LES TENDINOPATHIES ET LÉSIONS DE LABRUM DE L ÉPAULE GLOBALITÉ VS SPÉCIFICITÉ Journée diapason, 1 er avril 2011 Charlen Berry B.Sc., CAT(C), DO Thérapeute du sport, ostéopathe 1 2 BOURSES VASCULARISATION ARTERE SOUSCLAVIAIRE CIRCONFLEXE AXILAIRE 3 BRACHIALE 4 NEUROLOGIQUE NERF CIRCONFLEXE DOULEURS A L ÉPAULE Structure locale Douleur référée neurologique Douleur référée viscérale Douleur associée à des maladies systémiques Goute, syphilis, gonorrhée, hémophilie anémie, maladies rhumatismales, métastases (sein, prostate, rein, poumon, thyroïde) 5 6 StadiumPhysiOsteo.com 1
DERMATOMES ET VISCÉRAL DD in physical therapy Goodman / Snyder Foie / Vésicule Pancréas 8 Estomac / Duodénum 9 Foie Vésicule 7 8 NERF AXILAIRE NERFS PÉRIHÉRIQUES DERMATOMES DISQUES 9 10 SCLÉROTOMES (MAGEE) DISQUES 11 12 StadiumPhysiOsteo.com 2
DOULEUR À L ÉPAULE Nous devons penser à: Racine C4, C5, C6, C7 Racine D1,D2 Disques C4-C5 C5-C6-C7C7 Sclérotomes C4-C5-C6C6 Cœur, poumons, pancréas, foie, vésicule biliaire, rate, estomac, duodénum Nerfs périphériques, principalement circonflexe Diaphragme et organes sus et sous diaphragmatiques Sang ou air dans la cavité abdominale signe de Kern, embolie pulmonaire, pneumothorax, anevrisme 13 SÉQUENCE À SUIVRE Histoire Observation Amplitude de mouvement actif et passif Surpression Jeu articulaire Force musculaire Tests neurologiques et circulatoires Tests spécifiques Palpation orthopédique Tests médicaux 14 VÉRIFIER L INTÉGRITÉ DE LA STRUCTURE Est-ce que la structure est intacte Est-ce que la structure a une forme connue Y a-t-il une différence congénitale Y a-t-il une dégénérescence de la structure Y a-t-il une pathologie de la structure ÉVALUER LA FONCTION DE LA STRUCTURE Connaître toutes ses fonctions Connaître la normalité Vérifier ces fonctions selon la normalité Amplitudes Glissements Force Stabilité Accrochages etc. 15 16 REPRODUIRE LES SIGNES & LES SYMPTÔMES Douleur Accrochage Paresthésie Laxité etc. COMMENT? Compression (palpation, fermeture ) Mise en tension externe (étirement) Mise en tension interne (contraction) 3 points de force (stress de continuité) Tests spécifiques selon la structure 17 18 StadiumPhysiOsteo.com 3
Pathologies tendineuses CONNAÎTRE LA PATHOLOGIE Nous ne pouvons identifier une lésion si nous ne savons pas qu elle existe Syndrome de surutilisation Tendinopathies Ruptures partielles Ruptures complètes 19 20 Tendinopathies La douleur à l épaule est la 3 ième cause de douleur musculoskeletique après les douleurs lombaires et les douleurs cervicales. 7-25% de la population occidentale. Age: > 40 ans pour accrochage Plus fréquent à 55 ans Genre: M:F 1:1, légère prédominance chez la femme 4 stades stade 1: douleurs après activités sportives et absentes au repos stade 2: douleurs en début de l'entraînement pour réapparaître à la fatigue stade 3: douleurs permanentes à l'effort sportif. Ces douleurs peuvent devenir permanentes et chroniques durant la vie quotidienne stade 4: rupture du tendon 21 22 Trois signes sont nécessaires pour le diagnostic : la douleur à la palpation, la douleur à l'étirement étirement, la douleur à la contraction contrariée de la chaîne musculaire. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs Définition: Dégénérescence collagénique des tendons de la coiffe des rotateurs impliquant principalement p le tendon du sus-épineux Synonymes: Accrochage sous-acromial Accrochage du sus-épineux Périarthrite de l épaule Syndrome de l épaule douloureuse 23 24 StadiumPhysiOsteo.com 4
Pathologie Tendinose de la coiffe Épaississement du tendon Perte d intégrité du tendon avec déchirure partielle ou totale Sur-utilisation, utilisation, dégénérescence é é et déchirure de la coiffe des rotateurs Secondaire au syndrome d accrochage 25 26 Signes & symptômes Diagnostics différentiels DD Douleur à l épaule d apparition progressive Douleur, faiblesse et pertes d amplitudes fréquentes Douleur antérolatérale aggravée par les activités au dessus de la tête Douleurs nocturnes Tendinite calcifiée Kyste intra tendineux Déchirure partielle Déchirure complète Accrochage glénoïdien postérosupérieur Instabilité GH 27 28 Ruptures partielles (coiffe) Déchirure intra-substance DD : tous + capsulite adhésive Aigue ou accrochage chronique Démographie: M=F, M>F chez les travailleurs manuels et les sportifs Épidémiologie: 32-37% 37% après 40 ans 29 30 StadiumPhysiOsteo.com 5
Ruptures complètes (coiffe) À LA RADIOGRAPHIE DE L ÉPAULE: Présence d une épine acromiale à la radiographie Acromio de type III (crochet) Arthrite acromio-claviculaire claviculaire Tête humérale aplatie ou hypertrophiée Kyste de la grande tubérosité Haute TYPES D ACROMION 31 32 Épidémiologie 7-25% de la population ont des douleurs aux épaules Plus fréquent 40-4646 ans > 60 ans: 28% avec rupture complète Sur cadavres: 18-26% Études IRM: 34% des ruptures complètes sont asymptomatiques Bergeron, Leclaire, Fortin 33 Calcification Dépôt de calcium hydroxyapatique dans le tendon de la coiffe DD: Souris articulaire, Localisation: Le plus souvent le sus-épineux > petit rond > sous-scapulairescapulaire Tissus mous péri articulaires (ligaments, capsule, bourse) 34 CALCIFICATION DU SUS-ÉPINEUX Calcification 35 36 StadiumPhysiOsteo.com 6
Étiologie calcification Changements avasculaires Traumatisme Métabolisme des minéraux anormaux Épidémiologie 3-20% des épaules sans douleurs 7% des épaules avec douleur 13-47% bilatéral Inflammation de la capsule inférieure GH 10-20% des patients avec du diabète (36% insulino- dépendants) 3% de la population générale 40-70 ans, F > H Capsulite 37 38 Capsulite adhésive (épaule gelée) Restriction douloureuse des amplitudes articulaires de la GH dans plusieurs mouvements Primaire: idiopatique : sans histoire présisposante Secondaire: Traumatisme, autre pathologies, chirurgie, Maladies inflammatoires ou métaboliques, DÉTECTION L Inflammation de la capsule sera détectée par la présence d un patron capsulaire 39 40 PATRON CAPSULAIRE (rappel) Restriction d amplitude causée par une douleur ou un rétrécissement de la capsule articulaire. Implique 2 plans de mouvement ou plus Souvent associé à des spasmes musculaires (surtout sous-scapulaire) scapulaire) La douleurs peut être présente ou absente (après 12-1818 mois) Seules les articulations contrôlées par des muscles ont des patrons capsulaires.. PATRON CAPSULAIRE (Gléno-huméral)) ORDRE DES RESTRICTIONS: Scapulo-humérale: Rotation Externe Plus que l ABDuction Plus que la rotation interne 41 42 StadiumPhysiOsteo.com 7
Autres termes décrivant la capsulite Périarthrite scapulo-humérale Épaule gelée / frozen shoulder Capsulite rétractile 43 Facteurs prédisposants Traumatisme Diabète Hypercholestérolémie Chirurgie récente Tendinopathies de l épaule Maladies inflammatoires (sclérodermie) et neurogéniques (Parkinson, AVC) Affectations cardiaques et pulmonaires Affectation du rachis cervical Certains médicaments (barbituriques et isoniazide) Malades hémodialysés Trouble de personnalité Age (50-70) Immobilité 44 DD LÉSION DE LABRUM Arthrose Lésion synoviale Arthropathie A-C Tendinopathie de la coiffe Nécrose avasculaire Plexopathie brachiale Arthrite inflammatoire, infectieuse ou métabolique Tendinopathie de la longue portion de biceps Métastase osseuse Syndrome du défilé thoracique Affectation cervicale Le labrum est un bourrelet cartilagineux au pourtour de la glène Il est triangulaire et augmente la profondeur de la glène Les lésions supérieures SLAP Les lésions inférieures Bankart 45 46 LÉSION DE LABRUM (SLAP) SLAP (1à 10) S L A P Superior Labrum from Anterior to Posterior TYPE 1 TYPE 3 TYPE 4 47 48 StadiumPhysiOsteo.com 8
LÉSION DE BANKART Détachement du labrum et du ligament glénohuméral inférieur de la glène antérieur suite à une dislocation antérieure Lésion de Bankart avulsion d attachement labroligamentaire sur la glène avec lésion du périoste de la scapula. 49 50 LÉSION DE HILL-SACHS Fracture par enfoncement du bord postérieur de la tête humérale. La fracture arrive quand la tête s impacte sur le bord antérieur de la glène. Extrêmement fréquente lors des luxations (il s'agit pour certains d'un facteur d'instabilité chronique récidivante). 51 Labrum Patients jeunes M > F Mécanismes de blessures: Chute sur le bras en extension Suite à une luxation antérieure de la GH Gestes répétés avec force (similaires à ce que l on observe chez les lanceurs au baseball) Traction anormalement forte effectuée par la longue portion du biceps (avulsion traumatique). 52 Labrum Les hyperlaxes sont plus à risque. Différencier entre la lésion SLAP et anomalie anatomique au labrum. Le détachement du labrum est très fréquent Le plus souvent asymptomatique, le syndrome douloureux SLAP est plutôt rare Symptômes aux mouvements amples accompagnés d un claquage audible ou ressenti. Labrum R-X et IRM peut être négatif Arthro-IRM plus précis comme test Arthroscopie TX conservateur TX chirurgical, ré-ancrage du labrum à la glène ou exérèse du fragment détaché. 53 54 StadiumPhysiOsteo.com 9
LÉSION DE LABRUM S & S Douleur Overhead Pop, clic, le plus souvent douloureux Perte de force Sensation d instabilité Souvent mal diagnostiqué et interprété comme étant un syndrome d abutement ou une tendinopathie 55 56 TEST DE LA NOTE DE PIANO (séparation acromio-claviculaire) AMPLITUDES DE MOUVEMENTS ACTIFS ET PASSIFS FLEXION EXTENSION ABDUCTION ADDUCTION ROTATION INT / EXT ROTATION INT/ EXT 90* MOBILITÉ DE CLAVICULE AC / SC 57 58 GRATTAGE D APLEY (test général de mobilité / flexibilité) INTERNE ROTATION EXTERNE 59 62 StadiumPhysiOsteo.com 10
ROTATION A 90* INTERNE EXTERNE L ÉPAULE JEU ARTICULAIRE (test le jeu de la capsule) GLISSEMENT POSTÉRIEUR ANTÉRIEUR INFÉRIEUR Étirement rotateurs externes, sous épineux, sus épineux,grand rond, Étirement des rotateurs internes, sous scapulaire... 63 65 GLISSEMENT POSTÉRIEUR INFÉRIEUR Décoaptation GH DISTRACTION Sera diminuée en présence d une capsulite Sera augmentée en présence d une laxité de la capsule 66 67 MOUVEMENTS RÉSISTÉS (force) Évalue la capacité d effectuer le mouvement au point de vue Neurologique (SNC & SNP) Myo-tendineux Articulaire Osseux L ÉPAULE MOUVEMENTS RÉSISTÉS ABDUCTION / ADDUCTION FLEXION / EXTENSION ROTATION INT. / EXT FLEXION / EXTENSION HORIZONTALE BICEPS / TRICEPS LONGUE PORTION DU BICEPS 68 69 StadiumPhysiOsteo.com 11
BICEPS TRICEPS ROTATION EXTERNE ROTATION INTERNE 70 71 EXTENSION ADDUCTION TESTS SPÉCIFIQUES Tests myotendineux: Sus-épineux, speed, Yergason Tests d instabilité Sulcus, appréhension Tests d accrochage / d abutement Hawkin, O Brien, Neer Tests de labrum O Brien, Hawkin, Crank, Clunk 72 74 TESTS MYOTENDINEUX SPEED TEST (Biceps) Yergason Ligament transverse de la Longue portion du biceps LONGUE PORTION DU BICEPS SUS-ÉPINEUX 75 76 StadiumPhysiOsteo.com 12
SUBLUXATION / LUXATION GLENOHUMÉRALE SYMPTÔMES Mécanisme principal: ABD 90º, rotation externe (antérieur) chute ou le patient se protège (antérieur et postérieur) Bras reste accroché (ant, post, inf) Le bras aura ``débarqué`` Faiblesse, picotements dans les minutes suivant le traumatisme Une luxation aura une déformation en forme de marche La luxation supérieure n est pas possible, l acromion sert de bloc osseux http://www.orthopedie-et-readaptation.com/epaule/epaule_sportif.htm 77 78 La perte de rondeur du muscle deltoïde est une indication pour la luxation de la gléno-humérale TEST DU SULCUS (laxité capsulaire) 79 80 TEST D APRÉHENSION (laxité capsulaire antérieure) 81 82 StadiumPhysiOsteo.com 13
SIGNE DU CHOC / SIGNE DE LA BUTÉ (écrasement des structures sous acromiales) TEST D` HAWKIN abutement 83 84 TEST DE NEER abutement TEST D OBRIEN Labrum 85 86 CRANK CLUNK TEST Labrum PROJECTIONS DE ROUTINE: AP ROTATION INTERNE AP NEUTRE AP ROTATION EXTERNE 87 Charlen 88 Berry 2011 StadiumPhysiOsteo.com 14
PROJECTION AP Dépôts de cristaux de calcium hydroxyapatite 3% de la population adulte 50% des cas, bilatéral Pathogénèse inconnue Cellules fribocartilagineuses sur le versant articulaire de la coiffe des rotateurs L ÉPAULE Les projections spéciales Souvent utilisées post traumatique Projection latérale de l omoplate (Y de Neer) Projection axiale Projection AP pour l articulation acromio- claviculaire Charlen 89 Berry 2011 Charlen 90 Berry 2011 PROJECTION LATÉRALE DE L OMOPLATE (Y de Neer) Permet de visualiser le corps de l omoplate et l articulation scapulo-thoracique Met en évidence les subluxations/luxations GH PROJECTION AXILLAIRE Permet de mettre en évidence: les subluxations gléno-humérales les luxations postérieures acromio-claviculaires claviculaires L humérus est installé sur la glénoïde comme une balle de golf sur un tee Lacromion L acromion et l apophyse coracoïde pointent vers l avant lavant La direction antérieure est du côté de la cage thoracique Peut mettre en évidence l espace sous-acromiale (ostéophyte et calcification) Charlen 91 Berry 2011 Charlen 92 Berry 2011 LA STABILISATION DYNAMIQUE ET L ÉQUILIBRE MUSCULAIRE Stabilisateurs locaux Petite charge RÔLES PROGRESSIFS DE STABILITÉ Stabilisateurs globaux Mobilisateurs globaux Grande charge 93 94 StadiumPhysiOsteo.com 15
Muscles à travailler en synergie Grand dentelé Rhomboïdes / trapèze moyen Trapèze supérieur et angulaire de l omoplate Petit pectoral / trapèze inférieur Renforcement de la coiffe des rotateurs à faire conjointement SERMENT D HYPOCRATE J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. 95 96 Serment de l ostéopathe édicté par le Dr Still : Je serai toujours conscient de ma grande responsabilité pour préserver la vie et la santé de mes patients, pour maintenir leur confiance et respecter, en tant qu ostéopathe, leurs secrets, avec honneur et fidélité scrupuleuse, pour exécuter honnêtement mes devoirs professionnels; utiliser uniquement les méthodes de traitement reconnues avec un bon jugement, en fonction de ma compétence et de mon habileté, gardant constamment en mon esprit les règles de la Nature et la capacité inhérente du corps humain à son rétablissement. Je serai toujours vigilant à faciliter le bien-être général de la communauté en soutenant ses lois et ses établissements, en ne m engageant pas dans des pratiques pouvant apporter de quelque façon, la honte ou le discrédit sur moi-même même ou ma profession. Je m efforcerai de travailler en accord avec mes collègues dans un esprit de coopération et de progrès sans jamais porter de jugement sur leur pratique légitime. Je regarderai avec respect et estime tous ceux qui pratiquent mon art. Je serai fidèle à mon enseignement, m appliquant à respecter les lois de notre concept. Je serai toujours attentif à l application des vérités biologiques à la base de nos arts curatifs et au développement des principes de l Ostéopathie tels qu ils ont été énoncés par notre fondateur Andrew Taylor STILL. 97 98 BIBLIOGRAPHIE MAGEE, David J., L évaluation clinique en orthopédie, Saunders 1987, traduction Edisem 1988. STOLLER, David W., Tirman, Philip F.J.,Bredella, Miriam A., Diagnostic Imaging; Orthopaedics, AMIRSYS 2004 GOODMAN, C. C., Snyder T.E.K., Differential diagnosis in physical therapy, W.B. Saunders company 1990 Fortin, Raymonde, notes de cours, Université de Montréal, la radiologie en physiothérapie, 2010 Berry, Charlen, notes de cours, CEO, l.évaluation orthopédique et neurologique de l épaule, 2011 99 StadiumPhysiOsteo.com 16