PROPOSITION DE POSTE (04/11/2015) + PROJET L Unité de Tabacologie et de Liaison en Addictologie (U.T.L.A.) du Centre Hospitalier de CAHORS (LOT-46) recherche un MEDECIN ADDICTOLOGUE à MI-TEMPS (Poste à pourvoir à partir de janvier 2016). CAHORS : Chef lieu du département du Lot Qualité de vie dans un environnement naturel préservé 1H15 de Toulouse Le CH de Cahors : - 293 lits dont 283 en MCO - 20 699 séjours MCO, 21 967 passages aux urgences en 2014 - structure de niveau I dans le dispositif en addictologie de la région Midi-Pyrénées L Equipe est constituée d un médecin (attaché 0,5 ETP), d une infirmière (1 ETP), d une psychologue (0,3 ETP) et d une secrétaire (1 ETP). Le médecin et l infirmière ont créé en 2000 l Unité de Coordination de Tabacologie du CH. Elles se sont formées en 2011 et 2013 à l Addictologie, l une à Bordeaux (Capacité d Addictologie clinque/pr M. AURIACOMBE), l autre à Paris (D.U. Addictologie pratique : clinique, mécanismes et prises en charge /Pr M.RAYNAUD). Le médecin est formé aux TCC. L Unité propose des consultations hospitalières de tabacologie. La liaison en tabacologie a évolué depuis 2012 vers une liaison en addictologie spécialisée tabac-cannabis-alcool. Des liens privilégiés ont été créés avec la maternité. Le dispositif en addictologie lotois présente plusieurs spécificités : - Il a bénéficié de 2005 à 2012 d un réseau addiction formalisé. Les acteurs du dispositif en ont gardé une culture de la pratique en réseau. - Il possède 2 structures sanitaires de niveau II (l une en psychiatrie, l autre en SSR). - La prise en charge ambulatoire des conduites addictives (hors tabac) est assurée par 2 CSAPA proches du CH de Cahors. - La prise en charge en hospitalisation complète permettant des sevrages simples est organisée dans le cadre de la communauté hospitalière de territoire au CH de Gourdon (50 km de Cahors) et uniquement pour le sevrage alcool programmé. - Un projet de prise en charge en hospitalisation complète au CH de Cahors est en cours d élaboration en lien avec le Service d Accueil des urgences. Le médecin recruté aura pour mission prioritaire le RENFORCEMENT de la LIAISON en addictologie dans toutes ses dimensions (voir projet en annexe). Il pourra devenir le RESPONSABLE de l UNITE d ADDICTOLOGIE et accompagner le développement d une offre de soin pérenne en addictologie au CH de Cahors (voir perspectives dans projet en annexe) Merci d adresser votre C.V. et de nous contacter : contact : Dr Claude THANWERDAS, email : claude.thanwerdas@ch-cahors.fr tél. : 05 65 20 54 11 adresse : Unité de Tabacologie et de Liaison en Addictologie, Centre Hospitalier 335 rue Wilson, BP 50269, 46005 CAHORS CEDEX
PROJET DE CONSOLIDATION DE L OFFRE DE SOIN EN ADDICTOLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER DE CAHORS Établissement de niveau I grâce à un financement complémentaire notifié en juillet 2015 PROPOSÉ à M. HECTOR directeur du Centre Hospitalier Par Madame le Docteur Claude MARTEL THANWERDAS (responsable de l Unité de Tabacologie et de Liaison en Addictologie) (U.T.L.A.) (document de travail n 1 du 14/10/2015)
LISTE DES ABREVIATIONS : C.A. conduite addictive CH centre hospitalier C.S.A.P.A. centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie D.A. dispositif en addictologie E.L.S.A. équipe de liaison et de soins en addictologie F.E.F. femme enceinte fumeuse M.S. médico-social PEC prise en charge PH patient hospitalisé S.A.U. service d accueil des urgences SRMS-Ad schéma régional médico-social en addictologie SROS-Ad schéma régional d'organisation des soins en addictologie U.T.L.A. Unité de Tabacologie et de Liaison en Addictologie
I CONTEXTE : 07/07/2015 : dans le cadre des mesures nouvelles 2015 du Fond d Intervention Régional (FIR) une dotation pérenne de 50 000 euros est accordée au CH de Cahors pour renforcer l ELSA. En complément des financements déjà accordés, cette dotation doit permettre de finaliser l organisation d une PEC de niveau I en Addictologie par le CH de Cahors (en lien avec le CH de Gourdon). Le projet d évolution de l Unité d Addictologie s élabore alors que l Unité de Prévention des Risques infectieux (qui partage la même secrétaire et les mêmes locaux) construit elle aussi un projet d évolution. La question de cette mutualisation cohérente, dynamique et enrichissante devra être reposée régulièrement en fonction de l avancée de chacun des projets. II LES BESOINS : Le CH de CAHORS est ciblé de niveau I dans le SROS 1. RAPPELS : 2007 : (circulaire N DGS/6B/DHOS/02/2007/203 du 16/05/2007) définition du dispositif de PEC pour les personnes ayant une conduite addictive (substance psycho-active ou comportement) 3 volets : - le médico-social - le sanitaire : niveau I de proximité niveau II de recours niveau III : niveau II + enseignement recherche - la ville une organisation régionale (SROS et SROMS) 2 impératifs : - accès aux soins pour tous - proximité (territoires de santé et bassins de vie)
2008 : (circulaire N DHOS/02/2008/299 du 26/09/2008) référentiels d'organisation des soins pour les différentes composantes du dispositif sanitaire nouvelles missions de l'hôpital : repérage précoce des CA (PH, consultants, SAU) le dispositif sanitaire doit être PERENNE Les enjeux : le parcours de soin du patient : FLUIDE la coordination de l'ensemble des acteurs de l'offre de soin : PRATIQUE EN RÉSEAU le développement de l offre de soin : HARMONIEUX, complémentarité (et non juxtaposition) et collaboration. Les objectifs en addictologie : réduire les risques et les dommages reprendre le contrôle 2. QUELLE OFFRE DE SOIN doit proposer un établissement de niveau I dans le D.A. hospitalier : Une structure hospitalière de niveau I doit offrir aux patients présentant une conduite addictive une PEC GLOBALE DE PROXIMITE grâce à une Unité Fonctionnelle d Addictologie. Elle propose des consultations hospitalières d'addictologie : - interface entre le D.A. hospitalier, le dispositif spécialisé ambulatoire et la médecine de ville - porte d'entrée importante d'accès aux soins pour les personnes ayant une C.A. +++ : clarification des missions du M.S. et du sanitaire dans la PEC ambulatoire des patients : assurer une complémentarité (et non pas une juxtaposition) et une collaboration étroite L ensemble de l'équipe est formée en addictologie. Elle dispose d'une Equipe hospitalière de Liaison et de Soins en Addictologie qui - forme, assiste, conseille les soignants des différents services ou structures de soins non addictologiques de l'établissement formation formelle formation au lit du patient élaboration de protocoles de soins et de PEC - intervient auprès des patients en appui et en soutien des équipes soignantes aux urgences dans les services
-développe des liens entre les différents acteurs intra et extra hospitaliers : médecine générale, structures spécialisées, psychiatrie pour coordonner la PEC. L ensemble de l'équipe est formée en addictologie. La structure hospitalière de niveau I peut réaliser des sevrages résidentiels simples et permettre ainsi une hospitalisation complète programmée ou non programmée pour PEC de l'addiction, PEC des autres pathologies liées ou non à l'addiction, bilan, situations de crise. - l'établissement doit disposer de lits d'hospitalisation permettant un sevrage simple. Ces lits sont regroupés : au sein d'une même unité dédiée : une unité de court séjour addictologique (Annexe 2 circulaire 2008) ou dans d'autres unités non dédiées (Annexe 3 circulaire 2007) : le plus souvent situés dans le système de soins généraux (médecine interne, médecine polyvalente, hépato-gastro-entérologie et/ou psychiatrie) - l'équipe soignante responsable des lits d hospitalisation est au minimum sensibilisée à l'addictologie et soutenue par l'équipe de liaison en addictologie - ces lits garantissent l'accessibilité à un plateau médico-technique adapté à la pathologie du patient. III L OFFRE DE SOINS ACTUELLE en addictologie du CH de CAHORS (+CH GOURDON) : 1. Historiques des ressources financières et humaines : Année Projet Médecin Infirmière Secrétaire Psychologue 2000 Projet tabac UCT 2006 Projet tabac UCT 2006 Projet liaison en addictologie ELEA 0,3 ETP (P.att.) 0,2 ETP (P.att.)+ 0,1 ETP P.Hosp? 0,5 ETP 0 0 + 0,5 ETP 0,5 ETP 0,2 ETP (0,1 à 0,3?) * 0,3 ETP 2009 Démission du médecin attaché de l ELEA, la psychologue de l ELEA rejoint l UCT pour 0,3 ETP 2012 FusionUCT+ELEA =UTLA 0,5 ETP (P.att.) 1 ETP 0,7 ETP 0,3 ETP 2013 2 lits de sevrage OH simples au CH GOURDON dans le service de médecine polyvalente (communauté hospitalière de territoire 50 km de Cahors)
* En 2006, les temps de secrétariat et les locaux de l UCT, de L ELEA et de L unité de prévention des risques infectieux ont été mutualisés. Ceci permet pour les 3 structures un accueil à temps plein. 2. L offre de soins actuelle : Offre de soin actuelle 1)Consultations Hospitalières d'addictologie 2)Equipe de liaison en Addictologie Interventions Patients : - urgences Tabac+Cannabis Alcool Autres Consultations hospitalières de tabacologie avec PEC prioritaire des FEF et des patients en périopératoire (depuis 2000 et 2006) OUI depuis 2015 (mais insuffisant) NON en tant que porte d'entrée (OUI si co-addiction au tabac, en collaboration avec les autres PEC ambulatoires : CSAPA) OUI depuis 2015 (mais insuffisant) ± - hospitalisation OUI (depuis 2000) OUI depuis 2012 (mais insuffisant) ± Formation - au lit du patient OUI OUI ± - formelle Episodique NON NON - élaboration protocole En cours En cours Liens acteurs de soins intra et extra hospitaliers OUI OUI OUI 3)Lits d hospitalisation permettant un sevrage simple / Au CH de Gourdon (communauté hospitalière de territoire) 2 lits dans le service de médecine polyvalente sevrages alcool simple programmés NON
IV CONSOLIDER L OFFRE DE SOIN DE NIVEAU I : a) PRIORITÉ : RENFORCER la liaison en addictologie - objectif : assurer toutes les missions de la liaison (voir tableau ci-dessus) pour toutes les conduites addictives augmenter les plages de disponibilité de la liaison proposer des consultations «d interface» en lien avec le médico-social ou le médecin traitant - avant une hospitalisation pour la préparer si besoin - après une hospitalisation : consultation post-urgence consultation relai en attendant une PEC ambulatoire (CSAPA ou Médecin traitant) - Ressources nécessaires : a - Ressources humaines : Associer aux ressources humaines existantes en place (médecin attaché 0,5 ETP, infirmière 1 ETP, psychologue 0,3 ETP, secrétaire 0,7 ETP) : - un médecin addictologue à 0,5 ETP aux compétences complémentaires, - un temps de secrétariat complémentaire permettant l accueil à temps plein : (dans le cas où il n y aurait pas mutualisation nous voulons souligner que notre secrétaire Mme Chantal MAUREL a acquis un savoir et un savoir-faire concernant l accueil des patients en addictologie et le dispositif en addictologie qui fait d elle une collaboratrice pour nous toutes. Nous souhaiterions bien sûr continuer à travailler avec elle). b- Ressources matérielles : Locaux : 1 bureau accueil+ secrétariat 2 bureaux de consultation médecin 1 bureau infirmière 1 bureau psychologue 1 salle accueil de groupe (maximum 10 personnes) matériel : à préciser, réflexion en cours c- Ressources autres : à préciser, réflexion en cours formations, supervisions
abonnements revues bibliothèque patients substituts nicotiniques pour patients précaires b) PERSPECTIVES : PERMETTRE une offre de soin en addictologie de niveau I PERENNE au CH de Cahors. - offre de soins de niveau I : Au-delà de la consolidation de la liaison, l augmentation des ressources humaines médicales permettra : une réorganisation des missions de chaque membre de l Unité d addictologie en fonction des compétences spécifiques de chacun le maintien de l offre de soin en tabacologie construite depuis 2001 le maintien des liens privilégiés avec la maternité la réévaluation secondaire des besoins de la consultation hospitalière d addictologie (hors tabac) au CH de Cahors des besoins en lits de sevrage (MCO niveau I) au CH de Cahors (alors que 2 lits d hospitalisation pour sevrage alcool simple programmé existent au CH de Gourdon) le développement de liens avec la psychiatrie - Une offre de soin pérenne en addictologie au CH de Cahors Le médecin addictologue recherché deviendra le responsable de l Unité, son poste doit être attractif le renouvellement des ressources humaines doit être anticipé et leur formation en addictologie programmée V PLAN ACTION AU 14/10/2015 : - diffusion projet - diffusion proposition de poste médecin addictologue (projet en annexe) - réflexions ressources nécessaires (matérielles et «autres»).