MISE EN ŒUVRE DE LA GRATUITE DES SOINS PRESENTATION DU DISTRICT SANITAIRE DE SIKASSO Avril 2010
PLAN DE PRESENTATION INTRODUCTION RAPPEL DES SOINS GRATUITS INDICATEURS EN 2009 OPPOTINUITES/FORCES DIFFICULTES RECOMMANDATIONS CONCLUSION
INTRODUCTION Le Mali a adopté en Décembre 1990 la Politique Sectorielle de Santé et de Population (PSSP). Cette politique consiste à rendre les soins de qualité disponibles et accessibles aux populations avec leur pleine participation dans la gestion de leurs problèmes de santé par la création des centres de santé communautaire. Le 23 juin 2005, Le gouvernement de la république du Mali, a décidé, l institution de la prise en charge gratuite de la césarienne dans les établissements publics et hospitaliers, les CSRef et les établissements du service de santé des armées. Lettre circulaire N 1003 MS/SG du 27 juin 2005 portant modalités de mise en œuvre de la gratuité de la césarienne. Décret N 05-350/P-RM du 04 août 2005 relatif à la prise en charge de la gratuité de la gratuité de césarienne Par ailleurs, conscient de l importance et de la complexité de la santé de la reproduction dans les problèmes de population et de développement, le ministère de la santé décide de définir un plan stratégique, partie intégrante du PRODESS II qu il entend conduire ou soutenir pendant la période de 2004-2008, dans le domaine de la santé de la reproduction.
BREF APPERCU DES SOINS GRATUITS [1] La loi N 98 036 du 20 juillet 1998 rend la lutte contre les épidémies et la vaccination obligatoire au Mali. Par ce fait les populations bénéficient gratuitement de la quasi-totalité des vaccins retenus. En dehors de ceux-ci, d autres soins sont rendu gratuit chez les couches les plus vulnérables (FE, Enfants de 0-5ans, PVVIH et d autres maladies classées sociales)
RAPPEL DES SOINS GRATUITS [2] Les soins gratuits: La prévention et la prise en charge du paludisme simple et grave chez les FE et les enfants de 0-5 ans par: MILD,CTA,SP,Quinine La PEC des PVVIH y compris la PTME Le traitement de la tuberculose, la lèpre, les MTN
RESULTAT OBTENU EN 2009 Disponibilité des médicaments essentiels, vaccins et des consommables médicaux Indicateurs Taux de rupture des médicaments du panier Taux de rupture des kits césariennes Taux de rupture des médicaments CTA Taux de rupture des médicaments ARV Taux de rupture des vaccins du PEV Taux de disponibilité des tests VIH/SIDA Nombre de jours de disponibilité de colorant pour recherche BK Situation 2008 Réalisation 2009 3% 10% 0-0 0% 0 0 0 0 365 100% 365 365 Observatio ns
Amélioration de la qualité des services de santé, augmentation de la demande et lutte contre la maladie Indicateurs Taux d utilisation de la consultation curative Taux d utilisation de CPN Situation 2008 Réalisation 2009 0,54 0,44 80,58 82,35 Observations Taux de couverture adéquate CPN (CPN3) 38,87 34,42 Taux de couverture SP femmes enceintes (2 doses) 56,70 63.77 Taux d accouchements assistés 60,56 65.09 Taux de couverture MII chez les FE 78,28 82.35 Taux d enfants <12 mois vaccinés au Penta3 103,97 102,93 Taux de couverture en MII chez les enfants <12 mois 96,65 100
OPPOTINUITES/FORCES EXISTENCE D UNE VOLONTE POLITIQUE EXISTENCE DE PARTENAIRES FINANCIERS ET ONG DISSEMINATION DES OUTILS ET GUIDES LA MISE EN ŒUVRE EST EFFECTIVE A TOUS LES NIVEAUX IMPLICATION DES ASACO ET LA FELASCOM EXISTENCE DES SUPPORTS DE GESTIONS FORMATION DU PERSONNEL SUIVI
DIFFICULTES Faibles adhésion de certains ASACO (manque à gagner) Irrégularité dans l approvisionnement en intrants Cout du transport du CSRef au CSCOM Livraison direct parfois aux CSCOM des MII sans implications des CSRef Incomplétude des intrants (Douane, pertes, ) Discordances entre les consommations et les dotations Discontinuités dans le suivi du niveau périphérique Tentation de certains acteurs à se servir Mauvaise compréhension des messages diffusés par la presse par certaines populations Multiplicité des intervenants pour la distribution des MILD (CSRef, PSI,FELASCOM.) Problématique de l organisation de la référence évacuation et le remboursement des frais liés à la césarienne(duplicité hôpital-csref dans les chefs lieu de région)
RECOMMANDATIONS Approvisionner régulièrement et suffisamment les structures Doter les structures périphériques en moyens pour le suivi régulier par niveau Doter les Structures en Kit complet Respecter le SDA pour les kits gratuits Mettre à disposition des types particuliers de MII différent de celles vendu sur le marché Accorder une ristourne au CSRef sur le remboursement des frais liés à la césarienne pour alléger les charges du CSRef
CONCLUSION La gratuité des soins est une initiative appréciée et saluée par tous et doit même être poursuivi et étendu à d autres pathologies si l on tiens que la capacité financières des populations est très limité. La sensibilisation doit être intensifier en direction de beaucoup d ASACO qui pensent que la gratuité est un manque à gagné pour les CSCOM et refusent de sortir les médicaments des DV chaque fois qu il y a rupture d intrants gratuits sous prétexte que «ça ne sera pas remboursé». L atteinte des OMD passe aussi par le renforcement des acquis.