RECOMMANDATIONS DU RPFC Proc de réf. : PC 001 DA 001-003 Nb de pages : 1/5 1. DOCUMENTS DE REFERENCE - Circulaire DHOS O1/2006/273 du 21 juin 2006 relative à l'organisation des transports périnatals des mères - Règles de bonnes pratiques à l usage des TIU dans le cadre du Réseau Périnatalité de Franche-Comté - O. Dupuis, A. Arsalane, C. Dupont, M. Janvier, N. Laurenceau, I. Louzas, M. Mikala, S. Gariod, G. Beaumont, R.C. Rudigoz and P Gaucherand. Evaluation de l algorithme en charge des appels pour menace d accouchement prématuré utilisé par la cellule de transfert périnatal de la région Rhône-Alpes ;Gynécologie Obstétrique et Fertilité avril 2004; 32; p285-292.elsevier, Paris - Rozenberg P. Les nouveaux marqueurs du risque d accouchement prématuré. Bull Acad Natle Med 1998 ; 182, 7 : 1455-68 - Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ,.The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. New England J Med 1996; 334 : 567-72 - Gomez R, Galasso M, Romero R, Mazor M, Sorokin Y, Goncalves L and al.ultrasonographic examination of the uterine cervix is better than cervical digital examination as a predictor of the likehood of premature delivery in patients with preterm labor and intact membranes. Am J Obstet Gynecol 1994 ; 171 : 956-64. - Recommandation du RPFC ; TIU : Procédure générale (PC 001). 2. DEFINITIONS TIU pédiatrique : TIU qui comporte un risque élevé d accouchement prématuré (< 34 SA) nécessitant un lit de néonatalogie immédiatement disponible. TIU non pédiatrique : TIU qui comporte un risque faible d accouchement imminent c'est-à-dire ne nécessitant pas de disposer immédiatement d une place en néonatalogie. 3. MODALITES PRATIQUES Voir logigramme page 2 Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des maternités publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d UF des maternités de FC, Médecins chefs de service et chefs de pôle des services de néonatalogie de FC, Chefs de service des SAMU 25, 39, 70 90. Médecins responsables des SMUR des hôpitaux de Franche-Comté Rédaction Dr S. COSSA - PH Dr B. MULIN - PH Validation Pr MAILLET - Chef de service de la maternité de type III Pr RIETHMULLER - Responsable de l UF Pathologies Maternelles et fœtales Pr MENGET - Chef de service de la réanimation néonatale Comité de coordination du RPFC
RECOMMANDATIONS DU RPFC Proc. associée : PC 001 DA 001-003 Nb de pages : 2/5 QUI QUOI OU/QUAND/COMMENT Sage-femme Diagnostic clinique de MAP Pt 1 : Diagnostic clinique de MAP Sage-femme Dilatation du col? 1 doigt à l OI > 1 doigt à l OI Pt 2 : Technique échographie de col GO demandeur Echo de col 27 mm Faux travail prématuré 11 à 26 mm Travail prématuré possible 10 mm Vrai travail prématuré Pt 3 : Longueur de col et probabilité d accouchement GO demandeur GO et néonatologiste du niveau III du RPFC Gestion locale Diag. associé? non oui Voir TIU : Procédure générale NB : Organisation du transfert uniquement si place disponible en réanimation néonatale (TIU pédiatrique ) Pt 4 : Traitements à administrer Voir TIU : Procédure générale NB : Organisation du transfert possible même en l absence de place en réanimation néonatale (TIU non pédiatrique ) Pt 5 : Diagnostics associés Pt 6 : Transport Refus du TIU TIU non médicalisé TIU non médicalisé
DA 001-003 Nb de pages : 3/5 MODALITES PRATIQUES (suite) Point 1 : Diagnostic clinique de MAP Contractions utérines objectivées et modifications cervicales. Point 2 : Technique échographie de col - Voie endovaginale exclusivement - Vessie vide - Après avoir posé la sonde sur le col (la lèvre antérieure du col le plus souvent), on repère en coupe sagittale l orifice interne, le canal cervical et l orifice externe au milieu de l écran - Après avoir reconnu tous ces critères grâce à une pression suffisante sur le col, il est nécessaire de retirer légèrement la sonde afin de ne pas trop appuyer sur le col ce qui allongerait artificiellement la longueur de col. - 2 mesures au moins doivent être réalisées et c est la mesure de la longueur du canal cervical la plus petite qui doit être retenue. Foetus Foet OI Lèvre post V Lèvre ant Sonde
DA 001-003 Nb de pages : 4/5 Critères pathologiques : Dilatation OI Longueur anatomique Longueur fonctionnelle Point 3 ; Longueur de col et probabilité d accouchement Cf. Article O. DUPUIS Point 4 : Traitements à administrer avant transfert Corticothérapie néonatale (DA 001 006) Tocolyse IV par Atosiban (Tractocile ), (DA 001 007) Point 5 : Diagnostic associé En cas de : - grossesse multiple, - ou de contexte infectieux associé, - ou des métrorragies associées, le transfert ne sera accepté que s il existe des places disponibles en réanimation néonatale
DA 001-003 Nb de pages : 5/5 Point 6 : Mode de transport Il est inutile de médicaliser le transport des MAP sous Atosiban 4. DOCUMENTS ASSOCIES - TIU : Dossier commun de liaison pour transfert (DA 001 001) - TIU : Protocoles de corticothérapie anténatale (DA 001 006) - TIU : Protocole de tocolyse par Atosiban (DA 001 007)