Infos Médicament PREVISCAN (fluindione) Votre médecin vous a prescrit un médicament anticoagulant : PREVISCAN (fluindione) Ce médicament appartient à la famille des antivitamines K (AVK). EN SAVOIR PLUS CLASSIFICATION DES ANTICOAGULANTS Comment agit le PREVISCAN? Un anticoagulant est un médicament qui diminue la coagulabilité du sang, c'est-à-dire qui empêche ou ralentit la coagulation du sang. Les antivitamines K (AVK) agissent en bloquant l action de la vitamine K. [?] Cette dernière est indispensable pour que le foie puisse fabriquer certaines protéines nécessaires à la coagulation du sang. Ces protéines sont appelées facteurs de la coagulation vitamine K-dépendants. [?] Un patient qui prend un traitement AVK fabrique ainsi des facteurs modifiés peu actifs. Plusieurs jours sont nécessaires pour que l ensemble des facteurs vitamine K-dépendants produits soient modifiés. EN SAVOIR PLUS COAGULATION ET THROMBOSE Ce mode d'action explique l'effet retardé des AVK. À l'instauration du traitement, le médicament n'est efficace qu au bout de plusieurs jours. À l arrêt du traitement, l effet du médicament persiste plusieurs jours. Lors d une modification de dose, l effet complet de cette modification n est observé qu au bout d une semaine environ. Quel est l'objectif du PREVISCAN? L'objectif du traitement anticoagulant est de diminuer le risque de thrombose, c'est-à-dire de formation de caillots [?] (ou thrombus) dans les vaisseaux sanguins (artères [?] ou veines [?] ) et dans le cœur. Lorsqu un caillot est déjà présent, l'objectif est double : éviter que le caillot ne s étende et diminuer le risque d'embolie, c'est-à-dire de migration du caillot à distance, par exemple dans un vaisseau du poumon (embolie pulmonaire) ou du cerveau (embolie cérébrale).
2/7 Quels sont les effets secondaires possibles du PREVISCAN? Comme pour tout médicament, des effets secondaires peuvent parfois survenir. Les effets secondaires les plus fréquents des médicaments anticoagulants sont les saignements, souvent bénins mais qui peuvent parfois être très graves. Ils sont favorisés par un surdosage du médicament mais peuvent survenir y compris en dehors de tout surdosage. Les saignements peuvent toucher tous les organes. Vous devez être alertés devant : des ecchymoses [?] étendues, des saignements anormaux des gencives, du nez ou si vous avez l œil rouge, des hématomes, [?] du sang dans les urines, du sang rouge dans les selles ou des selles noires «comme du goudron», des vomissements ou des crachats sanglants, des règles anormalement abondantes, un saignement qui ne s arrête pas, une fatigue ou un essoufflement inhabituels, une pâleur inhabituelle, des maux de tête inhabituels, un malaise inexpliqué. Il faut alors rapidement consulter votre médecin et faire contrôler votre INR, ce qui peut révéler un surdosage du médicament (INR trop élevé). En cas de surdosage, la conduite à tenir dépend de la valeur de l'inr et de la présence de signes cliniques éventuels : voir plus loin. Comment limiter le risque de survenue de ces effets secondaires? Afin de diminuer le risque de saignement, il est important de respecter les consignes suivantes. Tout professionnel de santé doit être informé de votre traitement par AVK : médecins, dentistes, infirmières, kinésithérapeutes, pharmaciens, biologistes, pédicures, acupuncteurs, etc. De nombreux médicaments interagissent avec votre médicament anticoagulant : ils peuvent diminuer ou augmenter son effet et rendre votre médicament anticoagulant inefficace ou dangereux. Vous ne devez jamais prendre de médicament sans l avis de votre médecin ou de votre pharmacien. Ceci est valable pour toutes les formes de médicament : comprimé, gélule, crème, bain de bouche, poudre, suppositoire, ovule, injection, etc. Les injections intramusculaires [?] sont strictement contre-indiquées car elles peuvent entraîner l'apparition d'un hématome. [?] Certaines plantes (phytothérapie) et certains compléments alimentaires peuvent fortement déséquilibrer votre traitement par AVK. Demandez l'avis de votre médecin ou de votre pharmacien.
3/7 Des maladies aiguës (infections, diarrhée, etc.) ou un simple jeûne peuvent déséquilibrer votre traitement par AVK. Des contrôles rapprochés de l'inr sont alors indispensables. En cas de soins dentaires, de soins de pédicurie ou de petite chirurgie (dermatologie, etc.), parlez-en à votre médecin. Les sports violents et les activités avec risque de traumatisme ou de chute (bricolage, taille des arbres, etc.) peuvent être déconseillés voire contre-indiqués. Parlez-en à votre médecin. Il ne doit y avoir aucune restriction alimentaire du fait de votre traitement par AVK. Il faut avoir une alimentation équilibrée comprenant notamment des légumes verts. Contrairement à ce qui était pensé auparavant, il est maintenant démontré qu une alimentation variée favorise un bon équilibre de votre traitement. EN SAVOIR PLUS ALIMENTATION ET VITAMINE K Comment prendre le PREVISCAN? Les conditions de prises de votre médicament sont à respecter scrupuleusement car sa bonne efficacité et sa bonne sécurité en dépendent. 1) Votre médicament doit être pris 1 fois par jour, tous les jours, à peu près à la même heure. 2) Pour des raisons pratiques, il est préférable de prendre votre médicament le soir. La mesure de l INR ayant lieu dans la journée, il est ainsi possible en cas de besoin de rectifier la dose dès le soir-même. Le traitement ne doit jamais être interrompu sans avis médical. Que faire en cas d'oubli de prise du PREVISCAN? Lorsque vous constatez que vous avez oublié de prendre le PREVISCAN : Si le retard est inférieur à 8 heures : vous prenez la dose oubliée immédiatement. Vous prendrez la dose suivante à l heure habituelle. Si le retard est supérieur à 8 heures : vous ne prenez pas la dose oubliée. Vous prendrez votre médicament à l heure habituelle et vous notez votre oubli dans votre carnet de suivi. Exemple : vous avez l habitude de prendre le PREVISCAN à 19 h. 1) Vous vous apercevez de votre oubli à minuit : vous prenez votre médicament à minuit et vous prendrez la dose suivante le lendemain à 19 h. 2) Vous vous apercevez de votre oubli à 6 h du matin : vous prendrez votre anticoagulant le soir-même à 19 h (vous aurez donc «sauté» une prise). Dans tous les cas, vous ne devez jamais prendre une double dose.
4/7 Quel est le suivi du traitement par PREVISCAN? Un suivi médical régulier est nécessaire (par votre médecin généraliste, cardiologue, angiologue, neurologue, etc.) ainsi qu à tout moment en cas de signe d alerte faisant suspecter un saignement. La dose efficace varie d'un individu à l'autre, mais aussi chez un même individu notamment lors d'une modification du traitement médicamenteux ou lors d'une maladie aiguë. Pour évaluer l effet de ce médicament anticoagulant et ajuster les doses, il est indispensable de pratiquer régulièrement une prise de sang au laboratoire d analyses médicales pour mesurer l INR (International Normalized Ratio). EN SAVOIR PLUS TP/ INR Un carnet de suivi du traitement anticoagulant doit vous être remis par un professionnel de santé au début du traitement (médecin hospitalier ou de ville, pharmacien, etc.). Si vous n en possédez pas, demandez-en un à votre médecin ou à votre pharmacien. Ce carnet doit mentionner le nom de votre médicament AVK, l'indication pour laquelle il vous a été prescrit, l objectif d INR fixé par votre médecin. Les résultats d INR et les doses d AVK doivent y être reportés au fur et à mesure, ainsi que les oublis éventuels de prise de votre médicament AVK. Si des examens biologiques pour explorer la coagulation sont pratiqués, ils pourront être perturbés du fait de la présence du médicament anticoagulant dans le sang. Vous devez donc signaler la prise d anticoagulant lors de toute prise de sang avec le nom du médicament, pour faire une compression au point de ponction lors du prélèvement, faciliter l interprétation de certains examens et éviter des errances diagnostiques. Pourquoi le PREVISCAN plutôt qu'un autre anticoagulant? Depuis une cinquantaine d années, les AVK sont les anticoagulants de référence dans le traitement ou la prévention de nombreuses maladies thrombotiques. [?] Ils ont fait la preuve de leur efficacité avec un risque maîtrisé de saignement, dans la mesure où l INR est maintenu dans la zone thérapeutique. Du fait de leur délai d action de plusieurs jours, ils sont prescrits le plus souvent en relais d'un traitement anticoagulant par injection de la famille des héparines. Les AVK ont plusieurs avantages : Contrairement aux héparines, ils sont administrés par voie orale (c'est-à-dire par la bouche). Pour certaines maladies, chez les porteurs de valves cardiaques notamment, ils sont même le seul traitement anticoagulant utilisable par voie orale. Il existe un antidote facilement disponible, la vitamine K, en cas de saignement majeur, en cas de surdosage important ou en cas de chirurgie urgente. EN SAVOIR PLUS ANTIDOTES DES ANTICOAGULANTS
5/7 Leur inconvénient est qu ils nécessitent une surveillance contraignante de l INR avec chez certains patients des difficultés à équilibrer le traitement AVK. Il est maintenant compris pourquoi certains individus ont des INR beaucoup plus stables dans le temps que d autres : c est essentiellement en raison de notre génétique. Pendant combien de temps dois-je prendre le PREVISCAN? La durée du traitement par PREVISCAN varie de quelques semaines à toute la vie, en fonction de la maladie pour laquelle vous êtes traité(e) et en fonction de vos facteurs de risque de thrombose. Par exemple : Dans le cas d un premier épisode de phlébite, [?] la durée du traitement est de 3 à 6 mois, selon les conditions d apparition de la phlébite ; il est généralement de 6 mois en cas d embolie pulmonaire. En cas d épisodes récidivants, le traitement peut être prolongé à 1 an, voire «au long cours» (c est-à-dire à vie). Pour les patients souffrant d un trouble du rythme cardiaque de type fibrillation atriale, le traitement par anticoagulant est «au long cours» en l état actuel des connaissances. Pour les patients porteurs d'une prothèse mécanique de valve cardiaque, le traitement par anticoagulant est «au long cours». Dans tous les cas le traitement anticoagulant ne doit jamais être interrompu sans avis médical, même pour quelques jours. Quelques remarques pratiques Lors de voyages lointains ou prolongés, n oubliez pas votre ordonnance. Parlez-en à votre médecin. Attention : tous les médicaments anticoagulants ne sont pas disponibles partout dans le monde. Grossesse : informez votre médecin si vous découvrez que vous êtes enceinte ou si vous souhaitez l être. Carte de patient sous anticoagulant : il est utile que vous portiez sur vous, dans votre portefeuille par exemple, une carte mentionnant la prise d anticoagulant, avec le nom du médicament, la posologie et l indication du traitement ; si vous n en possédez pas, demandezen une à votre médecin ou à votre pharmacien ; elle peut être contenue dans la boîte du médicament (pour certains fabricants). En conclusion : les «7 règles d'or» Afin de rendre votre traitement plus sûr, vous devez connaître les «7 règles d or» définies par l'ansm (agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé). 1) Respecter la dose prescrite et les heures de prise. 2) Faites pratiquer très régulièrement vos examens de laboratoire (INR).
6/7 3) Signalez que vous suivez un traitement par AVK à tout professionnel de santé que vous consultez. 4) Contactez rapidement votre médecin si vous présentez un saignement. 5) Remplissez régulièrement votre carnet. 6) Ayez une alimentation équilibrée. 7) Demandez l avis de votre médecin AVANT toute prise de nouveau médicament, injection, extraction dentaire, soins de pédicurie, petite chirurgie, projet de voyage... GLOSSAIRE Accident vasculaire cérébral : Perturbation brutale du fonctionnement du cerveau causée par un défaut d'irrigation sanguine. L'AVC est à l'origine d'un déficit neurologique soudain : faiblesse ou engourdissement d'une partie du visage ou d'un membre, trouble de la vision, trouble de la parole ou de la compréhension, trouble de l'équilibre, mal de tête inhabituel, perte de connaissance, etc. On distingue principalement deux types d'avc : les AVC ischémiques lorsqu'une artère du cerveau se bouche et les AVC hémorragiques lorsqu'une artère du cerveau saigne. L'AVC est une urgence médicale absolue. Antidote : Substance qui neutralise de manière spécifique un produit toxique ou un médicament. Artère : Vaisseau sanguin qui transporte le sang du cœur vers les autres organes. Les petites artères sont appelées artérioles. Caillot : Masse spongieuse qui se forme lorsque le sang coagule. Le caillot contient de la fibrine, produit final de la coagulation, et des cellules du sang. On parle de thrombus lorsque le caillot se forme dans un vaisseau sanguin ou dans une cavité du cœur, définissant ainsi une thrombose. Ecchymose : Terme médical pour désigner un «bleu». Il s'agit d'une tâche sur la peau correspondant à la présence de sang dans les tissus sous-cutanés, en dehors des vaisseaux sanguins. Une ecchymose survient le plus souvent après un traumatisme, un «coup», mais peut aussi survenir spontanément. Embolie : Migration d'un caillot à travers la circulation sanguine venant obstruer brutalement un vaisseau sanguin. Par exemple, l'embolie pulmonaire (EP) correspond à la migration d'un caillot (embole) situé dans une veine d'une jambe jusque dans une artère pulmonaire. Lorsque l'embole est un caillot sanguin, on parle d'embolie cruorique (ou sanguine). Les embolies peuvent avoir d'autres origines : gazeuse, graisseuse, microbienne, etc. Facteur de la coagulation : Protéine du sang, produite le plus souvent par le foie, jouant en rôle dans les mécanismes d'activation en cascade de la coagulation aboutissant à la formation de caillots sanguins. Par exemple : facteur II, facteur X, etc. Hématome : Saignement contenu dans un tissu. Intramusculaire (injection) : Technique d'injection d'un liquide à l'aide d'une aiguille insérée dans un muscle. L'injection intramusculaire peut être effectuée au niveau du muscle deltoïde (dans l'épaule), du muscle quadriceps (dans la cuisse), du grand fessier (dans la fesse), etc. Phlébite : Formation d'un ou plusieurs caillots sanguins dans une veine, le plus souvent au niveau d'une jambe. Une phlébite peut être profonde ou superficielle en fonction de la localisation du caillot,
7/7 dans une veine située dans la profondeur de la jambe ou bien juste sous la peau. Thrombose : Formation d'un ou plusieurs caillots (appelés thrombus) dans un vaisseau sanguin (artères ou veine) ou dans le cœur. Lorsque le caillot se forme dans une veine, on parle de thrombose veineuse. Veine : Vaisseau sanguin qui transporte le sang des organes vers le cœur. Les petites veines sont appelées veinules. Vitamine K : Les vitamines sont des substances organiques nécessaires en faible quantité au fonctionnement de l organisme. La vitamine K est indispensable à la coagulation sanguine. Elle participe notamment à la fabrication de facteurs de la coagulation dits «facteurs vitamine K- dépendants». Auteurs : Dr Virginie SIGURET (hématologie biologique), Dr Alain STÉPANIAN (hématologie biologique) Date de publication : 21/09/2016 Date de dernière mise à jour : 21/09/2016