Retour d expériences Hospitalisation de jour en SSR Hospitalisation de jour gériatrique (PAP) Hospitalisation de jour polyvalente
Le virage vers ambulatoire certes mais quelques préalables Autorisation de l ARS : Dossier de demande : Implantation prévue / bilan Projet médical cohérent : activité de l établissement, étude des besoins locaux
Travaux? Locaux adaptés HJ : Accueil HJ, Vestiaires, Infirmerie, Espaces de repos, Salles de rééducation. Locaux dédiés et /ou partagés (Décret 20 août 2012)
Achat de matériel : Prestations équivalentesà celles de HC (Décret 20 août 2012) Matériel de rééducation : table de verticalisation, escaliers, barres parallèles, Locaux de simulation : salle de bain, cuisine
Recrutement du personnel : Décret de 2008 et 2012 / Cahiers des charges régionaux Focus sur : Médecin coordonnateur : adapté fonction spécialité Infirmière coordinatrice : soins / pilier bonne organisation HJ (accueil, planning ) Kiné / APA (professionnel en activités physiques adaptées en santé) Compétences dédiées et / ou mutualisées Equipe pluridisciplinaire
Rédaction de la Charte de fonctionnement HJ Organisation de la structure : personnel / horaires / fonctionnement médical, indicateurs de suivi qualité et activité Organisation de la continuité des soins Formations des personnels Document remis avec déclaration d ouverture HJ Modèle type proposé par la FHP SSR
Avant ouverture : communication acteurs de proximité Méconnaissance de certaines prises en charges HJ SSR Plaquettes d information, rencontres = Activation du réseau et des filières de proximité
Expérience Hôpital de jour gériatrique en SSR «HJ PAP»
4 établissements privés de SSR situés en Ile de Franceet dirigés par François BOUNIOL : Clinalliance Paris Buttes Chaumont (75) Clinalliance Villiers (91) Clinalliance Fontenay (92) Clinalliance Pierrefitte (93) HJ gériatrique
Ile de France : Tarifs tout compris (TTC) 150 Euros Personnel salarié: cahier des charges régional précis = 6 ETP pour 10 places HJ PAP 0,6 ETP de gériatre 1,5 ETP d IDE et 1 ETP d ASQ 2,25 ETP de forfait : Kiné, ergo, orthophoniste, psychomotricien, diététicien et assistante sociale 0,5 ETP de psychologue Transports sanitaires : non compris Dérive de certaines CPAM : paiement des consultations hors jours de présence HJ!
Les situations prises en charge : Patient de plus de 75 ans poly-pathologique, dépendant ou.. Age moyen : 86 ans - Théoriquement pas de restriction de prise en charge : Troubles cognitifs et démence Troubles de la marche et de l équilibre Complications des maladies chroniques (diabète et pathologies endocriniennes ) Pathologie mécanique des membres PEC préopératoire - En pratique : Il peut être intéressant de donner une orientation à votre HDJ (fonctions supérieures, maladies chroniques, locomoteur,..) afin de cibler l organisation et le personnel Points de vigilances : -patients trop dépendants qui nécessitent une aide notamment au moment des repas mobilisant du personnel supplémentaire -patients fugueurs ou désorientés si la configuration des locaux ne s y prête pas
Le recrutement : HJ PAP = Recrutement de proximité (15 à 20 mns max de transport) - Patient admis depuis son domicile et remplissant les critères admission Objectif thérapeutique : maintien à domicile / éviter HC Nécessité d organiser un réseau avec les médecins de ville et s inscrire dans la filière gériatrique - Patient pour lequel une demande d admission en HC est effectuée : demande réorientée en HDJ gériatrique - Patient admis dans les suites d une HC (très marginal! ) HJ PAP = Alternative à hospitalisation complète = admission directe depuis domicile
La prise en charge en HJ PAP : Elaboration d un PPS initialdès admission : Objectifs et durée de la prise en charge Révision périodique en équipe multidisciplinaire => S assurer qu il ne s agit pas d une PEC occupationnelle! Rééducation complexe et modérée : kiné, ergo, psychomotricien, orthophoniste Prise en charge médicamenteuse : médicaments personnels mais stock tampon de médicaments simples (antalgiques, HBPM, ) Soins (pansements, injections d insuline, dextro ) / chariot d urgence Intégration programme ETP / remplissage PMSI
Organisation prise en charge : rôle central de l infirmière de l HDJ Fréquence venues : Prescription du médecin dans cadre PPS, en accord avec patient => Moyenne : 1 à 3 fois par semaine (patients âgés fatigables) Durée de prise en charge : Décision avec équipe pluridisciplinaire Lien très étroit avec le médecin traitant du patient sans se substituer à sa prise en charge (organisations complémentaires) Lien avec la famille du patient, acteur du maintien à domicile
Consultation médicale : systématique à l entrée du patient + 1 fois par semaine +sur demande des professionnels / patient Staff hebdomadaire
Clinique Les Sorbiers 63500 ISSOIRE Un établissement du Groupe ORPEA-CLINEA 1
LE GROUPE ORPEA Acteur de référence européen dans la prise en charge globale de la dépendance Un réseau d établissements spécialisés : -Maisons de retraite médicalisées ou Etablissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) - Cliniques de soins de suite et réadaptation - Cliniques psychiatriques La Clinique SSR Les Sorbiers au cœur de l Auvergne Acquisition en 2013 suite à l obtention de l autorisation de convertir les lits de chirurgie en SSR 80 lits d hospitalisation complète (50 SSR polyvalents et 30 PAP) 10 places d hospitalisation de jour en SSR polyvalents 17
1- La nécessaire définition d un cadre de prise en charge L «originalité» d une autorisation d HdJen SSR polyvalents : Autorisation : 10 places Ouverture en Juillet 2014 Forfait séance au 1 er mars 2015 : 82,50 La réadaptation locomotrice : (âge moyen de nos patients : 76 ans) - Fractures multiples - Complications mécaniques d implants ostéo-articulaires -Troubles de la marche - Affections neuro-dégénératives (hors maladies d Alzheimer) -AVC - Affections non-traumatiques de la colonne vertébrale Projet d élargissement à la réadaptation médicale nécessitant des investissements en matériels : -Insuffisance cardiaque stabilisée - Artériopathie des membres inférieurs -Néoplasie - Bronchite chronique 18
1- La nécessaire définition d un cadre de prise en charge L «originalité» d une autorisation d HdJen SSR polyvalents : La réadaptation, mais pas seulement Lieu privilégié de prévention et d information Plateforme d orientation personnalisée pour assurer la coordination avec l aval de l HdJpour le suivi du patient après sa sortie Développement d un programme ETP transversal en lien avec le caractère polyvalent de l HdJ: ETP : LE MAINTIEN DE L AUTONOMIE Informations sur les différentes pathologies prises en charge : - remise de plaquettes, ateliers spécifiques -orientation vers des associations spécialisées (Association pour la Formation et la Recherche en ETP hébergée dans les murs de la clinique) 19
2- La construction de filières de soins et la communication La communication auprès des partenaires Perception facilitée de la prise en charge HdJpour les acteurs institutionnels Méconnaissance de la prise en charge HdJ par nombre de médecins traitants libéraux : portes ouvertes, Conférences, courriers, visites, Difficulté de recrutement d intervenants libéraux : bassin sous-doté (APA, ergothérapeute, diététicienne) Dynamisme de l établissement quant à l intégration des réseaux Participation active à la construction de nouvelles filières 20
3- Les investissements nécessaires Locaux Hall d accueil dédié, salle de repos, vestiaires, Salles d atelier, accès au plateau de rééducation, poste de soin et chambre d urgence Matériels Tapis de marche, vélos, rameurs, matériels d ergothérapie Une équipe pluridisciplinaire dédiée IDE référente, temps médical, vacations de professionnels libéraux Notre équipe - Médecin - IDE référente - Professionnel APA - Ergothérapeute - Pharmacien - Diététicien - Assistante sociale - Psychologue 21
4- Le déroulement du séjour Examen par le médecin HdJ: Recueil infirmier : diagéducatif et recueil des informations méd proposition de participer aux et examen clinique ateliers d éducation thérapeutique => Projet de soins personnalisé, élaboration du calendrier des ateliers (3 venues par semaine) Début des soins à J+1, pour un objectif de DMS à 3 semaines 2 à 3 ateliers par venue Staffs pluridisciplinaires hebdomadaires pour chaque patient : -En semaine 1 : ajustement du projet de soins -En semaine 2 : bilan intermédiaire et préparation de la sortie -En semaine 3 : bilan final et rédaction du CRH à destination du médecin traitant et du médecin adresseur le cas échéant 22
4- Le déroulement du séjour Nos ateliers 1- IDE Comprendre l évolution de votre autonomie 2- IDE Comprendre les implications de la perte d autonomie 3- Ergo Apprendre les moyens de prévention des chutes 4- APA Maintenir le capital musculaire de façon simple 5- Pharmacien Mieux connaître votre traitement 6- Diét Mieux manger pour préserver son état nutritionnel 7- IDE Comprendre et maîtriser votre douleur 8- Ass Sociale Améliorer votre autonomie, les aides existantes 9- Ergo Prendre soin de votre corps par des exercices simples 10 Psy Reprendre confiance en soi 23
Statistiques démographiques depuis S2 2014 Modes d entrée de nos patients : Post HC SSR Domicile Court séjour L HdJ, solution d aval du SSR en hospitalisation complète sur le bassin de santé d Issoire Provenance géographique de nos patients : Issoire Rayon 15 km Rayon 20 km Rayon 25 km Hors département Un recrutement de proximité Ruralité et zone montagneuse : problématique saisonnière liée à la praticabilité des routes 24
Conclusion : points à prendre en compte Un réel intérêt thérapeutique pour le patient : une offre des prestations pluridisciplinaires et coordonnées dans un environnement sécurisé (impossible en ville) / Expertise de nos établissements Une opportunité pour nos établissements SSR : un nouveau dynamisme - Nouvelle modalité de prise en charge -Ouverture vers les acteurs de proximité (HJ PAP), -Solution d aval pour certains patients de HC ( baisse DMS) -Structure relativement légère à mettre en place - Attractivité pour le personnel / Rôle central de l IDE Quelques limites : - Montée en charge progressive (notamment pour HJ PAP du fait mode d entrée) -Gestion de l absentéisme : définir un «contrat moral» avec le patient -Gestion des consultations externes et des transports sanitaires -Impact économique réel en cas de création par substitution HC : Financement pas toujours suffisant (disparités tarifaires) + perte recettes annexes (CP), levier pour nos investissements 25