Anatomie, physiologie & biochimie

PMO B1 1010Y Anatomie, physiologie & biochimie 3 mai 2013 François VANDERCLEYEN

SÉANCE 9 ANATOMIE DES MUSCLES DU MEMBRE INFÉRIEUR : HANCHE, CUISSE, GENOU ET PIED 2

Calendrier 2 e semestre N Date Thèmes 1 25/01/2013 Introduction et présentation du cours 2 1/02/2013 Physiologie du tissu osseux 3 8/02/2013 Anatomie osseuse du squelette axial 4 15/02/2013 Congés de CARNAVAL 5 22/02/2013 Stage 6 1/03/2013 Anatomie osseuse du squelette axial 7 8/03/2013 Anatomie osseuse du squelette appendiculaire 8 15/03/2013 Articulations 9 22/03/2013 Système musculaire 10 29/03/2013 Muscles squelettiques : anatomie 11 5/04/2013 Congés de Pâques 12 12/04/2013 Congés de Pâques 13 19/04/2013 Muscles squelettiques : anatomie du membre supérieur+ activité d intégration (QUIZZ) 14 26/04/2013 Cours reporté 15 3/05/2013 Muscles squelettiques : anatomie du membre inférieur 16 10/05/2013 Tissu musculaire 17 17/05/2013 Tissu musculaire 3

Plan de la séance Types et fonctions Anatomie macro Muscles squelettiques du membre inférieur 4

Muscles squelettiques : hanche Muscles de la hanche mouvements de la cuisse et de la jambe Hanche : articulation sphéroïde permettant les mvts de : flexion, extension, adduction, abduction, rotation (int et ext) et circumduction Muscles difficiles à classer, car souvent plusieurs actions, sur plusieurs articulations différentes Muscles de la paroi ant de la hanche flexion du fémur ; paroi post de la hanche extension du fémur Muscles de la paroi ant de cuisse extension de la jambe ; paroi post de la cuisse flexion de la jambe Paroi médiane de la cuisse = adducteurs (pas d effet sur la jambe) ; Paroi latérale = abducteurs 5

Muscles squelettiques : hanche Ilio-psoas Description et situation Muscle composé de chef (iliaque et psoas) ; fibres passent sous le ligt inguinal Iliaque : forme d éventail et lat ; psoas : muscle long et méd (= «filet mignon») Origine : fosse iliaque int ; proc transverses, corps et DIV de T12 + VL Insertion : petit trochanter du fémur Actions : agoniste de la flexion de cuisse sur le tronc (si bassin fixe) rôle postural important Innervation : Nerf fémoral 6

Muscles de la hanche Ilio-psoas 7

Muscles squelettiques : hanche Sartorius Description et situation Muscle superficiel, en forme de ruban, qui croise obliquement la face ant de la cuisse vers le genou ; le + long muscle du corps ; ou «couturier» (position du tailleur) Origine : EIAS du bassin Insertion : face médiane du genou (plateau tibial int) et extrémité prox du tibia Actions : flexion + rotation externe de la cuisse ; participe à la flexion du genou Innervation : Nerf fémoral 8

Muscles de la hanche Sartorius 9

Muscles adducteurs Muscles adducteurs forment la face interne de la cuisse Adduction = déplacer vers l intérieur Masse musculaire importante : 3 muscles «intrinsèques» (grand, long et court) + 2 «extrinsèques» (pectiné et gracile) Naissent du bassin et s insèrent sur le fémur Permettent de serrer les genoux Participent à la bascule/stabilisation (plan frontal) du bassin nécessaire pendant la marche fixateurs de la hanche lors des mouvements du genou (flexion) 10

Muscles squelettiques : cuisse Grand adducteur Description et situation Muscle triangulaire, avec insertion large ; situé en interne et presqu au niveau de la loge postérieure de la cuisse (le + post des 3!) Origine : branche ischio-pubienne et tubérosité ischiatique Insertion : ligne âpre et épicondyle interne du fémur Actions : adduction + rotation int + flexion de la cuisse (fibres ant) + synergique de l extension de la cuisse (fibres post) Innervation : Nerf obturateur et ischiatique 11

Muscles de la cuisse Grand adducteur 12

Muscles de la cuisse Grand adducteur 13

Muscles squelettiques : cuisse Long adducteur Description et situation Recouvre la face int du grand adducteur ; le plus ant des adducteurs Origine : proche de la symphyse pubienne Insertion : ligne âpre du fémur Actions : adduction ; rotation int + flexion Innervation : Nerf obturateur 14

Muscles de la cuisse Long adducteur 15

Muscles de la cuisse Long adducteur 16

Muscles squelettiques : cuisse Court adducteur Description et situation Caché par le long add et le pectiné ; lié à l obturateur externe Origine : corps et branche inf du pubis Insertion : ligne âpre du fémur Actions : adduction + rot int de la cuisse Innervation : Nerf obturateur 17

Muscles de la cuisse Court adducteur 18

Muscles squelettiques : cuisse Pectiné Description et situation Muscle court et plat ; recouvre le court add ; extr prox de la cuisse ; adjacent à la partie int du long adducteur Origine : branche sup du pubis Insertion : face post du fémur (sous le petit trochanter) Actions : adduction, flexion + rot int de la cuisse Innervation : Nerf fémoral 19

Muscles de la cuisse Pectiné 20

Muscles de la cuisse Pectiné 21

Muscles squelettiques : cuisse Gracile Description et situation Muscle superficiel, étroit et effilé de la partie int de la cuisse Origine : branche inf du pubis Insertion : tubérosité tibiale, sous le condyle int du tibia Actions : adduction de la cuisse + synergique de la flexion et rot int de la JAMBE (intervient pendant la marche) Innervation : Nerf obturateur 22

Muscles de la cuisse Gracile 23

Muscles de la loge antérieur de la cuisse Muscles quadriceps forment la face ant de la cuisse 4 chefs musculaires : - Droit antérieur de la cuisse - Vaste latéral - Vaste médial - Vaste intermédiaire 4 origines différentes MAIS tendon d insertion commun : tendon sousrotulien (ligament patellaire) Puissant extenseur de la jambe sur la cuisse (genou) + participe à la flexion de la hanche courir, sauter, grimper, se lever 24

Muscles squelettiques : cuisse Droit antérieur de la cuisse Description et situation Muscle superficiel ; partie antérieure de la cuisse ; descend verticalement le long de la cuisse ; croise l articulation de la hanche Origine : EIAS + bord sup de l acétabulum Insertion : tubérosité tibiale (via rotule) Actions : extension du genou + flexion du genou Innervation : Nerf fémoral 25

Muscles de la cuisse Quadriceps 26

Muscles squelettiques : cuisse Vaste externe (ou latéral) Description et situation Face lat de la cuisse ; point d injection intra-musc fréquent (surtout chez les nourrissons) Origine : grand trochanter + ligne âpre du fémur Insertion : tubérosité tibiale (via rotule) Actions : extension du genou Innervation : Nerf fémoral 27

Muscles squelettiques : cuisse Vaste interne (ou médial) Description et situation Face inféro-médiane de la cuisse Origine : ligne âpre + ligne intertrochantérique du fémur Insertion : tubérosité tibiale (via rotule) Actions : extension du genou + stabilisation de la rotule Innervation : Nerf fémoral 29

Muscles squelettiques : cuisse Vaste intermédiaire Description et situation Recouvert par le droit antérieur de la cuisse ; situé entre le vaste interne et le vaste externe Origine : diaphyse fémorale (extr prox, ant et lat) Insertion : tubérosité tibiale (via rotule) Actions : extension du genou Innervation : Nerf fémoral 31

Muscles squelettiques : cuisse Tenseur du fascia lata Description et situation Muscle enveloppé par des cloisons d aponévrose de la face antéro-latérale de la cuisse ; apparenté fonctionnellement aux rotateurs internes et fléchisseurs de la cuisse Origine : crête iliaque + EIAS Insertion : tractus ilio-tibial Actions : flexion + abduction cuisse (synergique de l iliopsoas et des petits et moyens fessiers) + rot int de la cuisse stabilise le tronc sur la cuisse (postural) Innervation : Nerf glutéal sup 33

Muscles de la cuisse Tenseur du fascia lata 34

Muscles postérieurs de la hanche Grand fessier Description et situation Muscle le + volumineux et le + superficiel des fessiers ; essentiel de la masse musc de la fesse ; point d injection intra-musc courant (point dorso-fessier) ; recouvre le nerf sciatique ; en position assise, il remonte de sorte à libérer la tubérosité ischiatique Origine : crête iliaque + face post du sacrum + coccyx Insertion : tubérosité glutéale du fémur Actions : extension de la hanche + rot lat ; puissant si hanche et genou fléchis monter un escalier, courir, etc. MAIS inactif durant la marche (sauf si montée) Innervation : Nerf glutéal inf 35

Grand fessier Muscles de la hanche (post) 36

Muscles squelettiques : hanche Moyen fessier Description et situation Muscle épais ; recouvert par le grand fessier ; point ventro-fessier pour les IM (plus sûr car évite de toucher le nerf sciatique) Origine : fac lat de l ilium Insertion : fac lat du grand trochanter fémoral Actions : abduction + rot int de la cuisse ; stabilise le bassin (TRES important à la marche (évite au bassin de basculer/descendre du côté opposé) Innervation : Nerf glutéal sup 37

Moyen fessier Muscles de la hanche (post) 38

Muscles squelettiques : hanche Petit fessier Description et situation Muscle le + petit et le + profond des fessiers Origine : face ext de l ilium Insertion : bord ant du grand trochanter Actions : idem que moyen fessier Innervation : Nerf glutéal sup 39

Muscles de la hanche (post) Petit fessier 40

Muscles rotateurs de hanche Piriforme Description et situation Muscle triangulaire (en forme de «poire») ; face post de la hanche ; en dessous du petit fessier Origine : face ant-lat du sacrum (opposé à la grand incisure ischiatique) Insertion : bord sup du grand trochanter Actions : rot externe de la cuisse ; synergique de l abduction ; stabilisateur de la hanche Innervation : Nerf L5, S1 et S2 41

Muscles de la hanche (post) Piriforme 42

Muscles squelettiques : hanche Obturateur externe Description et situation Muscle triangulaire, plat, profond, face sup-int de la cuisse Origine : membrane obturatrice du pubis et de l ischium Insertion : fosse trochantérique, face pot du fémur Actions : rot externe de la cuisse ; stabilisateur de la hanche Innervation : Nerf obturateur 43

Muscles de la hanche (post) Obturateur externe 44

Muscles de la hanche (post) Obturateur externe 45

Muscles squelettiques : hanche Obturateur interne Description et situation Entoure la face int du foramen obturé (bassin) ; quitte le bassin par la petite incisure ischiatique Origine : membrane obturatrice ; grande incisure ischiatique ; Insertion : grand trochanter du fémur Actions : idem obturateur externe Innervation : Nerf obturateur 46

Muscles de la hanche (post) Obturateur interne 47

Muscles squelettiques : hanche Carré fémoral Description et situation Muscle court et épais ; le + inf des muscles rotateurs Origine : tubérosité ischiatique Insertion : grand trochanter Actions : rotation externe + stabilisation de la hanche Innervation : Nerf sciatique 48

Carré fémoral Muscles de la hanche (post) 49

Muscles de la loge postérieure de la cuisse Muscles fléchisseurs du genou forment la loge post de la cuisse 3 muscles charnus, appelés aussi «ischio-jambiers» - Biceps fémoral - Semi-tendineux - Semi-membraneux Bi-articulaires : hanche et genou ; origine commune Agonistes de l extension de la cuisse sur le tronc : si cuisse/genou fixe extension de la hanche ; si hanche en extension/fixe flexion du genou Etirement (très) limités chez certain(s) exp. toucher ses pieds? (attention = souplesse du dos/cv!) muscle sujet aux déchirures! 50

Muscles squelettiques : cuisse (post) Biceps fémoral Description et situation Muscle le + lat du groupe ; 2 chefs musculaires (long et court) Origine : tubérosité ischiatique (long) + ligne âpre et extr dist fémur (court) Insertion : tendon commun : tête de la fibula + condyle lat du tibia Actions : extension de la hanche + flexion du genou + rot ext de la jambe si genou fléchi Innervation : Nerf sciatique 51

Muscles de la cuisse (post) Biceps fémoral 52

Muscles squelettiques : cuisse (post) Semi-tendineux Description et situation Muscle interne ; très charnu malgré son nom ; mince tendon au 1/3 de la cuisse Origine : tubérosité ischiatique ; tendon commun avec le chef long du biceps Insertion : face int de la diaphyse sup du tibia Actions : extension hanche + flexion genou + rot int de la jambe Innervation : Nerf sciatique 53

Semi-tendineux Muscles de la cuisse (post) 54

Muscles squelettiques : cuisse (post) Semi-membraneux Description et situation Muscle situé sous le semi-tendineux Origine : tubérosité ischiatique Insertion : condyle int du tibia Actions : extension hanche + flexion genou + rot int jambe Innervation : Nerf sciatique 55

Semi-tendineux Muscles de la cuisse (post) 56

Muscles de la jambe Muscles de la jambe mouvements de la cheville et orteils Aponévrose profonde de la jambe enveloppe les muscles de la jambe = «comme un bas» (empêche le gonflement) forme le rétinaculum des fléchisseurs et des extenseurs Muscles de la loge antérieure : tibial ant, long extenseur des orteils et de l hallux, 3 e fibulaire) dorsiflexion + extension des orteils (à la marche) Muscles de la loge latérale : long et court fibulairesabduction du pied Muscles de la loge postérieure : gastrocnémiens, soléaire, tibial post, long fléch des orteils et de l hallux flex plantaire de cheville (soulever le corps) Poplité = permet de déverrouiller le genou avant de marcher 57

Muscles squelettiques : jambe (ant) Tibial antérieur Description et situation Muscle superficiel de la partie ant de jambe ; longe lat la crête tibiale Origine : épicondyle lat + face lat du tibia + membrane interosseuse Insertion : tendon sur cunéiforme et base du 1 er métatarsien Actions : agoniste de la flex dorsale ; maintien de l arc plantaire Innervation : Nerf fibulaire profond 58

Muscles de la jambe (ant) Tibial antérieur 59

Muscles squelettiques : jambe (ant) Long extenseur des orteils Description et situation Muscle sur face antéro-lat de la jambe ; lat par rapport au tibial antérieur Origine : condyle lat du tibia + extr prox de fibula ; membrane interosseuse Insertion : 2 e et 3 e phalanges des orteils II à V Actions : flex dorsale + agoniste de l extension des orteils ; Innervation : Nerf fibulaire profond 60

Long extenseur des orteils Muscles de la jambe (ant) 61

Muscles squelettiques : jambe (ant) Long extenseur du gros orteil Description et situation Muscle situé sous le long extenseur des orteils ; Origine : diaphyse ant-int de la fibula + membrane interosseuse Insertion : base de la phalange dist du gros orteil Actions : extension du gros orteil ; dorsiflexion + éversion du pied Innervation : Nerf fibulaire profond 62

Long extenseur du gros orteil Muscles de la jambe (ant) 63

Muscles squelettiques : jambe (lat) Long et court fibulaire Description et situation Muscle superficiel lat ; recouvre la fibula ; le court est plus petit et situé en dessous du long fibulaire ; Origine : tête fibulaire (long) + extr dist du corps de la fibula (court) Insertion : métatarsien I et cunéiforme (long) + métatarsien V (court) Actions : flex plantaire + abduction du pied (maintien le pied à plat sur le sol) tendon du long passe derrière la malléole ext Innervation : Nerf fibulaire superficiel 64

Muscles de la jambe (ant) Long et court fibulaire 65

Long et court fibulaires Muscles de la jambe (lat) 66

Muscles de la loge post jambe Muscles de la loge post jambe mouvements d extension Extension de cheville ou flex plantaire Triceps sural = 2 gastrocnémiens (ou jumeaux) + 1 soléaire Responsable de la saillie caractéristique des mollets ; insertion commune : tendon d Achille sur le calcanéum (tendon le + gros du corps humain) ; peut se rompre! Plantaire = petit muscle faible, volume et étendue variable ; parfois absent participe à la flexion du genou et à la flex plantaire de la cheville 69

Muscles squelettiques : jambe (ant) Gastrocnémiens (ou jumeaux int et ext) Description et situation 2 chefs : ext et int ; les plus superficiels des triceps ; forment la courbure de la partie prox du mollet Origine : condyles ext et int du fémur Insertion : calcanéum (via tendon d Achille) Actions : flex plantaire pied (si genou en ext) ; agoniste de la flex du genou (si dorsiflex du pied) Innervation : Nerf tibial 70

Muscles de la jambe (lat) Gastrocnémiens 71

Gastrocnémiens Muscles de la jambe (post) 72

Muscles squelettiques : jambe (post) Soléaire Description et situation Muscle situé sous les gastrocnémiens ; face post du mollet Origine : étendue de forme conique ; partie sup-post du tibia et fibula + membrane interosseuse de la jambe Insertion : tendon d Achille Actions : flex plantaire de cheville ; important pour la posture et à la marche Innervation : Nerf tibial 73

Muscles de la jambe (post) Soléaire 74

Muscles squelettiques : jambe (post) Poplité Description et situation Muscle triangulaire profond et mince, à la face post du genou ; Origine : condyle lat du fémur Insertion : extr prox du tibia Actions : flex et rot int de la jambe ; déverrouille le genou si tendu Innervation : Nerf tibial 75

Muscles de la jambe (post) Poplité 76

Muscles de la jambe (post) Poplité 77

Muscles squelettiques : jambe (post) Long fléchisseur des orteils Description et situation Muscle long et étroit ; croise le tibial post en position médiane et le recouvre partiellement Origine : face pot de la diaphyse du tibia Insertion : tendon derrière la malléole et se sépare en 4 pour s insérer sur les phalanges distales des orteils de II à IV Actions : flex plantaire et inversion du pied ; flex des orteils Innervation : Nerf tibial 78

Long fléchisseur Des orteils Muscles de la jambe (post) 79

Long fléchisseur Des orteils Muscles de la jambe (post) 80

Muscles squelettiques : jambe (post) Long fléchisseur de l hallux Description et situation Muscle bipenné ; situé le long de la partie latérale du tibial postérieur Origine : corps de la fibula ; membrane interosseuse de la jambe Insertion : tendon se dirige sous le pied, vers la phalange dist du gros orteil Actions : flex plantaire du pied ; flex du gros orteil ; propulse le corps à la marche Innervation : Nerf tibial 81

Long fléchisseur De l hallux Muscles de la jambe (post) 82

Long fléchisseur De l hallux Muscles de la jambe (post) 83

Muscles squelettiques : jambe (post) Tibial postérieur Description et situation Muscle plat et épais, situé sous le soléaire ; placé entre les fléchisseurs postérieurs Origine : origine étendue sur le tibia et la fibula + membrane interosseuse Insertion : tendon passe derrière la malléole int et sous la voûte plantaire ; s insère sur plusieurs os du tarse et sur les métatarsiens II, III et IV Actions : agoniste de l inversion du pied ; flex plantaire de cheville ; stabilisation de l arc longitudinal médial du pied Innervation : Nerf tibial 84

Tibial postérieur Muscles de la jambe (post) 85

Tibial postérieur Muscles de la jambe (post) 86

Résumé des actions des muscles des MI 87