du scanner de perfusion

Société Française aise de Radiologie 2008 Déficit post-ictal simulant un Karen Masterson, Maria Isabel Vargas, Jacqueline Delavelle accident vasculaire cérébral : rôle du scanner de perfusion Hôpitaux Universitaires de Genève 1

Objectif Matériels & Méthodes Résultats Conclusion Le diagnostic d accident vasculaire cérébral (avc) est difficile et le déficit post-ictal peut mimer un avc (1, 2). L objectif de ce travail est d illustrer l utilité du scanner de perfusion dans le cadre de l urgence afin d éviter de thrombolyser (4) les patients présentant un déficit neurologique lié à une crise d épilepsie. Hôpitaux Universitaires de Genève 2

Introduction Matériels & Méthodes Results Conclusion Les dossiers radiologiques de 4 patients se présentant avec un état de mal épileptique mais dont les symptômes suggéraient une ischémie ont été revus. Le protocole utilisé est le suivant: -examen effectué avec un scanner 16 barrettes Philips. -un scanner natif dans les 3 heures suivant le début du déficit, un CT de perfusion, un angio-ct et des coupes parenchymateuses tardives. -les cartographies de perfusion (débit sanguin cérébral (DSC), volume sanguin cérébral (VSC) et temps de transit moyen (TTM)) ont été calculées avec le logiciel Mx View, version 5 de Philips. Hôpitaux Universitaires de Genève 3

Introduction Matériels & Méthodes Results Conclusion Les paramètres de la perfusion cérébrale que nous avons utilisé : -le temps de transit moyen (TTM, en secondes), -le volume sanguin cérébral (VSC, en ml/100 g de tissu), -le débit sanguin cérébral (DSC, en ml/100 g de tissu par minute). Le DSC est calculé à partir de la mesure du TTM et du VSC, selon l'équation : DSC = VSC/TTM. Hôpitaux Universitaires de Genève 4

Dans les 4 cas, les cartographies de perfusion montrent: -une augmentation du DSC et du VSC, une diminution du TTM témoignant d une hyperperfusion dans le cadre d un état de mal épileptique avec déficit neurologique. -en cas d ischémie les données de la cartographie auraient démontrer une hypoperfusion: diminution du DSC et du VSC et augmentation du TTM. -les reconstructions MIP (maximal intensity projection) de l angio-ct démontrent une hypervascularisation homolatérale. Hôpitaux Universitaires de Genève 5

Cas 1 Hôpitaux Universitaires de Genève 6

DSC TTM VSC FLAIR Apparition soudaine d un hémisyndrome sensitivomoteur gauche chez une patiente de 77 ans. La cartographie de perfusion montre dans le lobe temporal droit: -Une augmentation du DSC et du VSC (figures a et b). -Une diminution du TTM (figure c). -Les images FLAIR coronales réalisées une semaine après le scanner montrent un hypersignal anormal de l hippocampe droit (figure d). c d -Le diagnostic définitif est celui d un SESA syndrome (subacute encephalopathy with seizures in chronic alcoholism). Hôpitaux Universitaires de Genève 7

Introduction Matériels & Méthodes Résultats Conclusion MIP-angio-CT a a TTM b DSC c VSC d Les reconstructions MIP de l angio-ct(a) démontrent une augmentation de la vascularisation temporale droite corrélée aux anomalies de la cartographie de perfusion (figures b, c et d). Hôpitaux Universitaires de Genève 8

natif MIP- angio-ct DSC Chez cette patiente présentant un syndrome de Todd (3, 5) : -le scanner natif met en évidence une cavité en rapport avec la résection d un méningiome (flèches blanches, figure a). -une augmentation de la vascularisation est clairement visualisée sur les reconstructions MIP de l angioct (flèches noires, figure b). -l hyperperfusion de l hémisphère gauche est aussi bien visible sur la cartographie de perfusion (DSC) (flèches blanches, figure c). Hôpitaux Universitaires de Genève 10

TTM DSC VSC TTM DSC VSC Ces images ont été réalisées 6 mois plus tard lors d une symptomatologie clinique similaire et mettent en évidence les mêmes modifications de la cartographie de perfusion. Hôpitaux Universitaires de Genève 11

TTM DSC VSC a b c Patient avec antécédents de sclérose en plaque présentant un hémiplégie gauche après une perte de conscience brève. Malgré une récupération lente, un avc a été suspecté et un scanner de perfusion effectué avant l instauration d un traitement thrombolytique. Les données de la cartographie de perfusion mettent en évidence des valeurs de VSC et DSC augmentées et une baisse du TTM (figures a, b et c). Hôpitaux Universitaires de Genève 13

TTM DSC VSC a b c Patiente de 38 ans avec des antécédents d épilepsie se présentant avec un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche et des céphalées. -Le scanner natif (qui n est pas montré ici) ne met pas en évidence de signes d ischémie. -Le scanner de perfusion objective une hyperperfusion discrète du lobe temporal droit avec des valeurs de DSC et VSC augmentées et une baisse du TTM (figures a, b, c). Hôpitaux Universitaires de Genève 15

Nous objectivons chez nos 4 patients une hyperperfusion corticale démontrée par: -une augmentation moyenne de 50% du DSC et de 30 à 40% du VSC. -dans le même temps, on observe une baisse d environ 40% du TTM. Dans les cas d ischémie, les cartographies de perfusion démonteraient une hypoperfusion c est à dire une diminution des VSC et DSC et une augmentation du TTM. Il est admis qu une augmentation des DSC et VSC et une baisse du TTM sont retrouvées dans les zones épileptogènes de même que dans les régions d extension de l épilepsie. L hyperperfusion retrouvée chez nos 4 patients peut être attribuée à un status epilepticus. Conjointement dans 3 cas sur 4, nous avons observé une hypervascularisation homolatérale sur les reconstructions MIP de l angio-ct qui elle aussi a été observée dans les status epilepticus (8, 9, 10, 11, 12). Hôpitaux Universitaires de Genève 16

Dans les situations d urgences, le scanner non injecté permet d exclure une hémorragie, qui est une contre-indication absolue à la thrombolyse. Le fait d administrer un thrombolytique à un patient présentant un déficit post-ictal peut être potentiellement nocif. Hôpitaux Universitaires de Genève 17

L état de mal épileptique mimant un accident vasculaire cérébral peut être diagnostiqué grâce au scanner de perfusion, évitant l administration potentiellement dangereuse et non indiquée d agents thrombolytiques. Hôpitaux Universitaires de Genève 18

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