INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE ET RISQUE CARDIO- VASCULAIRE Rôle des médecins généralistes dans la prévention
Insuffisance Rénale Chronique le risque de mourir d'un accident cardiovasculaire est nettement plus élevé que celui d'atteindre la greffe de rein Le risque de décès cardiovasculaire multiplié par 15 à 30 Ce risque est 2 à 3 fois supérieur chez les patients atteints d'une "simple" maladie rénale avec insuffisance rénale modérée.
Insuffisance Rénale Chronique - Tous les facteurs de risque cardio-vasculaire sont des facteurs de risque d insuffisance rénale chronique.
Insuffisance Rénale Chronique Vasoconstriction Activation Système Rénine Angiotensine Inflammation Chronique Effet Pro-Coagulant HTA Prolifération Fibroblastique
Maladie Rénale Chronique Maladie Cardio Vasculaire
Quelles actions pour le MG? Détecter précocement une insuffisance rénale chronique Déterminer le stade d altération de la fonction rénale Mettre en place les mesures thérapeutiques néphroprotectrices Eviter toutes les causes surajoutées de détérioration de la fonction rénale Suivre l évolution de la fonction rénale Adapter les posologies des thérapeutiques, en particulier celles à élimination rénale prépondérante
Détecter l IRC : DFG < 60ml/min/1.73 m² Et / ou : Albuminurie ; Hématurie Durée > 3 mois Consultation Nephrologue au besoin ( doute sur la nature de la maladie renale ou examens spécialisés) Diagnostic etiologique RISQUE CARDIO VASCULAIRE ELEVE STADE et EVOLUTIVITE
Limites de la formule de Cockcroft et Gault Clairance de la créatinine = [(140 - âge) x poids x k / créatininémie] Avec k = 1.04 pour les femmes et k = 1.23 pour les hommes. Masse musculaire des sujets Variabilité inter-laboratoires enfant, obésité, femme enceinte, cirrhose avec ascite. Insuffisance rénale aiguë Dénutrition Nanisme disharmonieux Grands sportifs Personne âgée mince Chimiothérapie
MDRD et CKD-EPI >> Débit de Filtration Glomérulaire MDRD = 186 x (créatinine (µmol/l) x 0,0113) -1,154 x âge -0,203 x 0.94 (si IDMS = oui) Résultat multiplié par 1,21 pour les sujets Afro-Américains ou originaires d'afrique Subsaharienne Résultat multiplié par 0,742 pour les femmes CKD EPI DFG = 141 x min(scr/k,1) a x max(scr/k,1) -1,209 x 0,993 Age x 1,018 (si sexe = femme) Avec : Scr : créatinine sérique (µmol/l) K : 62 pour les femmes et 80 pour les hommes a : -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes min indique le minimum de Scr/K ou 1 max indique le maximum de Scr/K ou 1
Rôle du Médecin Généraliste Dépister les Affections rénales chez les patients à Risque CV : Créatininémie et estimation du DFG (MDRD) Recherche d une micro-albuminurie (pas uniquement chez les patients diabétiques) Mesure de la tension artérielle
Quelle population à Risque? Diabete HTA Age > 60 RECHERCHE CIBLEE Obésité Maladie C. V. Athéromateuse Insuffisance cardiaque Maladie de système Affection urologique ATCDTs Fx de Maladie renale IRCT ATCDTs Néphropathie aigue Exposition toxiques Pro: Cadmium, Hg, Pb Traitements nephrotoxiques (iode )
Quand? UNE fois par an Quels MOYENS? DFG Estimé ( Cockroft MDRD) ALBUMINURIE
Grilles d évaluation du risque CV Grille SCORE Grille Framingham
Grilles RCV Score : surestimerait le RCV ( Grilles etablies dans les années 60-80) et ne prend pas en compte le diabète. Framingham : à recalibrer pour les populations françaises, allemandes, espagnoles. RCV / 1.5 à 2 Prend en compte diabète, HVG et TT anti- HTA
IRC et traitements De façon générale le patient IR est sous traité en ce qui concerne le Risque Cardio Vasculaire
Traitements : STATINES :Obtenir LDL Chol < 1g/l SARTAN (ARAII) et IEC : Diminuent la protéinurie Si A/C>3 diabète ou > 30mg/mmol chez le non diabétique Si HTA < 125/75 mmhg; protéinurie 1g/24h Traiter l anémie et corriger la carence en fer ( Hb> 11g/l Risque ACIDOSE : Alcalinisation Risque HYPERKALIEMIE / Rétention hydrosodée ( HTA + Oedèmes.
Traitements: Recherche d un diabète associé. Correction d un surpoids ARRET du TABAC ( la vitesse de dégradation de la fonction rénale ) Vaccination Hépatite B :* * * * * ( Stade 3B ; soit DFG:45 ml/mn/1.73m²) Vaccination anti grippale Education thérapeutique ( poids- TA)
Traitements Préserver le capital veineux. (stade 3b)
Conclusion Identifier les patients à risque Dépistage de la population à risque une fois par an ( Crea + DFG + Albuminurie proteinurie) Considérer le risque cardio-vasculaire comme élevé. Eviter aggravation de la fonction rénale Traiter correctement