système respiratoire Au cours d'une anesthésie au chloroforme, la respiration est parfois due au seul diaphragme tandis que les JF. BRICHANT CHU de Liège muscles intercostaux sont paralysés John Snow, 1858 système respiratoire Rappel physiologique Contrôle respiratoire Ventilation et volumes pulmonaires Echanges gazeux Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Conclusion Buts de la respiration Fournir O 2 pour respiration cellulaire (VO 2 ) Eliminer CO 2 produit (VCO 2 ) Métabolisme et oxygénation. V O 2 métabolisme Métabolisme base: 3 ml O 2 /mg/min Si D O 2 insuffisante Métabolisme anaérobie Acide lactique Quotient respiratoire.. R = VO 2 VCO 2 R 0,8 R varie avec substrat énergétique - lipides (0,7) - HdC (1) - protéines (0,8) R varie avec circonstances ( 1: grossesse, TPN) 1
Physiologie respiratoire normale Contrôle respiratoire Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Contrôle respiratoire Varie avec: état de veille grossesse drogues, médicaments maladies (respiratoires) Contrôle respiratoire: Centres respiratoires Rythme respiratoire de base dans le bulbe rachidien Noyau dorsal: inspiration Noyau ventral: expiration «Fine tuning» par centre apneustique, excitateur par centre pneumotaxique, inhibiteur Contrôle respiratoire : Centres respiratoires Contrôle respiratoire Centres respiratoires Chémorécepteurs centraux Récepteurs périphériques Chémorécepteurs périphériques Récepteurs pulmonaires 2
Contrôle respiratoire: Chémorécepteurs centraux Contrôle respiratoire : Chemorécepteurs centraux Surface antérolatérale du bulbe rachidien Contrôle respiratoire: Récepteurs centraux Contrôle respiratoire Récepteurs centraux Surface antérolatérale du bulbe rachidien Sensible [H + ] (CO 2 +H 2 O H + +HCO - 3 ) [CO 2 ] sg [H + ] LCR V E. Pas de récepteurs O 2 Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Récepteurs périphériques: Chémorécepteurs Chémorécepteurs carotidiens Chémorécepteurs carotidiens (+) 3
Récepteurs périphériques: Chémorécepteurs Chémorécepteurs carotidiens (+) Chémorécepteurs aortiques Stimuli par: Pa O 2 (+), Pa CO 2, ph, PA cyanide, doxapram, nicotine Relation Pa O 2 Ventilation pulmonaire Réponse ventilatoire à la PaCO 2 et à la PaO 2 Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Contrôle ventilatoire Contrôle ventilatoire 4
Récepteurs périphériques: pulmonaires Stretch receptors Irritant receptors Récepteurs J Stretch receptors (Cellules Musculaires Lisses) Réflexe de Hering-Breuer Réflexe de déflation Irritant receptors (muqueuse trachéobronchique) Récepteurs J (espace interstitiel des parois alvéolaires) Gaz irritants, fumée espace interstitiel Poussières, froid FR, toux, bronchoconstriction Lésion tissulaire polypnée, dyspnée contrôle respiratoire contrôle respiratoire Anesthésiques locaux: - bolus - perfusion continue 5
Contrôle respiratoire et anesthésiques locaux Contrôle respiratoire et anesthésiques locaux Gross JB, Anesthesiology, 1983 Gross JB, Anesthesiology, 1983 A.L.R. et contrôle respiratoire contrôle respiratoire Anesthésiques locaux: - bolus - perfusion continue Anesthésiques généraux Labaille T et al., Anesthesiology 1985 Morphiniques et contrôle ventilatoire Morphiniques et contrôle ventilatoire Rigg J et al., Anesthesiology 1981 6
réponse au CO 2 contrôle respiratoire Anesthésiques locaux: - bolus - perfusion continue Anesthésiques généraux: - O 2 = réponse à l hypoxie quasi abolie Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 - CO 2 Physiologie respiratoire normale système respiratoire Rappel physiologique Contrôle respiratoire Ventilation et volumes pulmonaires Echanges gazeux Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Conclusion La ventilation Ventilation spontanée La ventilation pulmonaire a pour rôle d échanger le gaz alvéolaire par du gaz frais pour réoxygéner le sang et éliminer le CO 2 Weibel MA, La respiration artificielle, 1978 7
Ventilation spontanée Ventilation spontanée Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Weibel MA, La respiration artificielle, 1978 Volumes pulmonaires Volumes pulmonaires Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 Morgan GE, Clinical Anaesthesiology, 2002 volumes pulmonaires Modifications du spirogramme au cours de l'induction de l'anesthésie Bergman, 1982 8
Volume de fermeture Volume de fermeture CRF, volume de fermeture et grossesse volumes respiratoires Position Agents anesthésiques Avant Pendant volumes pulmonaires (CRF) volumes pulmonaires (CRF) Eveillé Anesthésie. respi. spontanée Curarisé 1 h postop. muscles respiratoires Halothane et activité EMG des muscles respiratoires EMG Diaphragmatique EMG intercostal Patient éveillé EMG abdominal Warner DO, Anesthesiology, 1995 Anesthésie légère Anesthésie profonde 9
Ventilation artificielle Weibel MA, La respiration artificielle, 1978 système respiratoire Rappel physiologique Contrôle respiratoire Ventilation et volumes pulmonaires Echanges gazeux Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Conclusion Physiologie respiratoire normale échanges gazeux Anesthésie générale: Oxygénation altérée (Fi O 2 ) P (A-a) O 2 ( 90 % des sujets) Complications respiratoires échanges gazeux échanges gazeux 10
échanges gazeux échanges gazeux Prévention des atélectasies Prévention des atélectasies PEEP: - pression artérielle - redistribution du débit sanguin - retour veineux, Q c Prévention des atélectasies PEEP: - pression artérielle - redistribution du débit sanguin. - retour veineux, Q c Tonus musculaire: - kétamine - stimulation phrénique Prévention des atélectasies Manœuvres de recrutement: - soupir: 2 V t, 20-25 cm H 2 O - CV, 40 cm H 2 O (+++) Eviter résorption gazeuse: - FI O 2 - durée 11
système respiratoire Rappel physiologique Contrôle respiratoire Ventilation et volumes pulmonaires Echanges gazeux Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Conclusion Vasoconstriction pulmonaire hypoxique Phénomène physiologique par lequel il se produit, au niveau pulmonaire, une vasoconsctriction en présence d une hypoxie. Il permet d optimiser les échanges gazeux VPH VPH Bjertnaes LJ, Acta Anaesth. Scand, 1977 Bjertnaes LJ, Acta Anaesth. Scand, 1977 VPH VPH Agents IV: peu Halogénés: 50 % à 2 MAC Kellow NH, BJA, 1995 12
Conclusion Anesthésie: altérations profondes de la respiration Altérations varient avec techniques d anesthésie Altérations peuvent être à l origine de complications sévères Complications respiratoires et cardiaques après chirurgie abdominale Complications respiratoires Complications cardiaques Incidence (%) 10 6 Durée hospital. (j) 23 10 Décès (%) 5 3 Lawrence, 1995 Merci pour votre attention! Système respiratoire Contrôle Fonction respiratoire Fonction ventilatoire Système respiratoire système respiratoire Physiologie respiratoire Effets de l anesthésie Effets de la ventilation mécanique Effets cardiovasculaires de la ventilation mécanique 13
Grossesse et volumes pulmonaires échanges gazeux Contrôle Fin de grossesse L Capacité vitale Réserve inspiratoire Réserve Volume expiratoire courant Volume résiduel CRF Capacité inspiratoire Eveillé Curarisé Anesthésie. respi. spontanée 1 h postop. 14