TRAUMATOLOGIE ET ACCIDENTOLOGIE DU SPORT Cour N 2 Traumatologie pratique : Spécificités de l enfant et de l adolescent
Traumatologie pratique : Spécificités de l enfant et de l adolescent PLAN du COURS 1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence 2- Spécificité de l appareil locomoteur de l enfant et de l adolescent 3- Les traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent 4- Les traumatismes chroniques chez l enfant et l adolescent 5-Conduite à tenir devant un trouble statique 6-Conduite à tenir devant une anomalie fonctionnelle 7- Développement des qualités physiques chez l enfant
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence Rappel : les stades de développement Enfant différent d un adulte en miniature Caractérisé par un devenir une potentialité Période ponctuée de différentes étapes = stades Développement affectif Première enfance Seconde enfance (2 a 6 ans) Grande enfance (après 6 ans) Développement intellectuel QI (QE) Développement STATURO PONDERAL «CROISSANCE» = potentialité de développement de l appareil locomoteur
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence Rappel : les stades de développement 1-1 Les facteurs qui régissent la croissance a) Le cartilage de croissance -Site ou s exerce tous les autres facteurs qui ont une influence sur la croissance -Soumis à 2 processus -1) la croissance en longueur 2) la maturation = ossification
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence Rappel : les stades de développement 1-1 Les facteurs qui régissent la croissance b) Les facteurs de croissance et de maturation (qui agissent sur le cartilage de croissance) 1) Facteurs génétiques et raciaux 2) Facteurs nutritionnels 3) Facteurs endocriniens La STH (somatotrophine h ) et GH ( grouth h) Les Hormones Thyroïdiennes Les Hormones Sexuelles Les hormones corticotrophes 4) Facteurs psycho-affectifs
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence Rappel : les stades de développement 1-1 Les facteurs qui régissent la croissance 1-2 Les étapes de la croissance études faites sur les courbes de croissance somatique et pondérale
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence Rappel : les stades de développement 1-1 Les facteurs qui régissent la croissance 1-2 Les étapes de la croissance Permet un suivi de la vitesse de croissance des poussées, accélérations Permet de comparer Les enfants % a la moyenne de leur âge La progression de sa propre croissance
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence Rappel : les stades de développement 1-1 Les facteurs qui régissent la croissance 1-2 Les étapes de la croissance Les troubles de la croissance Basé sur des index de maturation Age Chronologique = âge réel : A C Age Statural : A S (estimé à partir de la taille réelle) (% date de naissance) Age Osseux : A O (maturation osseuse (Rx poignet- Greulich et Pyle, ½ corps Lefevre, crête iliaque Risser)) AO=AS mais inf A C AO=AS mais sup. A C AO=AC mais inf A S AO=AC mais sup. A S retard de croissance simple Avance de croissance simple petite taille, nanisme grande taille adulte
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence Rappel : les stades de développement 1-1 Les facteurs qui régissent la croissance 1-2 Les étapes de la croissance Discutions: -Catégories sportives: Age Réel? Age osseux? -Croissance en taille différent de IMC poids/taille2 maigreur, surpoids = suivi pondéral -Prévision de taille adulte?
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence Rappel : les stades de développement 1-1 Les facteurs qui régissent la croissance 1-2 Les étapes de la croissance 1-3 Généralités sur la puberté Puberté gonadique -Traduction hormonale : -Traduction clinique : Androgènes chez garçon Progestérone et oestradiol chez la fille Age Accélération de croissance Stades de TANNER
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence Rappel : les stades de développement 1-1 Les facteurs qui régissent la croissance 1-2 Les étapes de la croissance 1-3 Généralités sur la puberté 1-4 Les 17 années de croissance - Les 5 premières années le squelette s ossifie: - L enfance,les années prés pubertaires : - La puberté : - L adolescence :
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence 2- Spécificité de l appareil locomoteur de l enfant et de l adolescent 2-1 L os de l enfant - plus souple, plus élastique - Périoste très épais - le cartilage de croissance est le point faible 2-2 Les ligaments de l enfant -grande laxité, solidité supérieure à l adulte -Influence hormonale sexuelle pour lésions -zone de fragilité : le cartilage de croissance : décollement épiphysaire
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence 2- Spécificité de l appareil locomoteur de l enfant et de l adolescent 2-1 Les tendons de l enfant - élasticité et solidité remarquable! -Apophyse en phase de maturation : fragilité +++ -Chaque noyau apophysaire a un âge de maturation
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence 2- Spécificité de l appareil locomoteur de l enfant et de l adolescent 2-1 Les articulations de l enfant -Fragilité de la plaque chondrale de l os néo formé - Perturbation de maturation osseuse par lésions vasculaires répétées -Problème de déformation articulaire Ostéochondrite disséquant / épiphysiolyse
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence 2- Spécificité de l appareil locomoteur de l enfant et de l adolescent 2-1 Les Muscles de l enfant de l adolescent Développement sous l influence : De l activité Des hormones sexuelles Gain de force en relation avec pic de croissance: ( très peu de lésions musculaires avant la puberté) Mais il commence à y avoir des études qui préconisent un développement précoce des possibilités musculaires - Oct 2000 Spé de med du sport n 29 picde gain en Puis. Max. Anaéro. Chez le F.B. est entre 13 et14 ans d age osseux et progresse jusqu à 16 ans. - Avr 2002 sportmed Cometti 1an après chez le garçon /6 mois après chez la fille la qualité de vitesse se développe surtout entre 7 et 13 ans
1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence 2- Spécificité de l appareil locomoteur de l enfant et de l adolescent 2-1 Le rachis de l enfant de l adolescent Développement régulier durant l enfance et pic de croissance rachidien à la puberté 12 17 ans Atteinte des noyaux d ossification : Maladie de SCHEUERMANN 13 17 ans Atteinte de la plaque Chondrale articulaire: Hernies discales 15-25 ans
3- Traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent
3- Traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent 3-1 Les fractures Os avec périoste solide donc fractures spécifique à l enfant Mécanisme en Torsion Fracture en bois vert Mécanisme en Pression Fracture en motte de beurre Fissure périostée
3-1 Les fractures Fractures les plus fréquents chez l enfant Clinique / TTT / CAT 3- Traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent 3-1-1 ) Fracture de clavicule. Clinique : chute sur épaule, douleur, déformation visible, attitude des traumatisés du membre sup.. Traitement TTT: anneaux claviculaires 3 semaines / Chirurgie brochage. Conduite à tenir CAT : arrêt d activité écharpe (+/- immobilisation) prise en charge médicale pour Radiographie 3-1-2) Fracture de l avant bras ( radius ulna). Cli. : chute Réception sur le poignet,main en extension, douleur, attitude des traumatisés du membre sup. si déformation visible Pouteau Colles. Traitement TTT: plâtre 3semaines. Conduite à tenir CAT : arrêt d activité immobilisation prise en charge médicale pour Radiographie Si déformation Urgence
3- Traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent 3-1 Les fractures 3-1-3 ) Fracture de la malléole externe. Cli. : mouvement forcé de la cheville en varus, douleur,douleur sus malléolaire avant 10 12 ans, prise d appui possible. TTT: plâtre 3 semaines. CAT : arrêt d activité surélévation +/- immobilisation Pas d appui. prise en charge médicale pour Radiographie 3-1-4) Fractures du genou. Cli. : choc direct, avec forces importantes, douleur, impossibilité de prise d appui.. TTT: chirurgical.. CAT : arrêt d activité immobilisation prise en charge médicale pour Radiographie Si déformation Urgence
3- Traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent 3-1 Les fractures 3-1-5) Gravité et pronostic des fractures chez l enfant Pas lié à la clinique mais directement en rapport avec les lésions du cartilage de croissance et les risques de décollement épiphysaire Pronostic car mise en cause de la croissance car mise en cause des axes, des rotations sur les os longs Décollements épiphysaires : classification de SALTER
3- Traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent 3-1 Les fractures 3-1-5) Gravité et pronostique des fractures chez l enfant Le traitement est toujours chirurgical Hors les décollements épiphysaires, les fractures de l enfant sont de très bon pronostic.
3- Traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent 3-1 Les entorses / Luxations Avant 10 ans elles n existent pas Toujours rechercher une fracture sur une zone de croissance surtout si présence d un hématome. Après 10 ans Par ordre de fréquence Cheville Coude Épaule genou La + fréquente des luxation : la luxation rotulienne
3- Traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent 3-1 Les pathologies musculaires Elles n existent pas sauf par contusion La zone de fragilité est l insertion et donc l apophyse osseuse Contusion musculaire : hématome intra musculaire CAT : repos musculaire, pas de massage, glaçage ++++ Arrachement apophysaire : Pré adolescent / adolescent Principalement au membre inférieur CLI. Douleur aigue, impotence fonctionnelle «modérée», persistance de la gène de la douleur sur plusieurs jours TTT. Repos de la zone 3 semaines strictes CAT : repos musculaire, pas de massage, glaçage ++++ Faire des radiographies A.I.A.I. droit antérieur Tub.Ischiatique ischio-jambier E.I.A.S. Tenseur du facia lata T.T.A. quadriceps
3- Traumatismes aigus chez l enfant et l adolescent 3-1 Les pathologies rachidiennes Elles se produisent suite à des chutes et des chocs violents Contusion dorsale : Pathologie la plus fréquente en EPS, chute sur le dos de sa hauteur,peu de vitesse CLI. Sidération respiratoire, douleur aigue non localisée, angoisse ++, récupération assez rapide, pas de troubles neurologique. TTT. Repos en position antalgique, pas de reprise d activité CAT :Repos et rassurer Fracture tassement vertébral : Chute de hauteur ++, réception sur les membres inférieurs CLI. Douleur aigue, thoracique ou lombaire assez localisée impotence fonctionnelle voir contracture abdominale, TTT. Chirurgical, corset, chirurgie stabilisatrice CAT : Urgence, ne pas mobiliser Traumatisme en hyper flexion/extension Les plus dangereux sont ceux en hyper flexion. Avec ou sans signe neurologique ce sont des Urgences.parfois vitales.
4 - Traumatismes Chroniques chez l enfant et l adolescent Pathologies de surmenage, surtout liées au charges de travail dans les club sportifs 4-1 Les Ostéochondroses de croissance. Ostéodystrophies de croissance, apophysite et épiphysites de croissance Maladie d osgood schlatter: Maladie de surmenage du garçon sportif à la puberté (12 15ans) CLI. Douleur sur la face antérieur du /des genoux :T.T.A Rythme inflammatoire, différentes intensités, déformation de la TTA, œdème et signe radiologiques TTT. Repos sportif 6 à 18 mois CAT : Respecter le repos, ne pas vouloir reprendre trop tôt. Savoir gérer les dispenses partielles.
4 - Traumatismes Chroniques chez l enfant et l adolescent Pathologies de surmenage, surtout liées au charges de travail dans les club sportifs 4-1 Les Ostéochondroses de croissance. Ostéodystrophies de croissance, apophysite et épiphysites de croissance Maladie d osgood schlatter: T.T.A Mais existe aussi : Au talon, calcanéum : Maladie de sever A la pointe de la rotule : Maladie de sinding-larsen Au 5 métatarsien : Maladie defreiberg A la tête fémorale: Maladie de legg-perthes Peu aussi exister au membre sup Chez l enfant et l adolescent les tendinites sont exceptionnelles se sont les apohysises qui soufrent
4 - Traumatismes Chroniques chez l enfant et l adolescent 4 2Maladie de Scheuermann. Ostéodystrophies de croissance au niveau vertébral CLI. Un adolescent ( ou un jeune en période de pic de croissance qui a des douleurs fréquentes parfois inflammatoires ou une accentuation des courbures vertébrales (cyphose dorsale+++) Le diagnostique est radiologique : verté. Cunéiformes verté.feuilletées verté. Avec hernies TTT: Repos sportif 6 à 18 mois, sports en décharge, pas de traumatisme vertébral pendant 18 mois à 2 ans ( sauts trampoline..) CAT: respecter les douleurs et le repos, orienter vers des activités en décharge, réorientation?.
4 - Traumatismes Chroniques chez l enfant et l adolescent 4 3 Spondylolyse. Spondylolysthésis, lyse isthmique. Véritable fracture de fatigue, ou prédisposition génétique? Favorisé par les sports avec mouvements d hyperextension vertébrale :hyperlordose++++ CLI. Un adolescent ou jeune qui présente des lombalgies ou des lombo-sciatiques Parfois asymptomatique Le diagnostique est radiologique : Rx de ¾ +++ TTT: est fonction du bilan complet ( scintigraphie, signes d ancienneté, risques de déplacement CAT: respecter les décisions médicales.
5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l enfant et l adolescent 5-1 Scoliose et troubles de la statique rachidienne Définition de la scoliose vertébrale Diagnostic : sur examen clinique, parfois les parents, parfois le prof d EPS Les déformations visibles: CAT: TTT: Dépend de l âge et du degré de la scoliose Fct. âge - avant la puberté - après la puberté Fct. Du degré. faible < 20. moyenne >20 <30. forte 30 et +
5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l enfant et l adolescent 5-1 Scoliose et troubles de la statique rachidienne Scoliose, attitude scoliotique Cyphose thoracique, lordose lombaire.
5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l enfant et l adolescent 5-1 Troubles statiques du membre inférieur Rappel sur l évolution statique des mb. Inf.. Genu valgum ( X ). Genu- varum ( ( ) ). Pieds plats. Pieds creux
6 - conduite à tenir devant une anomalie fonctionnelle chez l enfant et l adolescent Anomalie fonctionnelle : trouble d une fonction de l organisme qui se manifeste par un symptôme 6-1 C.A.T. face à un souffle cardiaque. Souffle anorganique / souffle organique. Souffle asymptomatique / souffle associé à dyspnée, palpitations, cyanose, malaise. 6 2 CAT face à une douleur thoracique. Précordialgies de repos. Douleur lors de l effort 6 3 CAT face à une Dyspnée d effort 6 4 CAT face à des palpitations 6 5 CAT face à une syncope, un malaise à l effort