UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS : Février, Septembre, Décembre 1973 1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976 2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Mars, Avril et Septembre 1980 3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981 5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie 6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie 8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 10. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982 11. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 12. Pr. BENOMAR M hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 13. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie 14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie Novembre 1983 16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie 18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984 21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 25. Pr. NAJI M Barek * Immuno-Hématologie 26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie Novembre et Décembre 1985 27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie 28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie 30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie 32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987 33. Pr. AJANA Ali Radiologie 34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.taobane Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie 38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 43. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988 44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 45. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie 46. Pr. FAIK Mohamed Urologie 47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

49. Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 50. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 51. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 52. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 53. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie 54. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 55. Pr. CHKOFF Rachid Urologie 56. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 57. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 58. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie 59. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie 60. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991 61. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 62. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 63. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 64. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie 65. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 66. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 67. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale 68. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 69. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie 70. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 71. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 72. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 73. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie 74. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 75. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie 76. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 77. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie 78. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation 79. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 80. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.bencheikh Pharmacologie 81. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992 82. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 83. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie 84. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 85. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie 86. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 87. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique 88. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

89. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 90. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 91. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie 92. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 93. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 94. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie 95. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 96. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 97. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994 98. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 99. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 100. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 101. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 102. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 103. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique 104. Pr. CAOUI Malika Biophysique 105. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 106. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique 107. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie 108. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 109. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie 110. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne 111. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 112. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale 113. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie 114. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 115. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 116. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 117. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 118. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 119. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 120. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie 121. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 122. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique 123. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie 124. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire

125. Mars 1994 126. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie 127. Pr. ABDELHAK M barek Chirurgie Pédiatrique 128. Pr. BELAIDI Halima Neurologie 129. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 130. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie 131. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Obstétrique 132. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie Orthopédie 133. Pr. CHAMI Ilham Radiologie 134. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 135. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 136. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie 137. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 138. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 139. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie Mars 1995 140. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 141. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 142. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 143. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 144. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie 145. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 146. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 147. Pr. DIMOU M barek* Anesthésie Réanimation 148. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 149. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 150. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 151. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique 152. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 153. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 154. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 155. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 156. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 157. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie 158. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 159. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique 160. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

161. Décembre 1996 162. Pr. AMIL Touriya* Radiologie 163. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie 164. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie 166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie 168. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 169. Pr. MAHFOUDI M barek* Radiologie 170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 172. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 173. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie 174. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie 175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997 176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 178. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie 179. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 180. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 181. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 182. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 183. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 184. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie 186. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 187. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie 188. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie 189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie 191. Pr. NAZI M barek* Cardiologie 192. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie 193. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 194. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie 195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998 196. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie 197. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 198. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie 199. Pr. BENOMAR ALI Neurologie 200. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

201. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 202. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 203. Pr. KABBAJ Najat Radiologie 204. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie Novembre 1998 205. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 206. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie 207. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000 208. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie 209. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 210. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie 212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 213. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 216. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 218. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 219. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie 220. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie 221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 222. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 225. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000 227. Pr. AIDI Saadia Neurologie 228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 229. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 230. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 232. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie 233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 234. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie 235. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 236. Pr. EL KHADER Khalid Urologie 237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie 238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 239. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

240. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie 241. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 242. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie 243. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie 245. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale 246. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie Décembre 2001 247. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 248. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie 249. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 250. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie 251. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 252. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie 253. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 254. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 255. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 256. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 257. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie 258. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 259. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie 260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 261. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 262. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 263. Pr. CHAT Latifa Radiologie 264. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie 265. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie 267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 268. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 270. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 272. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie 274. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 275. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 276. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 277. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 278. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 279. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 280. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 281. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

282. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne 283. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 284. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 285. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 286. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 287. Pr. NOUINI Yassine Urologie 288. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 289. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale 290. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie 292. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002 293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 294. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie 295. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 296. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 297. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 299. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie 300. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie 304. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 305. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie 306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie 308. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie 310. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 313. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie 314. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 315. Pr. IKEN Ali Urologie 316. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 317. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 318. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie 319. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie 320. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie 323. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie

324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne 325. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 326. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 327. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 328. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie 329. Pr. RHOU Hakima Néphrologie 330. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation 331. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie 332. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 333. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004 334. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie 335. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation 340. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 341. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie 342. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 343. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 344. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie 345. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie 347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 348. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 349. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 350. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie 351. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 352. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 353. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie 354. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 355. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie 356. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 357. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 358. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 359. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 360. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

361. Janvier 2005 362. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 363. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale 364. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 365. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie 366. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 367. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 368. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 369. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 370. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie 371. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 372. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie 373. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 374. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 375. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie 376. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 377. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 378. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 379. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 380. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 381. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 382. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 383. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie 384. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 385. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie 386. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie 387. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 388. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique 389. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie 390. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique AVRIL 2006 423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie 428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique 430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie 435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie 436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie 437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie 439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie 442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 444. Pr. KILI Amina Pédiatrie 445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie 446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L 452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie 455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo Phtisiologie 457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo Phtisiologie Octobre 2007 458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation 463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie 464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie 466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique

474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique 475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie 476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique 477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne 478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie 480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie 481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie 482. Pr. MRANI Saad * Virologie 483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie 484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie 487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie 488. Pr. AMMAR Haddou * ORL 489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie 490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie 492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie 493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie 494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie 497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie 498. Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie 499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie 500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie 502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Mars 2009 Pr. BJIJOU Younes Pr. AZENDOUR Hicham * Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BOUHSAIN Sanae * Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. LAMSAOURI Jamal * Pr. MARMADE Lahcen Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Pr. BOUNAIM Ahmed * Anatomie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Biochimie Cardiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Cardio-vasculaire Chirurgie Générale Chirurgie Générale

Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. MSSROURI Rahal Pr. CHTATA Hassan Toufik * Pr. BOUI Mohammed * Pr. KABBAJ Nawal Pr. FATHI Khalid Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. DOGHMI Kamal * Pr. ABOUZAHIR Ali * Pr. ENNIBI Khalid * Pr. EL OUENNASS Mostapha Pr. ZOUHAIR Said* Pr. L kassimi Hachemi* Pr. AKHADDAR Ali * Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AGADR Aomar * Pr. KARBOUBI Lamya Pr. MESKINI Toufik Pr. KABIRI Meryem Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. BASSOU Driss * Pr. ALLALI Nazik Pr. NASSAR Ittimade Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. AMINE Bouchra Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Pr. KADI Said * Chirurgie Générale Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Dermatologie Gastro-entérologie Gynécologie obstétrique Hématologie biologique Hématologie biologique Hématologie clinique Médecine interne Médecine interne Microbiologie Microbiologie Microbiologie Neuro-chirurgie Neurologie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Radiologie Radiologie Radiologie Rhumatologie Rhumatologie Traumatologie orthopédique Traumatologie orthopédique Octobre 2010 Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. ERRABIH Ikram Pr. CHERRADI Ghizlan Pr. MOSADIK Ahlam Pr. ALILOU Mustapha Pr. KANOUNI Lamya Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. EL HAFIDI Naima Pr. MALIH Mohamed* Pr. BOUSSIF Mohamed* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. DENDANE Mohammed Anouar Médecine interne Gastro entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Anesthésie réanimation Radiothérapie Radiologie Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Médecine aérotique Chirurgie plastique et réparatrice Chirurgie pédiatrique

Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. RAISSOUNI Zakaria* Pr. BOUAITY Brahim* Pr. LEZREK Mounir Pr. NAZIH Mouna* Pr. LAMALMI Najat Pr. ZOUAIDIA Fouad Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. DAMI Abdellah* Pr. CHADLI Mariama* Urologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie ORL Ophtalmologie Hématologie Anatomie pathologique Anatomie pathologique Physiologie Biochimie chimie Microbiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie 2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie 4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie 5. Pr. ANSAR M hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques 7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie 10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie 11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine 17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie 18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie 19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie 20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique 21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie 23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique * Enseignants Militaires

Dédicaces

A La mémoire de mon père Qui aurait bien aimé voir ce jour. Que Dieu te couvre de sa miséricorde

A ma très chère mère A celle qui a sacrifié les plus belles années de sa vie pour mon bien être et mon éducation. Aucune dédicace, aucun mot, aucun hommage ne pourra traduire ma gratitude et l amour que je te porte..

A ma tante KHADIJA et Mes très chères cousines IMANE et HIND En témoignage de mon affection et mon profond amour. Je vous remercie pour toute la tendresse et l encouragement que vous m avez toujours porté. A Toute la famille AIT SGHIER et la famille BENFAIDA En témoignage de mon amour et ma profonde affection.

A mes très chers amis : Omar, Ahmed, Soufiane et Said En témoignage de l amitié qui nous unit et des souvenirs de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

A ma très chère amie Diana Tu as beaucoup contribué à la réalisation de ce travail et je te suis très reconnaissant. Merci infiniment pour ton aide et ton soutien si précieux.

A tous mes enseignants depuis mes premières années d étude A tous ceux que j aime En témoignage de mon respect et de ma reconnaissance

Remerciements

A notre maître et Président de thèse Monsieur le professeur A. EL BARDOUNI Professeur de traumatologie orthopédie Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse. Votre modestie, votre compétence et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un exemple à suivre. Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre profond respect.

A notre maître et Rapporteur de thèse Monsieur le professeur F. ISMAEL Professeur de traumatologie orthopédie Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont énormément marqué. Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et humaines. Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre profonde gratitude.

A notre maître et juge de thèse Monsieur le Professeur M.kharmaz Professeur de traumatologie orthopédie Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir parmi les membres de notre jury. Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos qualités d'enseignant et votre compétence

A notre maître et Juge de thèse Monsieur le professeur A.Lahlou Professeur de traumatologie orthopédie Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail et c'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury de thèse. Nous tenons à vous remercier et à vous exprimer notre respect

Au Dr. S. Karrakchou Docteur de traumatologie orthopédie Merci pour vos efforts inlassables, votre disponibilité et votre soutien indéfectible à toutes les étapes de ce travail. Veuillez accepter mes sincères remerciements de même que le témoignage de mon profond respect.

Sommaire INTRODUCTION... 1 MATERIEL ET METHODES... 4 I. Clinique... 6 II. Radiologie... 6 III. Traitement... 9 A. Technique chirurgicale... 9 1. Installation du patient... 9 2. Voie d abord... 9 3. Les coupes métatarsiennes... 10 4. Les déplacements... 12 5. La fixation... 13 6. Fin de l intervention... 13 7. Gestes chirurgicaux associés... 15 B. Suites opératoires... 15 IV. Resultats... 15 RESULTATS... 16 I. Données épidémiologiques... 17 A. Effectif... 17 B. Age... 17 C. Sexe... 18 D. Antécédents pathologiques... 18 1. Antécédents médicaux... 18 2. Antécédents de chirurgie d hallux valgus... 18 3. Antécédents familiaux d hallux Valgus au premier degré... 18 E. Hallux Valgus congénital... 19 F. Côté opéré... 19

II. Résultats cliniques... 20 A. Symptomatologie... 20 1. la douleur... 20 2. gêne au chaussage... 20 3. la déformation... 20 4. la marche... 20 B. Examen clinique... 21 1. Type d avant-pied... 21 2. Bursite... 21 3. Orteil voisin... 21 4. Troubles statiques de l avant-pied... 21 III. Résultats radiologiques... 23 A. Mesures angulaires.... 23 B. Valgus interphalangien... 24 C. Congruence articulaire... 25 IV. Traitement... 26 A. Gestes associés.... 26 B. Soins postopératoires... 27 V. Complications... 28 VI. Résultat fonctionnel... 30 ICONOGRAPHIE... 31 DISCUSSION... 34 I. Analyse épidémiologique... 35 A. Fréquence selon l âge... 35 B. Fréquence selon le sexe... 36 C. Hallux Valgus congénital... 36

II. Analyse radiologique... 37 III. Traitement... 40 A. Avantage à ne pas utiliser de matériel d ostéosynthèse... 40 B. Intérêt de l ostéotomie phalangienne... 42 C. Traitement des métatarsalgies... 43 IV. Complications... 45 1. Raideur de l articulation métatarsophalangienne... 45 2. Algodystrophie... 46 3. Récidive... 46 4. Ostéonécrose... 46 5. Hypercorréction... 47 6. Fracture du premier métatarsien... 48 7. Pseudarthrose... 48 8. Complications septiques... 48 V. Résultat fonctionnel... 49 CONCLUSION... 50 RESUMES... 52 ANNEXE... 56 BIBLIOGRAPHIE... 62

Introduction 1

Depuis la description princeps de l hallux valgus, de nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites pour son traitement. Actuellement on recense plus de 130 techniques décrites dans la littérature. [1] Les principes des techniques sont toujours conservés, mais les concepts ont grandement évolués. De nombreuses ostéotomies de varisation de l hallux ont été publiées. Parmi elles, l ostéotomie de Scarf, décrite en 1976, qui a eu un grand succès notamment en Europe. L ostéotomie de Scarf a progressivement évolué et de nombreuses applications lui ont été trouvées pour traiter la grande majorité des hallux valgus. Une des évolutions de cette technique s est faite vers l abandon progressif de toute ostéosynthèse. Cette évolution permet une translation importante, mais aussi de diminuer le coût de la chirurgie. Au Maroc cette technique a été introduite en 2007. Il nous a paru intéressant de revoir les patients traités pour l hallux Valgus avec cette évolution de la technique de Scarf évolué ou «Scarf évolution». 2

Nous nous sommes posé les questions suivantes : l ostéotomie Scarf «évolution» permet elle la correction des déformations? A-t-on des résultats équivalents avec la technique «classique»? Quels sont les complications? Quels sont les avantages à ne pas utiliser de matériel d ostéosynthèse? Dans ce travail nous essayons de faire une évaluation de notre pratique en répondant à ces questions. 3

Matériel et méthodes 4

Notre travail consiste en une étude rétrospective basée sur l exploitation de 42 cas d hallux Valgus traités par la technique Scarf «évolution» entre 2007 et 2010. Les patients était suivis au service de traumatologie-orthopédie au centre hospitalier universitaire Ibn Sina, à l hopital Sidi Lahcen de Temara et au secteur privé (Rabat). Une fiche d exploitation a été établie rassemblant les informations épidémiologiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques. (Voir Annexe) Nous avons utilisé pour remplir nos fiches d exploitation : Les registres de patients. Les dossiers d hospitalisation. Les comptes rendu opératoires. La révision des malades. 5

I.CLINIQUE : Nous avons recherché : l âge, le sexe, les antécédents, le motif de consultation, les facteurs favorisants, le côté opéré, le caractère uni ou bilatéral de l atteinte ainsi que l existence ou non d une récidive de l hallux valgus. les signes fonctionnels : la douleur sur l exostose (son type), les métatarsalgies, les troubles de la marche et une gêne au chaussage. a L examen clinique : le type d avant pied (Egyptien, Carré ou Grec), l existence ou non de lésions des parties molles (à type de bursite ou d hyperkératose) et d apprécier les amplitudes articulaires du premier rayon ainsi que la mobilité de la cheville du coté atteint. II.RADIOLOGIE : Pour l ensemble des patients, un bilan radiologique standard a été demandé : Cliché de face de l avant pied en charge. Cliché de profil de l avant pied en charge. Incidence de Guntz. 6

Les angles à mesurer : L angle du Valgus métatarso-phlangien/m1p1 (figure 1) Angle formé par l axe mécanique de M1 et l axe diaphysaire de P1. Sa valeur normale est comprise entre 8 et 12. Le métatarsus varus / M1M2 (figure 2) Angle entre l axe mécanique de M1 et l axe diaphysaire de M2. Sa valeur normale est comprise entre 5 et 9. Le Valgus interphalangien : (figure 3) Angle formé par le croisement des axes diaphysaires de P1 et P2. Sa valeur normale est inférieure à 13. L angle articulaire distal métatarsien / AADM (figure 4) Correspond à l angle formé par l intersection de la perpendiculaire à l axe mécanique de M1 avec la droite unissant les deux extrémités radiographiques de la surface articulaire de la tête de M1. Sa valeur normale est comprise pour la plupart des auteurs [2, 3, 4, 5] entre 5 et 10. Recherche de la congruence articulaire métatarsophalangienne : Appréciée par le caractère parallèle des lignes tangentes aux surfaces articulaires distale de M1 et proximale de P1. 7

Recherche de fracture, de déplacement secondaire, de signes d arthrose et d ostéonécrose de la tête métatarsienne. 8

Fig. 1: Angle M1P1 Fig. 2: Angle M1M2 Fig. 3: Angle interphalangien Fig. 4: Angle AADM 9

III. TRAITEMENT A. Technique chirurgicale: [6] La technique chirurgicale employée dans la série était la même chez tous les opérateurs : ostéotomie du premier métatarsien selon la technique Scarf «évolution». (figure 6) 1. Installation du patient En décubitus dorsal, sur table ordinaire, sous garrot pneumatique posé à la racine de la cuisse 2. Voie d abord Elle est réalisée sur le bord médial de l avant-pied à la jonction des peaux plantaires et dorsales, allant de l articulation métatarso-phalangienne en direction de l articulation cunéo-métatarsienne qui n est jamais abordée (Figure 1). Au niveau distal de l incision, la tête métatarsienne est dégagée en respectant la vascularisation plantaire. Une exostosectomie économique est réalisée à l aide d une micro scie oscillante, dans le prolongement de la partie médiale de la diaphyse et débute en dedans du sillon céphalique. Les bords de section doivent être émoussés afin d éviter tout conflit avec la peau (Figure 2). Au niveau proximal et moyen de l abord, la face supérieure du 1er métatarsien est dégagée en respectant le nerf collatéral dorsal.. 10

Fig. 1 : Voie d abord médiale Fig. 2 : Exostosectomie 3. Les coupes métatarsiennes Elles permettent de séparer horizontalement : - Une poutre dorsale proximale constituée par une hémi diaphyse solidaire de la base métatarsienne. - Une poutre plantaire constituée par une hémi diaphyse comportant la totalité de la tête métatarsienne. Le trait longitudinal Il est pratiqué en premier, oblique en dehors, en bas et en arrière. Il commence au milieu de la diaphyse au niveau du col de M1 et finit 2 mm au dessus de la corticale plantaire de la jonction métaphysaire de M1. 11

Les traits transversaux (Figure 3) Le trait proximal est plantaire. Il est fait très obliquement vers la partie distale et forme un angle de 60 avec le trait longitudinal. Si un raccourcissement important est envisagé, une recoupe parallèle sera effectuée. Le premier trait distal est dorsal, débutant à 5mm en arrière du cartilage céphalique permettant ainsi le respect des vaisseaux dorsaux. Celui ci est parallèle à la surface articulaire de la tête métatarsienne et fait un angle de 90 avec le cortical postérieure. Le deuxième trait distal est effectué à 5 mm en avant du premier. Il intéresse 30 à 50% de la largeur de la diaphyse métatarsienne et permet d obtenir un raccourcissement systématique. Fig. 3 : Traits transversaux 12

4. Les déplacements La partie proximale du segment plantaire est bien maintenue pour être translatée latéralement ; par la suite le segment dorsal est translaté vers le côté médian. Le fragment supérieur est emboîté dans l encoche de la tête : la partie externe de la diaphyse s emboîte sur la partie interne de la tête. La translation latérale est le déplacement principal (Figure 4). Dans le plan frontal L abaissement de la tête métatarsienne est obtenu automatiquement par l obliquité plantaire du trait longitudinal, mais reste modéré par impaction des 2 poutres l une dans l autre [5, 8]. Il peut être accentué en augmentant l inclinaison plantaire du trait mais fragilise alors le segment plantaire. Fig. 4 : Translation latérale 13

5. La fixation Fixation proximale Après réduction, l excès osseux du fragment supérieur est réséqué en forme de triangle. Ce fragment est retourné et enclavé dans la partie proximale de la diaphyse métatarsienne. Fixation distale (Figure 5). Elle est réalisée par une ostéosuture effectuée à l aide d un fil résorbable (décimal n 2). Le tunnel d ostéosuture est fait à l aide d une fraise (2mm de diamètre), obliquement en partant du bord plantaire de la partie interne du condyle, vers le bord externe du fragment dorsal en vue de le bloquer contre la tête. Deux sutures sont réalisées. Des encoches sont effectuées sur le fragment dorsal afin de sécuriser l ostéosuture. Fig. 5 : Fixation distale 6. Fin de l intervention La correction de la déformation est vérifiée par le test clinique de simulation d appui : la main placée sous la plante du pied simule l appui au sol et l on apprécie la correction finale. Après avoir lâché le garrot pneumatique et avoir réaliser l hémostase, le tissu cutané est refermé. 14

Un contrôle à l amplificateur est alors réalisé. Fig.6 : Technique Scarf «évolution» selon M.Maestro 15

7. Gestes chirurgicaux associés Les autres gestes pouvant être associés à l ostéotomie métatarsienne ont été recherchés : Ostéotomie de Weil, ostéotomie d Akin et/ ou DMMO. B. Suites opératoires La durée d hospitalisation, la reprise de la marche et le port de chaussure ont été recherchés. IV. RESULTATS Nous avons utilisé dans notre série Le score AOFAS créé par Kitaoka en 1996 [7] (voir annexe). Un score total est calculé pour chaque pied tenant compte de 3 critères : La douleur, La fonction L alignement de l hallux. La classification attribue un score dont le maximum s élève à 100 points. 16

Les résultats ont été répartis suivant le score total en : excellent résultat, bon résultat, résultat moyen et mauvais résultat. 17

Résultats 18

I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES A. Effectif L effectif de la série était de 40 patients : 42 pieds opérés (soit 2 cas bilatéraux). B. Age L âge moyen au moment de l intervention était de 48,42 ans (extrêmes 20-79 ans). L étude de la répartition des cas selon l âge montre un pic de fréquence entre 40 et 49 ans. (Figure 7). Fig. 7 : Répartition de l âge des patients de la série 19

C. Sexe L effectif de la série comportait 36 femmes (90%) et 4 hommes (10 %). Fig. 8 : Répartition des patients en fonction du sexe D. Antécédents pathologiques 1. Antécédents Médicaux Varices : 12 cas Hypertension artérielle: 7 cas. Polyarthrite rhumatoïde : 1 cas Asthme : 1 cas 2. Antécédents de Chirurgie d hallux Valgus : 4 cas 3. Antécédent familial d hallux Valgus au premier degré : 14 patients (35 %) ont un antécédent familial d hallux Valgus au premier degré. 20

E. Hallux Valgus congénital 15 des hallux Valgus opérés étaient d origine congénitale soit 37, 5%. F.Côté opéré Le côté droit était opéré à 23 reprises (54,76 %) et le gauche 19 fois (45,24 %). 21

II. RESULTATS CLINIQUES A. symptomatologie: 1. La douleur Tous les patients au niveau de l exostose. 34 patients (soit 85%) décrivaient une douleur de type mécanique. 5 patients se plaignaient de douleurs de type inflammatoire (12,5%) et 1 patient seulement présentait des douleurs mixte. L existence de métatarsalgies a été notée chez 23 patients. 2. Gène au chaussage En rapport avec la douleur ou la déformation ou leur association. Présente chez 29 patients (72,5 %) 3. La déformation L aspect inesthétique de la déformation était un motif de consultation préoccupant chez 15 patients (37,5%). 4. La marche Des troubles de la marche à type de boiterie ou de fatigabilité ont été retrouvé chez 16 patients soit 40%. 22

B. Examen clinique 1. Type d avant- pied Fig. 9 : Répartition des types d avant-pieds des patients opérés 2. Bursite La présence de bursite été noté chez 17 patients. Orteils voisins: La déformation en griffe des 4 derniers orteils a été objectivée chez 18 patients 3. Troubles statiques de l avant pied La présence d un trouble statique de l avant pied a été objectivée dans 11 cas : il s agit de : 9 pieds plats 2 pieds creux L ensemble des résultats de l évaluation des signes cliniques et Fonctionnels des patients ont été représentés dans le tableau suivant (Tableau I) : 23

Tableau I : Evaluation des résultats des signes cliniques et fonctionnels Evaluation clinique et fonctionnelle Nombre de patients pourcentage mécanique 34 85% Douleurs inflammatoire 5 12,5% mixte 1 2,5% Trouble de la marche boiterie 14 35% fatigabilité 12 30% Lésions de parties molles hyperkératose 24 60% bursite 17 42,5% Gêne au chaussage 29 72,5% Métatarsalgies 23 57,5% 24

III. RESULTATS RADIOLOGIQUES A. Mesures angulaires Dans la série globale, les mesures moyennes des radiographies préopératoires et postopératoires sont indiquées dans les tableaux ci-dessous (tableaux II, III) Tableau II: Radiographies de face en préopératoire Moyenne Ecart-type Médiane Extrêmes Normale Angle M1M2 préopératoire 14,62 2,92 15 10 /20 5-9 Angle M1P1 préopératoire 27,24 5,32 26 18 /40 8-12 AADM préopératoire 13,65 7,79 12 6 /42 5-10 Tableau III : Radiographies de face postopératoire Moyenne Ecart-type Médiane Extrêmes Normale Angle M1M2 postopératoire 9,14 3,21 8 6 /18 5-9 Angle M1P1 postopératoire 12,35 2,73 12 6 /18 8-12 AADM postopératoire 7,12 2,02 6,41 5 /14 5-10 25

B. Valgus interphalangien La mesure de l angle interphalangien a été effectuée pour les patients en préopératoire et postopératoire. (Tableau IV, V) : Tableau IV : Résultats des mesures de l angle interphalangien en préopératoire Moyenne Ecart-type Médiane Extrêmes Angle interphalangien 9,23 2,42 9 6 /14 Tableau V : Résultats des mesures de l angle interphalangien en postopératoire Moyenne Ecart-type Médiane Extrêmes Angle interphalangien 6,91 1,72 7 4 /10 26

C. Congruence articulaire La congruence articulaire métatarsophalangienne a été appréciée en préopératoire. (Figure 10) : Fig. 10 : Congruence articulaire métatarsophalangienne en préopératoire 27

IV. TRAITEMENT A. Gestes associés D autres gestes ont été associés l intervention à savoir : L ostéotomie de P1 (ostéotomie d Akin), DMMO (ostéotomie distale métaphysaire mini invasive) et l ostéotomie de Weil. L ostéotomie de P1 était effectuée chez 6 patients soit 14,28 %. L ostéotomie distale métaphysaire mini invasive (DMMO) était effectuée chez 12 patients soit 28,57 %. l ostéotomie de Weil était effectuée chez 9 patients soit 21,42%. Fig. 11 : Gestes associés à l intervention 28

Tableau VI : Répartition des mesures de l angle M1P1 en fonction de l ostéotomie phalangienne moyenne Ostéotomie phalangienne 11,2 Absence d ostéotomie phalangienne 12,41 B. Soins post opératoires L appui était immédiat. Semelle ou attelles plâtrées ont été portées pour une durée de 15 à 21 jours. La reprise de la marche s est faite avec port de Chaussure de décharge totale à l'avant du pied (type Sober ou Barouk) pendant 4 semaines. Passé ce délai, le chaussage est redevenu normal. 29

V. COMPLICATIONS Nous avons observé 4 cas de raideur soit 9,5%. 4 cas de d algodystrophie (9,5%). 1 cas de récidive. 1 cas d ostéonécrose de la tête du deuxième métatarsien. Il n a été rapporté aucun cas d ostéonécrose de la tête du premier métatarsien, d hallux varus, de fractures du premier métatarsien, de pseudarthrose ou de déplacement secondaire. Dans notre série un seul un cas cumulait deux complication : «algoneurodystrophie» avec raideur et a été comptabilisé sur la ligne algoneurodystrophie Aucun cas d infection ou de thrombose veineuse profonde n a été relevé. Une vision globale des problèmes évolutifs a été dégagée sur le tableau VII. 30

Tableau VII : répartition des complications Raideur de l articulation métatarsophalangienne 9,5% récidive 2,4% Ostéonécrose de la tête du premier métatarsien 0% Complications de l ostéotomie Hallux varus 0% Fracture du premier métatarsien 0% pseudarthrose 0% Déplacement secondaire 0% Infection du site opératoire 0% Complications générales Thrombose veineuse profonde du membre inférieur 0% Algoneurodystrophie 9,5% Analyse globale Nombre de cas sans complications 78,6% Nombre de cas présentant une complication 21,4% 31

VI. RESULTAT FONCTIONNEL Le score AOFAS moyen est de 87,6/100. Selon ce score, les excellents et bons résultats correspondent à 92% des interventions soit 38 pieds. La répartition des patients a été en fonction du score AOFAS (Figure 12) : Fig. 12: Répartition des patients selon le score AOFAS 32

Iconographie 33

A B Icono 1 : (A) Radiographie préopératoire d une femme de 57 ans présentant un hallux Valgus avec : M1P1=26, M1M2=14, AADM=26 (B) Radiographie après recul de 2ans et 5 mois : M1P1= 10, M1M2=10, AADM=7 34

A B Icono.2 : (A) Radiographie préopératoire d une femme de 51 ans présentant un hallux Valgus avec : M1P1=24, M1M2=12, AADM=10 (B) Radiographie après recul de 2ans et 7 mois : M1P1= 18, M1M2=8, AADM=9 35

Discussion 36

I. ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA SERIE La série que nous rapportons comprend 40 patients, soit 42 pieds. de nombreuses études se sont intéressées au traitement chirurgical de l hallux Valgus par l ostéotomie Scarf «classique» ou par une autre technique chirurgicale, mais très rare sont les études qui se sont intéressées au traitement de l hallux Valgus par la technique Scarf «évolution».. A. Fréquence selon l âge Tableau VIII : la moyenne d âge lors de l intervention selon les séries Auteurs Groulier [8] Manjure [9] Stienstra [10] Notre série Moyenne d âge 43 ans 44 ans 41 ans 48,4 ans Dans notre série et dans les différentes études de la littérature, l hallux Valgus intéresse surtout le sujet jeune. (Moyenne d'âge < 50 ans) 37

B.Fréquence selon le sexe Tableau IX : répartition des sexes selon les auteurs Auteurs Pourcentage de sexe féminin Groulier [11] 93% Gayet [12] 89,13% Saragaglia [10] 85,66% Notre série 90% La nette prédominance des femmes (90%) correspond à la répartition habituelle de toutes les séries publiées sur le traitement chirurgical de l hallux valgus. La prédominance féminine est tout à fait classique comme en témoigne les différentes études de la littérature ainsi que notre série. C. Hallux Valgus congénital L hallux Valgus peut être congénital. Selon Barouk et Diebold, 25% des hallux Valgus opérés à l âge adulte seraient d origine congénitale [13],. Dans notre étude, la proportion d hallux Valgus congénitaux est de 37,5 %. Elle est donc nettement supérieure à ce pourcentage. Rappelons toutefois, la difficulté de certains patients à préciser la date d apparition de leur déformation, ce qui pourrait rendre l évaluation précise de ce paramètre un peu difficile 38

II. ANALYSE RADIOLOGIQUE Le bilan radiologique est indispensable dans l élaboration de la conduite thérapeutique ; il permet de faire le bilan des déformations et d évaluer les lésions articulaires. Celui-ci doit comprendre des clichés centrés sur les deux avants pieds de face en charge et de profil ainsi qu une incidence axiale des sésamoïdes (incidence de Guntz). Même si le résultat radiologique est moins important aux yeux du patient, il est néanmoins indispensable d essayer de retrouver une anatomie normale de l avant pied afin d éviter la récidive de l hallux Valgus à plus ou moins long terme. Selon les différentes données des études de la littérature ainsi que de notre série, l hallux Valgus est diagnostiqué à un stade moyen avec un Valgus phalangien situé entre 27 et 37. Les résultats radiologiques de notre série sont bons. Nous obtenons une diminution significative de l angle métatarso-phalangien qui passe de 27,2 à 12,35, l angle intermétatarsien passe de 14,62 à 9,14 et l angle articulaire distal métatarsien passe de 13, 65 à 7,12. Nous obtenons ainsi une normalisation de l angle M1M2 et une diminution de l angle MP qui dépasse légèrement la limite supérieur. Nous obtenons aussi une normalisation de l AADM qui passe de 13,65 à 7,12. 39

La correction de l AADM serait ainsi plus facile en raison des grandes possibilités de déplacements de la tête métatarsienne, ce qui n est pas toujours possible en présence de matériel d ostéosynthèse. (Tableau X). A l inverse, dans l ostéotomie Scarf classique où le matériel d ostéosynthèse est d usage, l ostéotomie ne permet que des corrections minimes non satisfaisantes de l AADM. (Bonnel [3], Kristen [14], et Salmeron [15])(Tableau X). Ainsi, nous pensons d après ces résultats, que notre intervention serait très bien adaptée pour la correction de ce paramètre. 40

Tableau X : Comparaison avec les résultats anatomiques des séries de l ostéotomie Scarf «classique» de la littérature Auteur M1P1 préop M1P1 révision M1M2 préop M1M2 révision AADM préop AADM révision Gayet [16] 37 21 15 10 NP NP Plaweski [17] 32,5 18 14,5 10 NP NP Langlois [18] 33,3 11,4 14,2 5,9 14,4 10 Seite [19] 37 19 15 8,7 NP NP Crevoisier [20] 32 17 16 10 13 10 Salmeron [21] 28 17 15 9 13 11 Kristen [14] 32,5 13,5 14,4 7,9 12,2 8,6 Coetzee [22] 40 34 16 13 NP NP Jones [1] 33 14 15 9 14 11 Freslon [23] 31,2 17,5 12,1 7,5 13,3 11,1 Jarde [24] 39,8 22,7 15,8 10,4 NP NP Notre série 27,2 12,35 14,62 9,14 13,65 7,12 (NP = Publié) 41