Chapitre 2 : L anatomie du plancher pelvien La musculature striée du plancher est innervée par le nerf pudendal Plan profond : -Muscle élévateur de l anus (releveur de l anus- μ pubococcygien = intervient dans la continence urinaire) -μ ischio coccygien x2 Plan moyen : (x1) Muscle Sphinctérien externe de l urètre. (x2) Muscle transverse profond. Plan superficiel : Triangle antérieur : - (x2) Muscle bulbospongieux. - (x2) Muscle ischiocaverneux. - (x2)muscle transverse superficiel. - (x1)constricteur de la vulve. Triangle postérieur : - (x1) Muscle Sphincter externe de l Anus 1. Les μ du plan profond Diaphragme pelvien principale : - Muscle élévateur de l anus - μ ischio coccygien * 2 -Le muscle élévateur de l anus Chaque muscle part de la face postérieure de la symphyse pubienne, oblique en bas en arrière et en dedans et se termine sur le raphé ano-coccygien et fibres longitudinales du rectum. Raphé= formation fibreuse résistantes allant du CTP (centre tendineux périnée) vers le coccyx et le sacrum.
Le CTP : entre la partie postérieure fente uro-génitale et le canal anal 1 droit, 1 gauche : - forme d entonnoir. - somment en anal. - Disposer en carène. Rôle : délimite la fente urogénitale chez la femme. 0 : face post de la symphyse pubienne. T : oblique en bas, arrière, dds. Ter : raphé ano coccygien (formation fibreuses résistante allant du centre tendineux du périnée (CTP) au coccyx) et ds les fibres longitudinales du rectum. Chaque μ a 2 f* : -F* lat ou externe = f* iliaque = ilio rectale =f* sphinctérien (bleu claire) O : symphyse pubienne face post + aponévrose obturatrice. Trajet : oblique bas arrière dds. T : raphé ano coccygien par 2 f*. - Ilio pré rectal = se termine en avant du rectum. - Ilio rétro rectal = s insert sur paroi lat et bord post du rectum. Ascension du CTP = garant de la contraction des μ élévateurs But du f* externe : - Ferme la fente urogénitale. - La tonicité intervient dans la continence anale passive + permet soutient des viscères. - Participe au plan de soutien des viscères. - Si contraction de ce f* => continence anale active possible + viscères tirés en haut et avant de l abdomen. -Le F* interne : (bleu foncé) f* pubien ou pubo-rectal Moins large + épais et + solide que le f* lat. 0 : os coxal, corps du pubis + médialement. Face postérieure symphyse pubienne Trajet : oblique bas arrière et dedans ; longe la fente urogénitale chez la femme et cravate l urètre proximal, puis la base de la vessie et l extrémité latérale & inférieure du vagin ; se trouve au-dessus du sphincter externe de l urètre. Expansion niveau du rectum. Constitué de 2 portions, se termine en 2 f*. T : pubo pré rectale ou pré anale = en avant du rectum. Pubo rétro rectale ( élévatrice). But : - favorise la continence anale passive. - participe au soutien des viscères. CCL : La contraction volontaires des μ élévateur => attire vers le haut et l avant, vers le pubis le CTP + l ensemble des conduits (vagin, anus ) que croise le f* interne.
-Les μ ischio coccygiens Lame paire triangulaire. O : épine sciatique. Tj : transversal. T : masse lat du sacrum et coccyx 2. Les muscles du plan moyen 2.1. μ Sphinctérien externe strié de l urètre (X1) Intervient directement dans la continence urinaire = joue
un mécanisme essentiel dans l occlusion de l urètre. Formé de fibres circulaires qui constituent un anneau circulaire autour du 1/3 moyen de l urètre. Il va compléter doubler les μ lisses du sphincter lisse de l urètre. Il est en contraction permanente sauf lors de la miction. Il permet le remplissage de la vessie car il est en partie responsable du gradient urétral vésical. La pression de clôture permet le remplissage de la vessie La P urétrale = 110 cm d H2O l âge +- 20 cm d H2O : - faite par ce sphincter. - Sphincter lisse urétrale. Lors de la miction relâchement volontaire de ce muscle, diminution de la pression urétrale. 2.2. μ transverse profond x2 Lame transversale triangulaire. O : face interne des branches ischio pubienne Tj : pratiquement horizontal. T : CTP 3. Le plan superficiel. 2 triangles Triangle antérieur : - (x2) Muscle bulbospongieux. - (x2) Muscle ischiocaverneux. - (x2) Muscle transverse superficiel. - (x1) Constricteur de la vulve. Triangle postérieur : - (x1) Muscle Sphincter externe de l Anus. 3.1. Triangle antérieur : - (x2) Muscle bulbospongieux : o O : CTP o Tj : vers l avant o T : corps spongieux pr H ; corps du clitoris pr F. - (x2) Muscle ischio caverneux : o O : os coxal o Tj : oblique avant dds o T : chz H => corps caverneux ; Chez F => pilier du clitoris Ils participent à la fonction érectile : = chassent le sang dans les organes érectiles. - Tractent base pénis chez homme et clito chez la Femme.
- Permettent un peu le soutien du petit bassin. - (x2) Muscle transverse superficiel = réplique des transverse profond mais en superficie. - (x1) Constricteur de la vulve = dépend de la musculeuse du vagin circulaire au niveau extrémité inférieure du vagin. o Action : resserre le vagin. 3.2. Triangle post : - (x1) Muscle Sphincter externe de l Anus : enroulé autour de l anus par des fibres arqués ; autour de la portion anale du rectum. Contraction permet la continence fécale par la striction de l anus. L ensemble des μ n intervient pas directement ds l incontinence urinaire mais indirectement car tous innervée par le nerf pudendal => ils représentent une unité fonctionnelle. Lors d une contraction intense par synergie ou irradiation on favorise la contraction des μ élévateurs. Ds le plan superficiel => CTP et les μ du plancher s insèrent sur le CTP dc si contraction des μ => ascension du CTP les μ élévateur attirent vers le haut les μ périné permet de voir l ascension. Si le CTP ne bouge pas= Ø contraction muscles élévateurs