Obésité et son paradoxe Damien Coisne 1
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Obesity paradox Definition Obesity définition OP et coronaropathie OP et insuffisance cardiaque à FE basse ou FE préservée 3
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Obesity paradox Definition Obesity définition OP et coronaropathie OP et insuffisance cardiaque à FE basse ou FE préservée 6
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9 Retrospective study
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Obesity paradox Definition Obesity définition OP et coronaropathie OP et insuffisance cardiaque à FE basse ou FE préservée 16
OP Méta analyse d Oreopoulos HF studies Low EF 17 Am Heart J 2008;156:13-22.)
Global mortality: Overweight vs Normal (>25 vs <24.9) 18 Am Heart J 2008;156:13-22.)
Mortalité globale: Obese vs Normal 19 Am Heart J 2008;156:13-22.)
20 <18.5 kg/m2, 18.5-24.9 kg/m2, 25.0-29.9 kg/m2, and >30 kg/m2 to define underweight, normal BMI, overweight, and obesity, respectively.
Mortalité cardio vasculaire: 3 groupes 21 Am Heart J 2008;156:13-22.)
Adjusted vs non adjusted ratios 22 Am Heart J 2008;156:13-22.)
N: 1236 Obesity and survival in patients with heart failure and preserved systolic function: A U- shaped relationship John R. Kapoor MD, PhD, a, b, and Paul A. Heidenreich MD, MSa, b BMI <20 BMI 20-25 BMI 26-30 BMI 31-35 BMI 36-40 BMI 41-45 BMI >45 kg/m 2 Variable n = 49 n = 242 n = 403 n = 263 n = 151 n = 74 n = 54 P Age (mean [y], SD) 75, 13 76, 11 73, 10 71, 11 66, 11 63, 10 59, 9 <.001 Females, n (%) 1 (2) 12 (5) 13 (3.2) 8 (3.0) 6 (4) 6 (8.1) 3 (5.6).43 Prior medical history HTN, n (%) 40 (82) 208 (86) 332 (82) 233 (89) 136 (90) 70 (95) 47 (87).04 Malignancy, n (%) 20 (41) 93 (38) 131 (33) 82 (31) 41 (27) 24 (32) 7 (13).01 Ischemic heart disease, n (%) 29 (59) 147 (61) 231 (57) 168 (64) 92 (61) 42 (57) 20 (37).02 Diabetes, n (%) 16 (33) 85 (35) 148 (37) 150 (57) 100 (66) 53 (72) 32 (59) <.001 Medications β-blockers, n (%) 22 (46) 108 (45) 176 (45) 137 (54) 79 (53) 44 (59) 27 (50).10 Statins, n (%) 13 (27) 102 (43) 182 (47) 148 (58) 83 (56) 40 (54) 23 (43) <.001 Digoxin, n (%) 8 (17) 50 (21) 65 (17) 38 (15) 12 (8) 5 (7) 4 (7.4).004 Furosemide, n (%) 22 (46) 118 (49) 203 (52) 144 (56) 88 (59) 58 (78) 37 (69) <.001 Calcium antagonist, n (%) 14 (29) 96 (40) 146 (37) 107 (42) 55 (37) 30 (41) 20 (37).72 ACE inhibitor/arbs, n (%) 18 (38) 124 (52) 209 (53) 145 (57) 77 (52) 56 (76) 32 (59).002 23 Am H J Dec 2009
Obesity and survival in patients with heart failure and preserved systolic function: A U-shaped relationship John R. Kapoor MD, PhD, a, b, and Paul A. Heidenreich MD, MSa, b Am H J Dec 2009 BMI <20 BMI 20-25 BMI 26-30 BMI 31-35 BMI 36-40 BMI 41-45 BMI >45 kg/m 2 Echo parameters n = 49 n = 242 n = 403 n = 263 n = 151 n = 74 n = 54 P LVEF (mean [%], SD) 60, 7 59, 5 60, 5 60, 5 59, 5 61, 5 61, 6.007 LV mass index (mean, SD) 128, 37 138, 48 137, 46 134, 40 135, 38 136, 37 144, 41.75 LA (mm, SD) 49, 8 43, 9 44, 8 45, 8 46, 7 47, 7 47, 6 <.001 Mild LV enlargement, n (%) 2 (4.1) 15 (6.2) 33 (8.2) 41 (16) 31 (21) 13 (18) 4 (7.4) <.001 DT < 160 milliseconds, n (%) 0 (0) 9 (11) 14 (10) 14 (17) 11 (21) 5 (20) 3 (23).20 E/e < 8, n (%) 7 (58) 27 (34) 43 (31) 20 (25) 13 (25) 5 (20) 3 (23).20 Any diastolic dysfunction, n (%) 8 (67) 76 (93) 119 (86) 65 (80) 46 (85) 19 (70) 11 (92).08 Non-sinus rhythm, n (%) 10 (20) 63 (26) 103 (26) 63 (24) 32 (21) 15 (20) 7 (13).40 Labs Creatinine >1.5, n (%) 19 (41) 81 (34) 142 (37) 102 (40) 53 (36) 38 (51) 20 (37).36 LDL cholesterol >130, n (%) 2 (4.4) 30 (13) 50 (13) 40 (16) 7 (5) 7 (9.5) 6 (11).009 HDL cholesterol 35, n (%) 15 (33) 124 (53) 179 (46) 116 (45) 63 (43) 33 (45) 23 (43) <.001 Hemoglobin <10, n (%) 21 (46) 62 (26) 92 (24) 47 (18) 22 (15) 15 (20) 6 (11).001 24 Am H J Dec 2009
Obesity and survival in patients with heart failure and preserved systolic function: A U-shaped relationship John R. Kapoor MD, PhD, a, b, and Paul A. Heidenreich MD, MSa, b Am H J Dec 2009 25 Am H J Dec 2009
Hypothèses Biais de sélection Cf caractéristiques cliniques basales. Mais risques compensés Après Ajustement la relation demeure Surpoids a un effet protecteur direct? Protection contre «stress catabolique» de l IC Récepteurs TNF α du tissu adipeux Niveaux d activité RAA moindre PA supérieure: Dose optimale d IEC, Beta - Effet protecteur de niveaux plus élevés de Ch 26
Les maladies chroniques sont associées à une perte de poids. A l inclusion les obèses peuvent être au début de l histoire de la maladie, Biais de selection Intérêt d études longitudinales et non transversales à faible durée de Follow up 27
Explaining the obesity paradox: cardiovascular risk, weight change, and mortality during long-term follow-up in men 28 Strandberg. European Heart Journal (2009) 30, 1720 1727
Explaining the obesity paradox: cardiovascular risk, weight change, and mortality during long-term follow-up in men 1114 hommes sans maladie chronique ni diabète en 1974 BMI>25: surpoids 1974 2000 2007 25 ans 47 ans 73 ans De 1974 à 2000: BMI> 25: 44.7 % BMI<25: 31% BMI de <25 à > 25: 12.2% BMI de >25 à < 25: 12.5%; 29 Strandberg. European Heart Journal (2009) 30, 1720 1727
Explaining the obesity paradox: cardiovascular risk, weight change, and mortality during long-term follow-up in men 30 Strandberg. European Heart Journal (2009) 30, 1720 1727
Explaining the obesity paradox: cardiovascular risk, weight change, and mortality during long-term follow-up in men 31 Strandberg. European Heart Journal (2009) 30, 1720 1727
Explaining the obesity paradox: cardiovascular risk, weight change, and mortality during long-term follow-up in men 32 Strandberg. European Heart Journal (2009) 30, 1720 1727
Explaining the obesity paradox: cardiovascular risk, weight change, and mortality during long-term follow-up in men 33 Strandberg. European Heart Journal (2009) 30, 1720 1727
Conclusion Relation obésité/surpoids et mortalité cardiovasculaire non univoque Après la déclaration de la maladie (ins cardiaque, coronaropathie), la réalité du paradoxe de l obésité semble s imposer. Obésité infantile reste un sujet de préocupation majeure. 34