Gestion interdisciplinaire des délais de prise en charge en chirurgie gynéco - oncologique Philippe Sauthier, MD Chef du service de gynécologie oncologique (CHUM) Adjoint médical du Centre Intégré de Cancérologie (CHUM) Jacinthe Brodeur, inf., B.Sc., CSIO(c) Adjointe à la DRC et co-directrice du Centre Intégré de Cancérologie du CHUM
Déclaration de conflit d intérêts -Aucun conflit d intérêts
3 Les délais Délai du patient Délai diagnostic Délai de traitement Avec la permission de M. Block, MD
4 Délai du patient Reconnaissance des symptômes alarmants Éducation de la population Rendez-vous avec un médecin de 1 ère ligne : Médecin de famille Rendez-vous avec un médecin de 2 ème ligne : Gynécologue obstétricien
5 Délai du diagnostic Médecin de famille / gynécologue obstétricien : Insuffisance des connaissances Omission d examens appropriés Examens préliminaires et complémentaires inappropriés Demandes de consultation illisibles ou omettant de l information clé
Demande de consultation 6
7 Délai de traitement Rendez-vous avec un médecin de 3 ème ligne : Gynécologue oncologue # salles d opération et temps opératoire Type de chirurgie (MIS) Lits d hospitalisation disponibles Complexité des cas Investigations de pré-admission Prise en charge post-hospitalisation (relocalisation, soins palliatifs, )
Suivi des délais Analyse des délais Validation des non-disponibilités des patientes Rigueur des données inscrites (suivi ) Collaboration avec secteur de préadmission Mise à jour enseignement pré-op + implication IPO Corridor de service inter (radiologie,consultant,etc) Parole à la satisfaction de la clientèle
9 Les délais médians au Danemark Vandborg MP, et al, 2011 Patient Diagnostic Traitement Endomètre 16 j. 42 j. 15 j. Ovaire 26 j. 38 j. 13 j. Col 56 j. 43 j. 10 j. Vulve 114 j. 43 j. 18 j.
10 Gestion CHUM 2010-2013 Tri bi-hebdomadaire des références : pas/peu de Pathologie bénigne évidente (même en présence de multiples comorbidités) Chirurgie prophylactique sauf si protocole de recherche Investigations sans dx de cancer (métrorragies) Index de risque de malignité RMI < 200 pour les masses ovariennes Ordres de priorité (1-2-3 semaines, op. ou non-op.) Collaboration avec le service de gynécologie générale
11 Gestion CHUM 2010-2013 Gynéco-oncologues (4 à 6) Salles d op hebdomadaires (5 à 8.5) Transfert de patientes entre gynéco-oncologues Gestion «serrée» des listes d attente / MD Statistiques bimensuelles Maximiser l ambulatoire (LEEP, ) Collaboration avec l administration
12 Modélisation CHUM 6 gynéco-oncologues 8,5 salles d op. / sem. 2 patientes / journée op. 17 patientes / semaine Délai de 4 semaines maximum (DQC 2012) Liste d attente du service max. : env. 68 Liste d attente max. / MD : env. 11
13 Liste d attente CHUM 2010-2013 140 120 100 80 60 40 Mineurs (HDJ) Majeurs (onco) Total Total 4 sem. Onco 4 sem. 20 0
14.5.2010 21.5.2010 28.05.2010 04.06.2010 14.06.2010 12.07.2010 16.07.2010 13.08.2010 19.08.2010 18.10.2010 1.11.2010 6.1.2011 01.04.2011 02.05.2011 14.07.2011 02.08.2011 23.08.2011 03.09.2011 30.09.2011 28.10.2011 08.12.2011 04.01.2012 30.01.2012 01.03.2012 25.04.2012 28.05.2012 26.06.2012 04.09.2012 21.11.2012 10.01.2013 04.03.2013 02.04.2013 03.05.2013 05.07.2013 09.08.2013 01.10.2013 19.11.2013 14 Délai de de 28 jours (oncologie) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Tableau de contrôle bimensuel 19.11.2013 Cas oncologiques actifs Autres Mineur Majeur Total Total Onco Onco Bénin BRCA MD (HDJ) Onco 28j. 28j. 56j. Lynch Dr A 2 7 9 1 1 0 0 0 Dr B 1 6 7 2 1 0 0 0 Dr C 1 12 13 7 7 5 0 8 Dr D 0 6 6 2 2 1 0 2 Dr E 0 10 10 1 1 0 0 0 Dr F 3 11 14 7 4 2 0 0 Total 7 52 59 20 16 8 0 10 Onco actifs de 28j.: Onco actifs de 56j.: 30,7 % 15,3 %
16 L effet «sablier» Vacances d été Disponibilités Cliniques Préadmission Opératoires Lits Personnel
Responsabilité partagée en inter Guichet unique de réception des consultations Compilation des consultations (moyenne 100 /période ) Qualité des informations Révision trajectoire avec les professionnels Regard sur les processus causant des délais Évaluation des patientes non complète Demande de consultation vers les professionnels (attente) Pré-admission
À venir : Fiches de référence standardisées 18 Réduction des délais de diagnostic Omission d examens appropriés Examens inappropriés Consultations illisibles Réduction des délais de traitement Investigations pré-op complétées Imageries effectuées Patientes prêtes pour l intervention Cancers col, endomètre, ovaire et vulve
À venir... Ajuster l enseignement durant toute la trajectoire Arrivée de nouvelle technologie Changement dans les indications de traitements Fiches d enseignement standardisées Mise à jour des critères de références pour accéder aux professionnels de l équipe Formation pour les partenaires du réseau