Table des matières Liste des collaborateurs... Abréviations... Préface... V VI X Hémodynamique, maladie coronaire, athéromatose 1. Athérome, épidémiologie et physiopathologie, le malade polyathéromateux... 3 I. Épidémiologie... 4 II. Mécanismes de l athérosclérose... 5 III. Points d impact des thérapeutiques... 7 IV. Localisations préférentielles des lésions d athérosclérose... 7 V. Évolution naturelle de la maladie athéromateuse... 8 VI. Le malade polyathéromateux... 8 2. Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention... 12 I. Introduction... 12 II. Facteurs de risque cardiovasculaire... 13 III. Marqueurs de risque... 15 IV. Risque cardiovasculaire global... 16 V. Prévention... 17 3. Dyslipidémies... 21 I. Diagnostic phénotypique... 21 II. Éliminer une cause d hyperlipidémie secondaire... 22 III. Diagnostic des hyperlipidémies primitives... 23 IV. Évaluation du risque cardiovasculaire global... 25 V. Prise en charge thérapeutique des dyslipidémies... 26 4. Angine de poitrine et infarctus myocardique... 31 I. Physiopathologie... 32 II. Angine de poitrine (angor) stable... 33 III. Définition des syndromes coronaires... 40 IV. Syndromes coronaires sans sus-décalage de ST... 41 V. Syndromes coronaires avec sus-décalage de ST... 47 VI. Examens paracliniques de la maladie coronaire... 62 5. Douleur thoracique aiguë et chronique... 74 I. Conduite à tenir en présence d un patient qui consulte pour douleur thoracique 74
II. Orientation diagnostiqueþ: identifier les urgences cardiaques... 75 III. Orientation diagnostiqueþ: douleurs chroniques de cause cardiaque... 78 IV. Orientation diagnostiqueþ: connaître les principales causes extracardiaques d une douleur thoracique... 79 Maladies des valves 6. Endocardite infectieuse... 85 I. Définition... 85 II. Épidémiologie... 85 III. Physiopathologie... 86 IV. Clinique... 88 V. Évolutionþ: complications, pronostic... 91 VI. Traitement... 92 VII. Prévention... 95 7. Insuffisance aortique... 98 I. Définition... 98 II. Physiopathologie... 99 III. Étiologies... 99 IV. Diagnostic... 100 V. Diagnostic différentiel... 103 VI. Évolution et complications... 103 VII. Surveillance d un patient porteur d insuffisance aortique... 104 VIII. Traitement... 105 8. Souffle cardiaque chez l enfant... 108 I. Généralités... 108 II. Particularités de l auscultation de l enfant... 109 III. Circonstances de découverte... 109 IV. Clinique et examens complémentaires... 110 V. Principales cardiopathies rencontrées en fonction de l âge... 113 9. Surveillance des porteurs de valves et prothèses vasculaires... 118 I. Différents types de prothèses valvulaires... 118 II. Physiopathologie... 119 III. Complications des valves cardiaques... 119 IV. Surveillance des porteurs de valve cardiaque... 122 10. Insuffisance mitrale... 127 I. Définition... 127 II. Mécanismes physiopathologiques... 128 III. Étiologies... 128 IV. Causes des insuffisances mitrales aiguës... 130 V. Physiopathologie... 130 VI. Diagnostic... 131 VII. Évolution naturelle et complications... 134 VIII. Cas particulier du prolapsus valvulaire mitral (PVM)... 134 IX. Traitement... 136
11. Rétrécissement aortique... 140 I. Définition... 140 II. Étiologies... 141 III. Physiopathologie et conséquences hémodynamiques... 141 IV. Aspects cliniques... 143 V. Complications... 144 VI. Explorations non invasives... 144 VII. Confirmer le diagnostic... 145 VIII. Quantifier le degré de sévérité du rétrécissement... 145 IX. Cathétérisme... 147 X. Coronoscanner... 147 XI. Traitement... 147 Rythmologie 12. Malaises, perte de connaissance, crise comitiale chez l adulte... 153 I. Définitions et sémantique... 154 II. Physiopathologie des syncopes et lipothymies... 155 III. Étiologies des syncopes et lipothymies... 156 IV. Diagnostic différentiel des syncopes et lipothymies... 158 V. Prise en charge clinique et paraclinique... 159 VI. Critères de gravité... 164 VII. Formes cliniques typiques... 165 13. Fibrillation atriale... 168 I. Définition... 168 II. Physiopathologie et mécanismes... 169 III. Classifications et terminologie... 169 IV. Aspects cliniques... 170 V. Diagnostic ECG... 172 VI. Évaluation du risque thrombo-embolique... 172 VII. Thérapeutique... 174 14. Troubles de la conduction intracardiaque... 178 I. Définitions... 178 II. Physiopathologie et mécanismes... 179 III. Aspects cliniques... 180 IV. Diagnostic ECG... 185 V. Évaluation et prise en charge... 188 VI. Thérapeutique et suivi... 190 15. Électrocardiogramme... 194 I. Interprétation de l ECG... 195 II. Indications de l ECG... 217 16. Palpitations... 219 I. Définition et diagnostic... 219 II. Diagnostic de gravité... 220 III. Diagnostic étiologique... 221 IV. Étiologies les plus fréquentes... 222
Insuffisance cardiaque 17. Échocardiographie-doppler... 227 I. Introduction... 227 II. Principaux apports de l échocardiographie-doppler par voie transthoracique au repos... 228 III. Échocardiographie par voie transœsophagienne... 229 IV. Échocardiographie de stress... 230 V. Coût des examens... 231 18. Prescription et surveillance des diurétiques... 232 I. Les différentes classes de diurétiques... 232 II. Modes d action... 234 III. Indications... 235 IV. Prescription et surveillance... 236 19. Insuffisance cardiaque de l adulte... 239 I. Définition... 240 II. Définitions des formes cliniques... 240 III. Épidémiologie... 241 IV. Physiopathologie... 241 V. étiologies... 243 VI. Aspects cliniques... 245 VII. Facteurs déclenchants d une décompensation cardiaque... 247 VIII. Examens paracliniques... 247 IX. Traitement... 251 20. Dyspnée aiguë et chronique... 257 I. Généralités... 257 II. Orientation diagnostique devant une dyspnée aiguë... 260 III. Orientation diagnostique devant une dyspnée chronique... 264 Maladies vasculaires 21. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire... 271 I. Physiopathologie des thromboses veineuses profondes... 272 II. Diagnostic positif d une thrombose veineuse profonde... 274 III. Diagnostic étiologique d une thrombose veineuse profonde... 280 IV. Traitement des thromboses veineuses profondes... 281 V. Physiopathologie de l embolie pulmonaire... 285 VI. Diagnostic positif de l embolie pulmonaire... 286 VII. Signes de gravité de l embolie pulmonaire... 289 VIII. Traitement de l embolie pulmonaire... 292 22. Hypertension artérielle de l adulte... 298 I. Définition et classification de l HTA... 299
II. Épidémiologie... 299 III. Physiopathologie... 300 IV. Manifestations cliniques, complications et évolution de l HTA... 301 V. Bilan initial d une hypertension artérielle de l adulte... 304 VI. HTA secondaire... 310 VII. Traitement de l HTA... 314 VIII. Suivi du patient hypertendu et prise en charge au long cours... 319 Divers 23. Péricardite aiguë... 325 I. Diagnostic d une péricardite aiguë... 325 II. Complications à court et long terme... 330 III. Traitement... 332 24. Prescription et surveillance des antithrombotiques... 334 I. Généralités... 334 II. Prescription et surveillance des anti-agrégants plaquettaires... 336 III. Prescription et surveillance des anticoagulants... 339 IV. Prescription et surveillance des thrombolytiques... 345 25. Accident des anticoagulants... 348 I. Accidents liés à l administration d héparines... 349 II. Accidents liés aux antivitamines K... 353 III. Autres anticoagulants... 356 Pratique Cardiologie Cas clinique... 359 Questions... 361 Réponses... 389 Index... 411