Education thérapeutique en gériatrie

Education thérapeutique en gériatrie JENN Joanne Gériatre pôle de gérontologie clinique CHU Bordeaux 2015 Bordeaux

Education thérapeutique En gériatrie

L éducation thérapeutique Définition OMS 1996 ( ) elle permet d aider les patients àcomprendre leur maladie, leur traitement et de prévenir les complications, dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualitéde vie( ). Elle produit un effet thérapeutique complémentaire à ceux de toutes les autres interventions. Recommandations HAS 2007 Précision des différentes étapes de l ETP. Développement des capacités d auto-soins et d adaptation. Guide méthodologique Loi HPST 2009 Loi HPST 2009 marque l entrée officielle de l ETP dans la politique nationale d santé.

Objectifs- bénéfices ETP patient : acteur dans la PEC de ses maladies Acquisition et maintien compétences d auto-soins, d adaptation Implication de l entourage Amélioration qualité de vie Professionnels de santé: amélioration de leur savoir-faire en communication, coordination, évaluation PEC humaine centrée sur la personne plutôt que sur le soin Contact «privilégié» avec le patient Société : optimisation de la qualité des soins Réduction du cout global des maladies chroniques

Eléments constitutifs de l ETPl Poser le diagnostic éducatif. Définir le programme personnalisé. Réaliser les séances d éducation. Evaluer : l apprentissage, le programme Assurer la coordination des soins.

V Masdoua anthropologue

polypathologiques

L ETP en gériatrie g -réalisable? Complexe car poly pathologie, déficiences physiques neuropsychologiques, sensoriels L implication des aidants Changement de comportement encore possible? Peu de données dans la littérature. ETP et diabète* 7 séances collectives ( physiopathologie, injection insuline, glycémie capillaire, adaptation doses) Diminution HBA1c, complication à 6 mois ETP et chute** Résultats controversés Amélioration des connaissances Tendance à la diminution des chutes graves *braun AK et al Age Ageing 2009 ; **hill et al BMC Geriatr 2009, Dykes et al JAMA 2010

ETP médicaments«omage» J Am Geriatr Soc. 2011 Nov;59(11):2017-28. Etude prospective randomisée multicentrique sur 6 mois Objectif: diminuer les ré hospitalisations des PA admis en UGA Moyens : optimisation diagnostic, traitement et suivi éducation : «jeu de cartes» coordination renforcée avec le médecin traitant

Programme éducatif OMAGE 3-4 séances S1 : s accorder avec le patient sur ses problèmes de santé et ses priorités S2 : lien entre maladies et traitement S3 : évaluer ce que le patient à compris Situation à risque et signes d alerte Outil : jeux de carte Faisabilité: 3h30 par patient

Résultats «OMAGE» Caractéristiques Soins usuels (n=348) Intervention (n=317) Age (années) 86.4 ± 6.3 85.8 ± 6.0 Femmes 218 (62.6) 221 (69.7) Vit seul(e) 164 (47.1) 148 (47.0) ADL <5 (15j avt) 124 (36.0) 105 (33.7) Albumine (g/l) 32.9 ± 5.6 32.7 ± 5.5 Cl.Creat (ml/min) 45.9 ± 20.2 46.2 ± 19.4 Maladies chroniques 3.29 (1.64) 3.61 (1.64) Médic. chroniques 6.6 ± 3.4 6.9 ± 3.2

Résultats «OMAGE» Motifs réhospitalisations à6 mois 40.4% liés au médicaments (24.3 %) causes cardiovasculaires (13.6%) infectieuses L intervention OMAGE est associée àune réduction relative de 39.7% des réhliéesàla iatrogénie

EDUCATION THERAPEUTIQUE CHEZ LES PERSONNES AGEES Expérience en Soins de Suite et Réadaptation pôle de gérontologique de Bordeaux Débutée en 2008, Validation ARS 2011 Ensemble de l équipe soignante

Contexte Unité de soins de suite et de réadaptation (SSR) gériatrique Hôpital Xavier Arnozan Patients âgés > 75 ans Nombreuses co-morbidités Poly médicamentation En perte d autonomie Nécessitant soins et surveillance médicale importante Population Hautement fragile Risque important de décompensation et ré hospitalisation si la sortie n est pas correctement préparée d iatrogénie médicamenteuse, mauvaise observance

Objectifs Objectif principal Amélioration de la qualité de vie et l autonomie des patients dans la maîtrise de leur santé Assurer la continuité des soins ville-hôpital Limiter les ré-hospitalisations Objectifs spécifiques Élaborer un projet de rééducation et de réadaptation individualisé Guide d entretien éducatif avec le patient (communication possible) Optimiser les traitements médicamenteux Proposer des actions éducatives Organiser la sortie en pluridisciplinarité, en concertation avec les aidants et les professionnels de santé des secteurs ambulatoire et médico-social

Des compétences au service de patients Compétences méthodologiques définir les objectifs avec le patient et les évaluer Compétences relationnelles établir une relation de partenariat, une alliance avec le patient PATIENT Adhésion indispensable Compétences pédagogiques aider un patient à s exprimer, animer un atelier Compétences organisationnelles développer l éducation thérapeutique en tenant compte des contraintes du service et des soignants Autres facteurs clés de succès : Altération cognitive légère à modérée Famille alliée thérapeutique Intervenants extérieurs : liens créés ou poursuivis Durée d hospitalisation Liens post-hospitalisation

Formation préalable des équipes La mise en place du projet a nécessitéune formation préalable des équipes soignantes 5 jours de formation par collaborateur La formation s appuie sur l expérience de l équipe pluridisciplinaire et sur l analyse de leurs pratiques se compose de séances de travail en petits groupes facilitant l expression de chacun et la reconnaissance de son apport spécifique à une démarche éducative met en exergue la diversitéet la complémentaritédes compétences au sein du groupe Depuis 2008, 45 soignants formés.

guide d entretien éducatif Entretien du patient quand communication possible Questionnaire réalisé par 2 soignants Évaluation de ses connaissances et de son ressenti physique et moral sur ses problèmes de santé et ses médicaments Satisfaction de ses conditions de vie antérieures Projets sur le devenir Ses attentes vis à vis de l équipe du SSR 19

Patient / aidant Entretien éducatif avec 2 soignants Critères d exclusion Refus-MMS bas non Schéma classique de soins oui Analyse des réponses Du questionnaire Décision d ETP Besoins spécifiques Objectifs:entretien patient/ famille/soignants Besoins spécifiques ETP -Aide aux aidants (maladie d Alzheimer -Préparation entrée en EHPAD -Prévention des chutes -Médicaments, - Diabète -Dénutrition -Troubles déglutition -Escarre -Parkinson -Continence stratégie Atelier «mieux connaître sa santé et son traitement» Atelier «autour de la chute» Atelier «mieux manger en toute sécurité» «Les escarres, je les ai à l œil» Accompagnement «entrée en EHPAD»

Atelier education medicamenteuse «Mieux connaitre sa santéet ses médicaments» OBJECTIFS Amener le patient à identifier, prioriser et accepter ses problèmes de santé Améliorer la connaissance et l observance du traitement Apprendre aux patients les situations à risque et les signes d alerte PUBLIC Patients âgés > 75 ans prenant au moins 6 médicaments médicaments à haut risque iatrogénique (AVK, diurétique, insuline, 2 psychotropes ) ayant déjà posé un problème de iatrogénie ou d observance patients lucides ou troubles cognitifs légers ( programme réalisé avec l aidant) 2 SEANCES(en individuel) Séance 1(médecin, pharmacien) prioriser avec le patient ses problèmes de santé(jeu de carte) Stade de la maladie, conséquences, signes d alerte d une décompensation Séance 2 (pharmacien, IDE) Travail sur lien entre médicaments et problèmes de santé suivi clinique et biologique Évaluer si necessité aide d un tiers Fiche personnalisée patient/famille

Atelier education medicamenteuse Étude rétrospective en SSR sur 6 mois 166 patients 53 éduqués (patients et/ou famille) soit 32% 18 décès, 95 patients exclus (MMSE trop faible, refus, absence d aidant) Moyenne d âge = 86 ans Moyenne de médicaments = 9 MMSE > 18/30 Arrêt d ETP après la 1 er séance = 6 patients Entre la 1 ere et 2 ème séance 27% d amélioration sur la citation des médicaments 35% d amélioration sur l indication des médicaments Amélioration de 65% des patients en autonomie à la manipulation des formes galéniques (patchs, stylos, sprays) Amélioration de 34% des patients surveillance de leur traitement 85% des patients et familles satisfaits du déroulement des séances et des connaissances acquises *Gressler A. Interne pharmacie clinique SSR XA 2011

Fin d hospitalisation POUR LE PATIENT/FAMILLE 23

Éducation centrée sur les AVK Création d un livret d éducation imagé et ludique Qu est-ce-qu AVK? Pourquoi vous a-t-il été prescrit? Comment surveiller votre traitement? Votre carnet de surveillance Quels sont les risques d un traitement par AVK? A qui signaler que vous êtes sous AVK? Quels médicaments àne fait associer sans avis médical?

Atelier prévention des chutes «autour de la chute» Objectifs: diminuer le risque de chute des patients chuteurs ou à risque Organisation ateliers collectifs de 4 patients animés par kiné et ergothérapeute 3 séances d 1 heure Entretien individuel évaluation des connaissances initiales de la personne avant l éducation définir avec elle les objectifs individualisé présenter les ateliers remise la plaquette d information

ATELIER prévention des chutes «autour de la chute» 1 ère séance «partage d expérience» Expérience, ressenti, circonstances, facteurs de chute Un support écrit permet une restitution visuelle, une interactivité et un échange entre les patients 2eme séance «environnement et facteurs favorisant» Repérage et échange des facteurs favorisant la chute à partir de l expérience et de l environnement de chacun A l issu de l atelier, identification des facteurs de risque Fiche restituant la réflexion du groupe est remise et affichée dans la chambre 3eme atelier «que faire si je tombe» Réfléchir aux actions et conduite à tenir en cas de chute donner l alerte, fiche individuelles avec numéros à appeler Se mettre en sécurité, déplacement au sol, se relever du sol Entretien final évaluation des connaissances de la personne après l éducation

ETP chutes SSR XA Etude observationnelle et interventionnelle sur 4 mois 45 PA chuteurs poly pathologiques inclus dans le programme ETP 38 rappelés à 2 mois : 2/3 satisfaits des séances et des connaissance apportés sur «la chute» 9 patients ont chuté dont 1 grave nécessitant une H 3 ont pu se relevé seul Thèse de docteur en médecine L Mora 2012

Atelier troubles de la déglutition «bien manger en toute sécurité» Projet transversal sur le pôle de gérontologie clinique SSR, HDJ Animé par orthophoniste, kiné, cadre de santérééducateur, diététicien, médecin Public: personnes > 75 ans avec troubles de déglutition et aidant En individuel ou collectif Diagnostic éducatif : synthèse partagée. Un document écrit élaboré pour chaque patient comportant de façon synthétique : - leurs objectifs éducatifs -leur suivi éducatif - - les thèmes abordés au cours des ateliers -les conseils et les préconisations personnalisés Atelier 1«signes de fausses routes» définition déglutition, dysphagie Facteurs favorisants

Atelier troubles de la déglutition «bien manger en toute sécurité» Atelier 2 «textures» définir les aliments et boissons adaptés Remise d un livret récapitulatif personnalisé techniques d adaptation des textures Recettes de cuisine Atelier 3 «postures et environnement» installation aides techniques préconisées Atelier 4 «manœuvres de sécurité» identifier les signes de fausses-routes gestes de sécurité appeler personnes ressources

Atelier escarres «Les escarres, je les ai àl œil!» mieux les prévenir et / ou les prendre en soin Ce livret aborde les questions suivantes: Qu est-ce qu une escarre? Quel est le délai d apparition? quels sont les localisations les plus fréquentes? Quels sont vos facteurs de risques d escarres? Quels sont les différents stades d escarres? Que faire en cas d apparition d escarres? Quel est le pansement approprié pour soigner une escarre? Quelles sont les conséquences des escarres Comment prévenir l escarre ou favoriser sa cicatrisation?

Atelier préparation a l entrée en EHPAD Public : patients dont l état médical et l environnement ne permettent pas un retour à domicile mais qui sont en désaccord avec le projet d institution Animateurs: psychologue, assistante sociale, médecin Objectifs: patient Aide àla décision d intégrer une institution en amenant le patient à prendre conscience des difficultés liée sa dépendance. Rendre le plus possible le patient acteur de sa décision Patient aidants Renseignement sur les EHPAD (lieu, tarifs, aides financières)

ATELIER PREPARATION A L ENTREE EN EHPAD Méthodes: Rencontres en individuel par un binôme ( assistante sociale, psychologue) sous la forme d entretien ( entre 1 et 4) Moyens: préalablement annonce de la décision faite au patient par les aidants Clarifier l idée de ce qu est une structure d hébergement en l incitant à évoquer ses représentations personnelles Informer sur les différentes structures les plus indiquées à ses pathologies et à sa dépendance Travail sur la séparation du domicile Renseignement sur les EHPAD (liste, lieu, tarifs, aides financières) Proposition de visiter les structures avec le patient, sa famille et/ou un membre de l équipe soignante Encourager à faire un essai en hébergement temporaire

Education AVK Groupe de travail régional aquitain-ars Projet FAREMBOL Traitement de la Fibrillation auriculaire chez la PA

Merci de votre attention