Évaluation du niveau d activité physique et condition physique préalable à la prescription d AP Dr Jean-Marc SENE médecin du sport Centre National des Sports de la Défense
INTRODUCTION EVALUATION ACTIVITE PHYSIQUE EVALUATION CONDITION PHYSIQUE CONCLUSION
INTRODUCTION Mise en place individualisée d une activité physique à but préventif primaire et/ou thérapeutique adaptée à la personne présentant les effets d un état de sédentarité Nécessité d intervenants multiples Individu / patient, famille Médecins, paramédicaux Professionnels de l éducation physique..
INTRODUCTION Intervention du médecin en 3 temps : EVALUATION, PRESCRIPTION et SUIVI Objectifs de l évaluation médicale Indications Contre-indications et facteurs limitant Évaluation d indicateurs de suivi Niveau activité physique Qualités physiques Bilan clinique et complémentaire Permettre une prescription adaptée et individualisée
INTRODUCTION EVALUATION ACTIVITE PHYSIQUE EVALUATION CONDITION PHYSIQUE CONCLUSION
ACTIVITE PHYSIQUE L évaluation de l activité physique (AP) est un temps essentiel de l entretien personnalisé. Toujours préalable à la prescription. Il faut caractériser l AP en termes de (FIDT) : Fréquence, Intensité moyenne, Durée de chaque session et Type d exercices (éventuellement dépense énergétique par semaine). Associée à évaluation environnement et obstacles ++ à la pratique des AP
ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique même succinctement c est utile! car permet : d individualiser les conseils donnés, de limiter le risque d accident et de mesurer les effets obtenus en termes d augmentation de l activité quotidienne (ou de diminution du comportement sédentaire). l évaluation du temps passé à des occupations sédentaires et des modes de trajet (pour se rendre à l école ou au travail) est essentielle
ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique Chez l adulte :
ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique Chez l enfant : estimer la place des activités physiques et sportives dans le mode de vie de l individu et de sa famille : au sein de l école : la participation aux cours d EPS, les dispenses éventuelles et leurs motifs, la participation aux activités des associations sportives scolaires en dehors de l école : la pratique sportive en club ou association mais aussi la pratique d activités physiques non structurées en semaine et le week-end ; évaluer le niveau d activité physique des parents et de la fratrie ainsi que le soutien qu ils sont susceptibles d apporter à l enfant dans ce domaine.
ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique nombreuses méthodes de mesure de l activité physique habituelle qui peuvent être classées en quatre grands types : carnets et questionnaires d activité physique, compteurs de mouvements (ex. podomètres et accéléromètres), marqueurs physiologiques (ex. fréquence cardiaque) calorimétrie indirecte, Les paramètres recueillis diffèrent en fonction de la méthode utilisée et donc l emploi de l une ou l autre de ces méthodes ne permet en général l approche que d un aspect en rapport avec l activité physique habituelle.
ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique La méthode du carnet (ou journal) d activité physique : report par le sujet lui-même de ses activités / carnet à intervalles réguliers autoévaluation par le patient au cours du suivi. Les questionnaires représentent la méthode d évaluation de l AP la plus répandue Autoadministrés ou remplis lors d un entretien. différents types d activités (professionnelles, domestiques, loisirs, sport,ou des activités spécifiques) à l aide de réponses ouvertes ou fermées. période des 24 heures, 7 jours ou 12 mois précédents, voire la vie entière. l expression des résultats est variable (unités arbitraires, durée, équivalent énergétique ).
ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique Le podomètre mesurer le nombre de pas effectués / sujet (le plus simple des compteurs de mouvement) taille d une petite boîte d allumettes et se fixe à la ceinture au-dessus de la hanche / clip. ne mesure que le nombre de pas ne permet pas d évaluer l intensité du mouvement ni la dépense énergétique liée à l activité. La précision est variable en fonction des modèles disponibles.
ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique Le podomètre (suite) : Après avoir mesuré la longueur du pas habituel du sujet => distance parcourue. La marche étant l activité physique la plus fréquente, en pratique, le podomètre est un outil simple d évaluation de ce type d activité dans la vie quotidienne. Son utilisation permet également une autoévaluation par les sujets eux-mêmes, pouvant aider à fixer des objectifs réalistes et à évaluer s ils ont été atteints.
ACTIVITE PHYSIQUE L évaluation de l activité physique (AP) est un temps essentiel de l entretien personnalisé. Toujours préalable à la prescription. Il faut caractériser l AP en termes de (FIDT) : Fréquence, Intensité moyenne, Durée de chaque session et Type d exercices (éventuellement dépense énergétique par semaine). Associée à évaluation environnement et obstacles ++ à la pratique des AP
L ENVIRONNEMENT Apprécier l environnement Déterminer les activités du patient professionnelles : vie active ou retraite familiales autres : vie associative, activités culturelles Définir le temps libre (quel temps le(la) patient(e) peut consacrer à une activité physique?) et les lieux possibles d activité (environnement urbain, rural, proximité d un parc, d une piscine, disponibilité d une voiture... Matériel disponible à domicile : vélo, cardiofréquencemètre, haltères, tapis de sol.
LES OBSTACLES Physique/physiologique : l âge, la condition physique ou l état de santé ostéo-articulaires : Arthrose modérée pathologie rachidienne (tassements, hernie discale ) Tendinopathie, syndrome rotulien. cardio-vasculaires HTA et exercices de force métaboliques : diabète (malaise), hypercholestérolémie
LES OBSTACLES Physique/physiologique : (suite) Pulmonaire : l asthme, la BPCO et gène à l effort Interactions médicamenteuses statines et myalgies insulinothérapie et effort (adaptations) ß bloquants, ß2 stimulants
LES OBSTACLES Individuel : Idées reçues concernant l activité physique Expériences antérieures négatives en matière d activité physique Gêne vis-à-vis du corps Manque de confiance en soi, sentiment d incapacité physique
LES OBSTACLES Socio-environnemental : Manque de temps, contraintes financières Difficulté d accès à des équipements récréatifs ou sportifs Absence de soutien par l entourage
LES OBSTACLES Motivation : la classification des étapes de changements : Situer le stade auquel se situe le sujet apparaît important pour individualiser et orienter les premiers conseils.
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QUALITES PHYSIQUES Évaluation de la souplesse tendino-musculaire : Rachis lombaire : Distance mains-sol, inclinaisons latérale Schöber Chaîne tendino-musculaire postérieure Lasègue : mesure hauteur talon-table d examen sans mouvement du bassin Chaîne tendino-musculaire antérieure A plat ventre genou fléchi : mesure de la distance genoutable d examen Chaîne tendino-musculaire interne Mesure au goniomètre Élévation antérieure du membre supérieur : Position main en AV, à hauteur, en AR de l apex du crâne : (dos droit) Croisement des bras (droit et gauche)dans le dos, avec mesure de la distance interdigitale.
QUALITES PHYSIQUES Évaluation de la force : Mb supérieurs : Statique : Serrage manuel Mb inférieurs Statique : Force de quadriceps Dynamique : Détente verticale Tronc Abdominaux statiques : Mesure de la durée de maintien en position tronc et membres inférieurs relevés, signe des talons décollés. Abdominaux dynamiques : Mesure du nombre de semi-relevé de tronc, membres inférieurs en équerre ou repliés Lombaires statiques : Mesure de la durée de maintien buste relevé, sujet à plat ventre, membres inférieurs maintenu par l examinateur Lombaires dynamiques : Mesure du nombre de relevés de bassin, allongé sur le dos genoux repliés.
QUALITES PHYSIQUES Évaluation de l équilibre : Équilibre sur Membre inférieur droit et gauche bras tendus : yeux ouverts et fermés Test de Romberg Sautillement en croix et en demi-cercle si possible Évaluation de l intensité de travail recherchée : Seuil aérobie, Lipoxmax : Valeur de la fréquence cardiaque et % de Fcmax Valeur de la puissance au seuil Sensations cliniques VO2max (puissance aérobie)
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CONCLUSION Importance de cette évaluation initiale pour : Prescription adaptée et individualisée Graduer intensité et type de l exercice Associer des exercices : Équilibre, Souplesse, Renforcement musculaire réévaluation régulière qualitative et quantitative de l activité physique du patient (carnet, podomètre) Fréquence croissante (à 1 mois puis 2 4.)
MERCI DE VOTRE ATTENTION