Imagerie des kystes hydatiques cardiaques D SHNOUN, M CHAKER, E DAOUD, B SOUISSI, J REBAI, A HAJKACEM, Z MNIF, J MNIF Service d imagerie d médicalem CHU Habib Bourguiba Sfax
Introduction L hydatidose cardio-péricardique ricardique est rare: 0,5 à 2% de l ensemble l des localisations hydatiques 2,6% des localisations hydatiques intra- thoraciques. C est le processus expansif cardiaque le plus fréquent dans les pays endémiques.
Introduction Elle est caractéris risée e par: la gravité de son évolution spontanée la fréquence de ses complications qui sont le plus souvent révélatrices. r Le diagnostic est basé essentiellement sur l imagerie en coupes (échographie,( scanner et IRM).
Objectifs Illustrer les aspects en imagerie des kystes hydatiques (KH)cardio cardiopéricardiques Préciser l apport l de l imagerie l dans: - le diagnostic de siège - le diagnostic de nature - le bilan d extension d
Matériels et méthodesm
Matériels et méthodesm Etude rétrospective r de 8 cas explorés dans le service de radiologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax. 4 hommes et 4 femmes. Age variable entre 5 et 71 ans avec une moyenne d âge d de 36 ans.
Matériels et méthodesm Circonstances de découverte: d fortuite (n=4) douleurs thoraciques (n=1) dyspnée e (n=1) insuffisance cardiaque gauche (n=1) hémoptysie (n=1) fièvre (n=2). Un seul patient avait des antécédents de kyste hydatique hépatique h et pulmonaire.
Matériels et méthodesm Explorations radiologiques: Une radiographie thoracique (n=8); Une échographie trans-thoracique thoracique (n=8); Une TDM thoracique (n=7); Une IRM cardiaque (n=8).
Résultats
Résultats Le kyste hydatique était localisé dans: Le ventricule gauche (n=4) Le septum inter-ventriculaire (n=1) Le ventricule droit (n=1) Le péricarde p (n=4). Une association avec une localisation hépatique a été notée e chez 4 patients. L atteinte était pluri-focale chez 3 patients.
Résultats La radiographie thoracique a montré: Une cardiomégalie (n=2) Un bombement de l arc l moyen gauche (n=2) Une déformation d de l arc l inférieur gauche par une opacité de tonalité hydrique (n=4). Cette opacité avait une calcification pariétale dans 1 cas.
Résultats Homme 29 ans hydatidose multiple Cliché thoracique de face : Bombement de l l arc moyen gauche Bombement de l arc l inférieur gauche Opacités s lobaire supérieure et basale gauche de tonalité hydrique
Résultats Femme 33 ans Douleurs thoraciques Cliché thoracique de face : Déformation de l arc l inférieur gauche
Résultats Femme 50 ans Découverte fortuite Cliché thoracique face: Opacité médiastinale inférieure au dessus de l anglel cardiophrénique gauche
Résultats L échocardiographie : Elle a objectivé une masse liquidienne entourée e par une paroi propre, uni-vésiculaire chez 6 patients et multi-vésiculaire chez 2 patients. Le diagnostic de KH a été évoqué chez tous les patients. Concernant le siège, elle a fait le diagnostic de KH du VG (n=2),vd(n=1), de KH du péricarde (n=6).
Résultats La tomodensitométrie: trie: Pratiquée e chez 7 malades. Masse de densité liquidienne uni loculaire ou multi vésiculaire v ne se rehaussant pas après injection de produit de contraste. Le siège : péricardique(n=5), p VG(n=2). Ce siége était exact dans 5 cas
Résultats * * TDM: coupes axiales après s injection Formation kystique multi vésiculaire v péricardique p * Embolie pulmonaire hydatique lobaire inférieure gauche
Résultats L aspect IRM était caractéristique: ristique: Masse en hyposignal sur les séquences s pondérées T1 et hypersignal sur les séquences pondérées en T2 ne prenant pas le contraste. Elle a permis de déterminer d le siège exact du kyste dans 6 cas.
Résultats * * Coupe axiale T2 Coupe coronale T2 * IRM: masse kystique en hyper signal T2 *,, hypo signal T1*,, péricardique p, multi vésiculairev Coupe axiale T1
Résultats * * Coupe coronale T2 * IRM: : lésion l kystique en hyper signal T2 développée e au dépens d du VG*,, avec une deuxième lésion l hépatique h gauche* Coupes axiales T2
Résultats Le diagnostic final a été établi par l examen anatomo-patologique sur pièce opératoire dans tous les cas opérés.
AGE CLINIQUE CLICHE THORACIQUE ECHOG TDM IRM DONNEES OPER 33/F Douleur CMG, rectitude du bord Ép. Péricardique, P KH péricarde p KH péricarde p KH thoracique gauche : péricarditep? image kystique intra et du VG du VG fièvre péricardique 50/F fortuite op à limites externes nettes kyste du KH péricarde p KH péricarde p KH limites internes confondues péricarde calcifié péricarde avec le bord gauche du cœur c calcifié avec des calcifications pariétales 61/M insuffisance CMG, léger l débord d KH du VD non fait cardiaque gauche droit KH du SIV KH SIV comprime le VD VD laminé 29/M hémoptysie h bombement de l arc l KH du péricarde p KH pulmonaire, idem Fièvre moyen gauche dilatation des péricarde, p embolie KH intra classé cavités s droites hydatique lobaire cavitaire (VG) inopérable inférieure gauche 15/M fortuite bombement de l arc l KH en regard du volumineuse formation moyen gauche bord postérieur du kystique du VG VG et de l OD l KH du foie de type III idem KH du VG 23/F fortuite arc inférieur gauche tumeur polykystique 2 formations kystiques idem KH du déformé par une masse péricardique p péricardiques p VD et deux cardiaque KH du seg III du foie KH du foie gauche kystes du VG 5/M dyspnée e arc inférieur gauche hydatidose abdominale idem idem KH du VG déformé par une masse KH du VG et péricarde p et du cardiaque péricarde 71/F fortuite arc inférieur gauche KH du péricarde p idem idem déformé par une masse cardiaque KH du péricarde
Discussion
Discussion La maladie hydatique est une affection parasitaire fréquente Problème de santé publique dans les pays de forte endémie comme: le pourtour du bassin méditerranéen, en, le proche et moyen orient, l Afrique du nord et de l est, l l Aml Amérique du sud et la Nouvelle Zélande. Z L atteinte cardio-péricardique ricardique représente 0,5 à 2% de l ensemble l des localisations hydatiques.
Discussion La localisation cardiaque est essentiellement primitive. Le parasite atteint le cœur c droit après s avoir passé le filtre hépatique h puis le cœur c gauche par la circulation pulmonaire ou directement en cas de perméabilit abilité persistante du foramen ovale. La voie lymphatique via le canal thoracique et la veine sub-clavi clavière puis les cavités s droites et gauches est également possible.
Discussion Le myocarde est uniquement atteint par voie coronaire. La greffe directe par voie endo-cavitaire est très difficile. Le KH se localise préférentiellement rentiellement au niveau du ventricule gauche (50 à 60%), suivi du septum inter ventriculaire (10 à 20%), du ventricule droit (5 à 15%), des oreillettes (5 à 8%), et du péricarde p dans (4%). Dans notre série le siége le plus fréquent était au niveau du VG dans 60%.
Discussion Le KH du cœur c s associe s dans 20 à 40% des cas (50%dans notre série) s à d autres localisations viscérales. La symptomatologie clinique est très variable. Elle est caractéris risée e par sa latence, son polymorphisme et sa présentation trompeuse.
Discussion Le kyste hydatique cardio-péricardique ricardique est le plus souvent de découverte d fortuite sur une radiographie thoracique ou une échocardiographie. Dans notre série s ce mode de révélation r était de 50%.
Discussion L imagerie joue un rôle important dans le diagnostic et le bilan lésionnel l du KH cardiaque. Les radiographies standard peuvent être normales en cas de KH de petite taille, de siège septal ou auriculaire gauche ou KH rompu dans les cavités. Elles peuvent montrer soit une voussure localisée e ou une déformation d étendue d un d bord cardiaque, soit un bombement de l arc l moyen gauche, soit une masse calcifiée e ou des calcifications fines en projection de l ombre cardiaque, soit une cardiomégalie. Dans notre série s une déformation d d un d bord du cœur c était la plus fréquente présente dans 75%.
Discussion L échocardiographie transthoracique est l examen clé du diagnostic de l hydatidosel cardiaque. Elle visualise le KH, étudie son aspect, précise son siège exact et ses rapports,et détermine d le nombre de kystes. Sensibilité et spécificit cificité très élevée: e: résultats r bien corrélés s avec les constatations opératoires. Limites: morphotype des patients: corpulence et profondeur des structures auriculaires et septales.
Discussion La TDM volumique multicoupes permet de faire au cours de la même séance s et dans un délai d très s court un bilan morphologique loco-régional et notamment médiastinal très s précis, une étude des rapports du kyste avec les cavités s cardiaques et avec les vaisseaux coronaires dans les différents plans de l espace l et un bilan de diffusion de la maladie par une acquisition thoraco- abdomino-pelvienne Elle permet un meilleur dénombrement d en cas d hydatidose multiple. Dans notre série s la TDM a permis un diagnostic de siége exact dans 60% des cas.
Discussion L IRM avec synchronisation cardiaque est plus précise dans l analyse l topographique et l él étude des rapports des kystes. Elle est utile en cas de doute diagnostique, de discordance entre TDM et échocardiographie et dans les formes emboligènes de la maladie. Elle permet une meilleure caractérisation risation des KH vieillis dont le contenu apparaît t en hyposignal ou iso signal T1, hypersignal hétérogène T2 par rapport au muscle myocardique et restant inchangé après s injection de gadolinium. Grâce aux séquences s rapides en mode ciné et en apnée, elle permet d éd évaluer le retentissement fonctionnel du kyste sur le coeur
Discussion Le diagnostic différentiel: KH univésiculaire siculaire: : kyste pleuro-péricardique, ricardique, kyste péricardique congénital, nital, anévrysme ventriculaire gauche, tératome t kystique. KH pseudotumoral: : fibrome, rhabdomyosarcome,, un tératome, un hamartome KH endocardique: : un myxome, un thrombus flottant. KH calcifié: : calcifications péricardiques p d origine d tuberculeuse, traumatique ou infectieuse.
Discussion Le traitement curatif de l hydatidosel cardiaque est exclusivement chirurgical. Il est systématique et doit être fait le plus précocement possible afin de prévenir la survenue des complications.
Discussion Le pronostic de l hydatidosel cardiaque ne dépend plus de la localisation cardiaque mais du degré de dissémination de la maladie hydatique. Les progrès s de l imagerie l et de la chirurgie expliquent l aml amélioration constante du pronostic. Les risques de récidive r et de dissémination imposent une surveillance clinique, sérologique, s radio-échocardiographique stricte et régulir gulière.
Conclusion La maladie hydatique reste fréquente et bénigne, cependant les localisations cardiaques sont rares et graves. L imagerie, basée e sur l él échocardiographie, le scanner et l IRM, l joue un rôle important dans le diagnostic positif des KH cardio-péricardiques ricardiques, le bilan d extension d et le bilan des lésions l associées.