Infections nosocomiales à Bacillus T Debillon Service de Néonatologie CHU de Grenoble
Cas Clinique Jade R. J6: syndrome apnéique Bilan infectieux et Antibiothérapie probabiliste J10: Résultats du bilan infectieux Syndrome inflammatoire: CRP = 13mg/l Procalcitonine: 6,2µg/l Hémoculture: + genre strepto puis bacillus céréus Pas de réelle amélioration du syndrome apnéique Arrêt de l antibiothérapie à 4 jours de traitement J14: Contrôle ETF systématique
ETF Jade R.J15
Décision Ponction Lombaire Pas de germes, Culture Négative Cellularité: 6/mm3. Prot: 1.7g/l Glyco: 3.5mMoles/l Contrôle IRM (J17) ANTIBIOTHERAPIE PAR VANCOMYCINE / CLAFORAN 3 semaines
Évolution Évolution clinique favorable Actuellement âgée de 7 mois d age civil (AC 4mois) Examen clinique normal. Croissance du PC harmonieuse
Cas clinique LD, Prématuré 25 SA, 610gr J5, Bilan biologique 8h: CRP = 15 Stabilité ventilatoire en OHF: FIO2 = 21%, PMR = 8,5, PIC à PIC = 30 Stabilité hémodynamique PAM = 35, FC = 140 à 150, Diurèse + J5, ETF systématique 19h
Le cerveau est gravement lésé avant que l enfant soit malade
FC PAM FIO2 Sa02
Cas clinique Bilan biologique 21h CRP = 49, PCT = 13 NFS = 6000 GB Aggravation hémodynamique et respiratoire Hypoxémie réfractaire: 100% Etat de choc: Noradrénaline Décès à J6 Bactériologie Positivité de l hémoculture à Bacillus Cereus Positivité des prélèvements réalisés à l autopsie Poumon, Cerveau, Foie
Quel Germe? Bacillus Céréus Bacille du genre bacillus gram + aérobie ou anaérobie facultatif Bactéries genre bacillus Bactéries de l environnement rarement pathogènes Sauf bacillus anthracis: bacille du charbon Bactérie sporulée Adhérente aux surfaces Peu sensible aux gels hydro alcooliques
Que donne t il? Toxi infection alimentaire bénigne Foyers de Toxi Infection Alimentaire Collective 7 à 15 foyers déclarés annuellement aux DDASS Infections sévères chez les patients immunodéprimés En Réanimation, En Hématologie-Oncologie Méningite, Pneumopathie, Choc septique, Abces occulaires Bactérie sensible à Vancomycine, Aminosides et Erythromycine
Chez le nouveau-né Evreux F et al. Arch Pediatr 2007,14: 365 368
Enquête Service d Hygiène Hospitalière Prélèvements d environnement 10 / chambre Tous contaminés «en nappe» avec le BC Prélèvement des circuits de ventilation, des gaines de désenfumage Nettoyage «de fond» du service Changement de produit de nettoyage des surfaces Nettoyage des gaines de désemfumage Environnement particulier Air chaud et sec et présence de vent. Bâtiment en construction à proximité immédiate Adaptation: Plus d ouverture des fenêtres dans les parties communes Humidification du chantier et des abords du bâtiment Renforcement du ménage pour les parties communes Mesures dans le service: visites limitées, plus de peau à peau, plus de sorties d incubateur des enfants avec cathéter PAS D EFFICACITE NOTABLE
Autres mesures Réunion de crise avec la direction Gestion de l information des parents, de l information du personnel, de la déclaration des cas Mise en place d unités mobiles de décontamination Dans les chambres de réanimation Renforcement des mesures de nettoyage Indication plus large d antibiothérapie probabiliste Décision de nettoyage complet des circuits de ventilation Devant la persistance d un niveau de contamination élevé Avec fermeture partielle du service par tiers Disparition du BC seulement par nettoyage des gaines de ventilation
Facteurs favorisants Pas de respect des règles de construction lors de la pose du circuit de ventilation
Conclusion Gravité de ces infections Atteinte cérébrale sévère Précédent parfois la phase septique (cas n 2) Tableau septique et BG+ : attention! Facteur favorisant ces infections par cette bactérie de l environnement Poussière de chantier Circuit de ventilation du service Importance du suivi de l environnement dans des nouveaux locaux Pas ou peu de BC à l emménagement Une surveillance régulière aurait permis de déceler cette contamination massive