La Réorganisation du travail en soins généraux. Colloque CII, OIIQ, 2008 Les compétences de l infirmière et la sécurité des patients. Isabelle Caron, M.Sc. Inf. Directrice des soins infirmiers division médecine, gériatrie et santé mentale Hôpital Général Juif
Dans un contexte où l acuité et l alourdissement de la clientèle en soins généraux font partie du quotidien, la possibilité d expérimenter une pénurie d infirmières présente un risque d atteinte à la sécurité des patients..
Et pour cause? Les données probantes démontrent qu un faible ratio d infirmières par patient a un impact sur la mortalité et morbidité des patients et sur les complications que le patient subit durant son hospitalisation. Aiken (1994 & 2002) Blegen (1998) Farley (1992) Hartz (1989) Needleman (2002) Sasichay-Akkadechanunt (2003) Schultz (1988) Tourangeau (2002)
Les chercheurs ont trouvé une relation significative entre les effectifs infirmiers et Infection urinaire Pneumonie Arrêt cardiaque Saignement gastro - intestinal Durée de séjour Concept failure to rescue (Needleman, 2002) *Échantillon de 6 millions de patients
Le concept Failure to rescue Développé par Dr. Jeffrey Silber au début des années 1990 (Université de Pennsylvanie) Cette mesure démontre la proportion des patients qui décèdent sur ceux qui présentent des complications, ce doit d illustrer la capacité d une institution et de son personnel à réchapper des patients en situation de catastrophe. Cette mesure tient compte du taux de risque proportionnel de chacune des conditions médicales.
Il existe 2 phases impliquées La surveillance clinique du patient Identification précoce des complications et la mise en place d interventions immédiates par l équipe traitante (Clarke et Aiken, 2003)
Exercice infirmier Consiste à évaluer l état de santé d une personne, à déterminer et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie ainsi qu à fournir les soins palliatifs (Article 36 de la Loi sur les infirmière et infirmiers, 2003)
Sécurité Plus la clientèle est médicalement active, à risque de complications et nécessite une gestion des symptômes fréquente, plus l infirmière doit procurer un suivi et une évaluation étroite. Importance de l observation directe de la clientèle L intuition clinique des infirmière est un alliage de connaissance et d expérience
Sécurité Importance du retour de l information de la part de tous les membres de l équipe soignante vers l infirmière. L infirmière doit établir une collaboration très étroite avec le médecin
Points de ruptures possibles en réorganisation des soins Absence d évaluation complète de la part de l infirmière Manque de connaissance de l état de santé du patient et de manifestations de signes de complications Lacunes au niveau de l identification des besoins des patients Perte de lien avec la clientèle (interventions familiales, relation d aide )
Bien plus qu une tâche technique! Insertion intraveineuse et gestion du débit: = évaluation de la pertinence et de la thérapie intraveineuse, prévention des complications (ex: œdème pulmonaire ) Changement d un pansement = évaluation et gestion des plaies Prise de signes vitaux =évaluation des patients (examen physique, neurologique, auscultation, état de la peau, signes de complications) Administration de médicaments =évaluation du portrait pharmacologique et des traitements pharmacologiques (effet, réaction)
Le travail est souvent réorganiser en fonction des tâches techniques de l infirmière La réorganisation requiert une compréhension approfondie de l exercice infirmier. L importance du leadership infirmier et du rôle de coordination
Le soins modulaires Un groupe de patients est assigné à une équipe et non à un individu. (éviter la division de l assignation) Maximiser la présence de l infirmière au chevet: Pharmacie satellite dans les chambres Validation des signes vitaux et examen complet
Soins modulaires Infirmière auxiliaire Infirmière Candidate à la profession d infirmière Étudiante infirmière (externat) Préposés aux bénéficiaires
Soins modulaires: rôle de l infirmière Tourner et validation des signes vitaux Évaluation complète spécifique à l état clinique Administration des médicaments; préparation au chevet Plan thérapeutique et implantation Participation de l infirmière au tournée médicale et réunion interdisciplinaire
Soins modulaires Présentation au patient de l équipe du module Affichage de l équipe Infirmière doit jouer un rôle de leader dans coordination des soins des patients assignés au module: garant du succès des soins modulaires
Soins modulaires Une infirmière devrait être maintenue dans le même module pour une longue période et ce, de même que pour l ensemble de l équipe soignante (primary care nursing) Peut présenter un défi pour une infirmière novice (mentorat crucial)
Q U E S T I O N S