Au niveau de l IPP la flexion est d environ 100 Au niveau de l IPD la flexion est un peu inférieure à l angle droit, environ 85 pour Desgeorges et Oberlin 85 Glissement distal Ce sont les structures situées dans l axe (extenseurs et peau) La peau palmaire se plisse et la peau dorsale s étire Glissement palmaire Correspond aux structures situées latéralement à l axe Ces structures prennent la corde au cours du mouvement de flexion Intérêt M-K 1
Extension des doigts Mécanisme plus complexe que celui de la flexion Etudié à partir d une flexion Il fait intervenir quatre systèmes qui sont Le système indirect en premier En position de flexion la languette d insertion de l ED sur P1 est détendue et donc inefficace L action d extension est due à la combinaison de l ED et FSD sur P2 L action conjoint de de ces muscles comporte une coaptation de MP ainsi qu une force résultante poussant la tête de P1 vers le haut Cette action entraîne une extension de la MP Au cours de ce mouvement, la résultante tend à devenir parallèle à P1 et donc à perdre son efficacité On passe alors au système direct Intervient en second lieu La traction progressive de l ED retend la languette d insertion de celui-ci sur P1. Il s ensuit une action directe de l EP sur P1 complétant l extension sur la MP 2
Freinage Est le fait de l action des interosseux. En son absence, l extension reste centrée sur la MP Equilibrage Surtout le fait des lombricaux dont la proprioceptivité assure le dosage du mouvement par rapport à l activité des fléchisseurs Au niveau de l IPP L extension est due à l action de deux systèmes qui sont: Système direct du à l action de l ED. Son bras de levier est constant quelque soit la position de l IPP. Plus l extension augmente, plus le bras de levier des fléchisseurs diminue Le rapport devient donc favorable à l ED Système complémentaire Du à l action des lombricaux et des interosseux dont les fibres s étendent sur le tendon de l ED, entre la dossière et les languettes latérales de l ED agissant par son intermédiaire 3
Au niveau de l IPD Due à un double mécanisme Passif grâce à l action du ligament rétinaculaire résultant de l extension de l IPP Un actif du à l action sur le losange de Stack. L ED est inhibé par l activité fléchissante des interosseux sur les MP et ceux-ci tirent sur les languettes latérales de l ED, aidés par les lombricaux (Nakamura) Amplitudes Au niveau de la MP l amplitude est d environ de 20 à 40 avec des variables importantes. Les personnes laxes peuvent atteindre 90 Au niveau de l IPP, compte-tenu du renfort antérieur, le secteur d extension est nul (0 ) ce qui facilite la stabilité Au niveau de l IPD, l extension est possible entre 0 à 5 en actif et 30 en passif 4
Muscles moteurs Rôle de l extenseur des doigts Il assure principalement l extension de la MP Son action sur l IPP et sur l IPD est limitée par la viscoélacticité des fléchisseurs et le fait que ses bandelettes latérales, glissées en palmaire, limitent sa course externe Rôle des interosseux Sur l os, la flexion de la MP contrebalance l action conjointe de l ED et du FSD qui tend à provoquer une extension de la MP Rôle des lombricaux Réalisent une extension de l IPP et de l IPD mais n ont aucun rôle dans la flexion de la MP. Ils luttent contre la viscoélasticité du FPD et facilitent l extension de l ED en tendant le losange de Stack et en tirant sur son insertion distale. Ils ont un fort rôle proprioceptif Rôle du ligament rétinaculaire Le faisceau oblique couple l IPP et l IPD (l extension de la première entraîne la seconde) Écartement des doigts Lié à la préparation des prises larges et à leur lâcher Les mouvements latéraux sollicitent les ligaments collatéraux des MP Il existe un composante rotatoire au mouvement Rotation est médiale pour l index Rotation latérale pour les autres doigts L écartement de l index s accompagne d une pronation L écartement du V s accompagne d une supination Implique que la pulpe des doigts converge vers le centre de la main Cas particulier de l index L index possède in extenseur qui lui est propre et dont l obliquité entraîne une adduction Geste de montrer du doigt Amplitudes doigts en rectitude De l ordre de 20 à 30 En adduction ou inclinaison ulnaire En abduction ou inclinaison radiale Muscles moteurs Les Ix dorsaux écartent Les palmaires rapprochent Pour le, participation de court abd du I Pour le V participation de l abducteur du V 5
Rotation des doigts Il s agit d une composante rotatoire lié au mouvement de flexion avec écartement des doigts. Ne se passent pas qu au niveau des MP pour les prises rotatoires Amplitude en passif de 20 à 30 Index 45 en médial et 15 en latéral Activement lié avec la flexion écartement Muscles moteurs Liés aux interosseux En latéral tendons latéraux En médial tendons médiaux Types d activité L extension pour préparer à la préhension et au lâcher de prise La flexion pour la préhension Modes differenciés Index indépendant le FSD a un chef séparé et un nerf séparé Ier lombrical est le plus riche en fuseaux neuro-musculaire Le 1er IOD est le plus puissant Le 1er IOP faible est attenant à l ADD du I Le tendon de l ED reçoit celui du II Mode différenciés Le III indépendance limitée et aide le II dans les prises subtermino-latérale Le IV n a pas d extension isolée Le V a un système musculaire indépendant mais Son extension isolée possible est peu courante Pas de bonne flexion sauf pianistes et dactylo 6
Position de référence Correspond à la position neutre ou zéro Il est écarté de la main, porté en avant de celle-ci Tourné en pronation (rotation médiale) à 40 dans les trois plans de l espace Mouvements de référence Plusieurs possibilités De la Caffinière et Duparc Système dit polaire associe un mouvement d écartement et une rotation spatiale Système rectangulaire se réfère à des abductionaduction et projectionrétroprojection Flexion-extension Mouvement effectué vers le dedans et un peu l avant, la flexion rapproche la pulpe du de sa racine. L extension est le mouvement inverse Abduction- Adduction L abduction est le mouvement qui porte le en avant et un peu en dedans vers le 2ème métacarpien. Porte le en antéposition L adduction est le mouvement qui amène en arrière en rétroposition 7
Trapézo-métacarpienne articulation en selle Articulation la plus importante Oriente le dans les trois plans de l espace Amplitude Abd 30, ADD 20 Flex 25 Ext 35 Rotation médiale 90 La supination amène dans le plan frontal Métacarpo-phalangienne C est la seconde en importance Elle distribue les prises Assure le verrouillage par fermeture de l espace -doigts c est une ellipsoïde, assure les déplacements de P1 en flexion extension avec plus ou moins d inclinaison radiale ou ulnaire Notion de pronation conjointe permettant de le placement du en face des doigts Sous la dépendance de l opposant du I et de l appareil sésamoïdien Amplitudes Flexion 80, extension 0, parfois entre 20 et 30 inclinaison au niveau de 20 coté radial et 10 ulnaire, rotation de l ordre de 20 Interphalangienne Moins importante de la colonne du, Assure la préhension Ginglyme Axe légèrement oblique réalisant une fausse rotation dite pronation apparente Flexion 90, extension 0, 80 dans certains cas Pronation apparente de 5 8
Mouvements globaux décomposés Abduction globale du Opère un mouvement qui porte le dans vers la position la plus éloignée vers l avant On a donc TM: abduction + flexion + pronation automatique MP: abduction ou inclinaison radiale IP: rectitude Opère un mouvement qui porte le en direction de la tête du V métacarpien, position la plus en dedans TM: flexion amène M1 dans le plan sagittal de M2 + pronation automatique MP: flexion + inclinaison radiale (rapproche la P1 du de M5) = pronation conjointe IP: flexion (rapproche l extrémité du de la tête de M5 + pronation apparente Pronation globale du Opère un mouvement tournant qui amène le en regard de celle des autres doigts c est à dire vers la position la plus en pronation (rotation médiale) (inverse pour la supination TM: pronation automatique 90 MP: pronation conjointe de 20 IP : pronation apparente de 5 9
Mouvements globaux composés Opposition: geste de tenue de prise Associe flexion, abduction et pronation Existence des différentes courses possibles Duparc et de La Caffinière La grande course : Le mouvement commence par un écartement du puis décrit un arc de cercle maximum le rapprochant du V doigt, La petite course: Le mouvement décrit un arc de cercle minimum se rapprochant du V doigt tout en frôlant les têtes des métacarpiens Muscles moteurs de l opposition sont Long abducteur du + Crt ext Thénariens (opposant, Cabd, CF et ADD et LF achève le serrage Contre-opposition C est le geste de préparation à la prise, puis le lâchage de la prise. Ce mouvement associe l extension, l abduction et la supination Le muscle spécifique est le long extenseur du 10
Muscles moteurs du Muscles extrinsèques du Long abd du I écarte le en position anatomique et démarre l opposition. Stabilise la base de M1 Long fléchisseur du I: fléchit P2 du Court extenseur du : étend P1 du Long extenseur du I: étend P2 du Muscles intrinsèques Court abd du I: écarte puis oppose dans la grande course et abducte dans tous les secteurs au-delà de 45. Se comporte comme un premier Ix dorsal Opposant du I: fait touner M1 en pronation dans la grande et la petite course. Légèrement abducteur au delà de 90 Premier inter-osseux dorsal: muscle du à part entière. Rôle de stabilisation de la TM Court fléchisseur du I idem opposant du I mais fléchit P1 ADD du I rapproche du de l axe de M2 (petite course), assure le serrage Ier inter-osseux palmaire (adjoint à l adducteur du I) Main en action Les différentes prises 11
Les différentes prises Main de force Différentes prises Prise avec la paume Différentes prises Opposition avec le Opposition terminale Opposition subterminale Opposition sub-terminolatérale Opposition digito-palmaire 12
Différentes prises Opposition et reste de la main Prises Prise d opposition terminale Unguéale Plus fine et la plus précise Pouce-index et majeur Prise d objets fins Fait intervenir trois éléments FPD (flexion de P3) Pouce (LFP) Les deux ongles Prises Opposition subterminale Pulpaire Plus courante et semi-fine Saisie d objets légers Muscles Index soit extension passive de P3 Soit une flexion de l IPD Action du FSD maintient P2 en flexion Pouce : court abducteur Add du I, 1er IOP pour la flexion de P1, LFp pour P2 13