ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER Hervé Baumert MD, PhD 1
ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER Holmium (Lumenis): Laser pulsé Thullium (Revolix): Laser continu 2
ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER 3
ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER Holmium (Lumenis): Laser de référence Plan de clivage plus net Hémostase supérieure surtout si perforation C Seul laser réellement évalué pour l énucléation 4
ENUCLEATION PROSTATIQUE AU LASER Technique laser la plus évaluée (Niveau de preuve 1) Reproduction de la chirurgie ouverte Technique mature avec 20 ans de recul 5
HoLEP et «Guidelines» AUA (2010): «Option chirurgicale appropriée pour la prise en charge des SBAU même pour de grosses prostates» EAU (2013): «Grade A à la fois pour l efficacité et durée à long terme p/r à la RTUP et l AVH» NHS (2012): «HoLEP et RTUP sont équivalents en efficacité dans le traitement des SBAU»
Holep est une alternative à la RTUP LE1a / GRA AVH et Holep sont le premier choix de traitement chirurgical en cas de Vol>80ml mais AVH est plus invasif LE1a / GRA Les résultats à long terme sont comparables à RTUP/ AVH LE1b / GRA Oelke et al., EAU Guidelines, Eur Urol 2013
HoLEP: courbe d apprentissage Perçue comme «longue» Shah et al. Prospective evaluation of the learning curve for HoLEP. J Urol. 2007;177(4):1468-74 20 patients avec tutorat Programme de formation Plus élevée pour: Prostatectomie totale ouverte Prostatectomie coelioscopique Néphrectomie coelioscopique
ENUCLEATION Laser Holmium RESULTATS PSA => Quantité de tissu réséqué - HoLEP: réduction de 82-91% Equivalent à l adénomectomie - RTUP (mono ou Bipolaire): Réduction 45-65 % 9 - Vaporisation: Réduction d environ 50%
ENUCLEATION Laser Holmium RESULTATS 10 Pre HoLEP Post HoLEP
Enucléation au Laser Holmium RESULTATS
ENUCLEATION Laser Holmium Récidive à long terme Holep vs RTUP Gilling et al BJU 2011 Etude randomisée Suivi = 7.6 ans ETR40-100cc - HoLEP = 0 - RTUP = 18% 12
ENUCLEATION Laser Holmium Récidive à long terme Holep vs Adénomectomie Kuntz et al 2008 Etude randomisée Suivi = 5 ans ETR > 100g - HoLEP = 0 % - Adénomectomie = 0 % 13
ENUCLEATION Laser Holmium Holep vs Adénomectomie - Moins de saignement - Chirurgie plus longue - Sondage plus court (1 à 2 jours) - Hospitalisation plus courte - Résultats à long terme équivalent 14
ENUCLEATION Laser Holmium Gros Adénome Krambeck et al J Endourol 24(3):443-7, 2010 57 pts Vol = 218cc (175-391) Poids copeaux = 176g Durée de sondage = 18.5 h Durée d hospitalisation = 26 h Pas d incontinence persistante 15
POST OPERATOIRE Sonde de lavage Irrigation 2 heures en salles de réveil Ablation de la sonde à J1 (80%) même si perforation cap. 16 90% lorsque Vol < 80 g
Complications HoLEP Pas de TURP syndrome Transfusion < 1% Reprise opératoire = 1% Sténose urètre: 2% 17 Sclérose de la loge : 0,1 %
Complications HoLEP Ejaculation rétrograde = 100% Pas d impuissance post op (pas de score) 18 Incontinence post opératoire 2 patients/ 1400 ont eu recours à la pose d une bandelette sous urétrale 0 pose de sphincter artificiel
COUT Générateur + morcellateur 150 K Fibre restérilisable 600 Fibre 20 / op + 25 (conso. Morcellateur) 19
CONCLUSION HoLEP = Traitement de référence de la chirurgie de l adénome Réduit - Le saignement péri opératoire - Durée de sondage - Durée d hospitalisation - La morbidité post opératoire 20 Pas de limite de taille avec l Holep
NOTRE ATTITUDE Green Light: - patients sous anticoagulants - ASA 3 + - Ambulatoire RTU Thullium: - Prostate < 50 g - Vaporisation sous AL + hypnose - Holmium utilisé dans la salle contigüe Énucléation Holmium: la majorité des patients 21