EVALUATION DES PCH Dr Florence Pospisil(CH Carpentras et Sault) Dr Sylvie Comparot (CH Vaison-la-Romaine) Dr Dominique Carrière (CH Vaison-la-Romaine) Visi Chaix (CH Carpentras, Sault et Vaison-la-Romaine)
Contexte Programme national 2009-2013 (PROPIN) Maitrise de la diffusion des BMR Emergence des phénomènes infectieux Prévention de la transmission croisée Priorité pour la maitrise des entérobactéries βlse Recommandations SF2H Prévention de la transmission croisée : Précautions Complémentaires Contact en 2009 Surveiller et Prévenir les Infections associées aux soins (IAS) en 2010. Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Prévention de la transmission croisée : Air ou Gouttelettes en 2013 Audit Hygiène des mains en 2009 Pas d hygiène des mains pour 10% des soignants à la sortie de chambre de patients en PCC
Outil = Audit GREPHH (http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/audit/pc/pc.html) Groupe d Evaluation des Pratiques en Hygiène Hospitalière Objectif de l Audit Evaluer l application des Précautions Complémentaires (PC) contact, gouttelettes et air dans les établissements de santé et médico-sociaux en termes : - d organisation des PC au niveau établissement -de mise en place des mesures au niveau des services - de connaissances des professionnels pour la prise en charge des patients en PC.
Documents de recueil des données http://cclin.grephh.fr/pdf/pc/grille_de_recueil_etablissement.pdf; http://cclin.grephh.fr/pdf/pc/grille_de_recueil_patient.pdf http://cclin.grephh.fr/pdf/pc/grille_de_recueil_medecin.pdf; http://cclin.grephh.fr/pdf/pc/cas1_grille_de_recueil.pdf http://www.grephh.fr/pdf/pc/grille_de_recueil_cas7.pdf; http://cclin.grephh.fr/pdf/pc/cas10_grille_de_recueil.pdf; http://cclin.grephh.fr/pdf/pc/cas2_grille_de_recueil.pdf; http://cclin.grephh.fr/pdf/pc/cas5_grille_de_recueil.pdf
3 établissements CH Carpentras : 77 lits de médecine et court séjour gériatrique, 30 lits de long séjour 28 lits gynécologie-obstétrique 100 lits EHPAD CH Vaison-la-Romaine : 25 lits de médecine, gériatrie et soins palliatifs 30 lits de SSR 80 lits d EHPAD Hôpital de Sault : 8 Lits de SSR 6 Lits de médecine 42 Lits d EHPAD
Méthodologie Communication interne : CLIN ou souscommission Infectiovigilance, CSIRMT, acteurs qualité, cadres : existence de cet audit et intérêt d y participer Inscription sur le site du CCLIN Sud Est Dates retenues pour l audit personnel: CH Carpentras : 2 ème et 3 ème trimestre 2014 CH Vaison : journée «Hygiène des mains» Hôpital de Sault : semaine de la sécurité Novembre 2014
Organisation Appropriation de l outil par EOHH Choix des cas en fonction de l activité locale Impression des fiches de recueil Distribution et récupération de fiches par IHH en collaboration avec les cadres des services
CH Carpentras Audit Etablissement Audit Médecins : auto-évaluation Audit personnel pour tous les cas cliniques proposés répartis sur 5 services/7 : autoévaluation Audit patients (32 patients) : observation Mars à septembre 2014
CH Vaison-la-Romaine Audit établissement Audit personnel pour 5 cas cliniques réalisé lors de la journée «hygiène des mains» : auto-évaluation Audit patients (4 patients) : observation Mai à octobre 2014
CH Sault Audit établissement Audit personnel pour 3 cas cliniques réalisé lors de la semaine sécurité des patients : auto- évaluation Audit patients (un patient pendant la période) : observation Novembre et décembre 2014
LES RÉSULTATS
Organisation des établissements : protocoles et procédures 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Procédure PCC Procédure PCG Procédure PCA Elimination excreta Vérification Mesures BMR Carpentras Vaison Sault
Résultats synthétiques des autoévaluations «personnel» 100 90 80 7271 76 68 72 70 66 50 53 5457 60 49 50 39 40 3536 19 20 30 Carpentras 10 0 Vaison Sault
Quelques détails (1)
Hygiène des mains Quand? systématiquement à la sortie de la chambre ou uniquement si contact avec le patient - conformité > 90% sur les 3 établissements Quel type d hygiène des mains? lavage simple ou friction hydro-alcoolique ou lavage simple suivi d une friction -peu satisfaisant : conformité de 34 à 53 % Écarts : lavage réalisé avant la friction (hors CD et Gale et contreindications) : message SHA non intégré? Habitude?
Port de gants Quand? Uniquement si risque de contact avec du sang ou des liquides biologiques ou si contact direct avec le patient ou son environnement proche ou systématiquement dès l entrée dans la chambre Ecarts : port des gants systématique dès l entrée dans la chambre (fausse sécurité, risque de transmission +++)
Protection de la tenue Quand? uniquement si risque de projection de sang ou de liquide biologique ou si contact direct avec le patient ou systématiquement dès l entrée dans la chambre non maîtrisé 5. Quel type de protection? tablier plastique à usage unique ou surblouse à usage unique (manches longues) ou surblouse réutilisable à patient unique Ecarts : méconnaissance des indications, type de protection à mettre un peu mieux connue
Quelques détails (2)
Port des masques Quel type de masque pour le soignant? masque chirurgical ou appareil de protection respiratoire (type FFP2) Moyennement maîtrisé selon les établissements Quel type de masque pour le patient lors des déplacements? masque chirurgical ou appareil de protection respiratoire (type FFP2) Moyennement maîtrisé selon les établissements Ecarts : Masque mis avant l entrée (réalité de terrain, bonne pratique?) Dès l entrée dans la chambre : non intégration des recommandations de 2013 ou question ambiguë (avant l entrée/dès l entrée?)
Quelques détails (3)
La porte de la chambre doit-elle être obligatoirement maintenue fermée? Oui ( seulement pour Précautions Air) Écarts : porte fermée : non intégration des recommandations, peur de mal faire, résistance du personnel Traitement spécifique du linge : Non sauf pour gale Écarts : circuit spécifique pour le linge : non intégration des recommandations, habitudes, peur de mal faire Lavage habituel de la vaisselle : Non Écarts : traitement spécifique : habitudes, peur de mal faire Environnement du patient : Quotidien, détergent, détergent-désinfectant ou spécifique Écarts : détergent au lieu de détergent désinfectant, méconnaissance du bon usage et des indications détergents et détergents désinfectants par les IDE et AS (ASH non audités?)
Quelques détails (4)
Élimination des excreta En présence de lave-bassin dans le service, comment doivent être éliminés les excreta du patient s il est continent mais dépendant? directement dans le lave-bassin ou dans les toilettes de la chambre ou dans le vidoir du service En l absence de lave bassin dans le service, comment doivent être éliminés les excreta du patient s il est continent mais dépendant? dans les toilettes de la chambre ou dans le vidoir du service Peut-on utiliser une douchette pour rincer le bassin? Oui ou non Écarts : vidange dans les toilettes, mauvaises pratiques même en présence de laveur-désinfecteur de bassins
Médecins CH Carpentras pourcentages à interpréter avec prudence < 30 médecins
Précautions complémentaires
Précautions standard
Évaluation des Patients en PCH par l EOHH 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 traçabilité prescription Info patient Organisation matériel et produits traçabilité du nettoyage CH carpentras CH Vaison CH sault
Commentaires - Satisfaisant - Point à améliorer : la mise à disposition de matériel individualisé (tensiomètre, stéthoscope, )
Pistes d amélioration Pour les 3 établissements : travailler sur la gestion des excreta : Rappeler les principes d utilisation des laveurs désinfecteurs de bassins Rédiger et diffuser un protocole de gestion des excreta (réalisé partiellement) Mettre à disposition du matériel de substitution en cas de panne du laveur désinfecteur de bassins (réalisé 2/3)
Pistes d amélioration (suite) Rappels du bon usage des solutions hydroalcooliques Rappel du bon usage des gants de soins à UU Formation PCH à organiser pour tous : plusieurs sessions de 45 mn dans la journée avec des cas pratiques, jeux de rôles, REX Formation gestion des excreta Indicateurs de suivi: nombre d agents formés
Pistes d amélioration (suite) Formation au bionettoyage des AS (prévue dans la formation initiale (Arrêté du 2 octobre 2005) relatif au rôle et aux missions des aides-soignants (Module 6 : Hygiène des locaux Compétence : Utiliser les techniques d entretien des locaux et du matériel spécifique aux établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux) des IDE (Décret n 2004-802 du 29 juillet 2004 CSP)Article 5 : «Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement : Soins et procédés visant à assurer l hygiène de la personne et de son environnement Achat d équipements individualisés gérés par EOHH et CDS (partiellement)
Et ensuite? Renouveler l audit PCH pour mesurer l efficacité des actions mises en place
Merci de votre attention!