Plan du cours 1. Partie introductive 2. Terminologie articulaire 3. Mobilisations générales 4. Physiologie musculaire 5. Renforcement : travail musculaire 6. Etirements 7. Démarche thérapeutique 1
Mobilisations générales 1. Classification 1. Mobilisation passive 2. Mobilisation active-aidée 3. Mobilisation active simple 4. Mobilisations active contre résistance 2. Rôles des mobilisations 3. Principes de mobilisation 2
1. Classification 3
1. Mobilisation passive 2. Mobilisation active-aidée 3. Mobilisation active simple 4. Mobilisation active contre résistance o Mobilisation analytique o Mobilisation globale o Mobilisation fonctionnelle 4
Réalisée par une force extérieure Intérêts 1. Mobilisation passive o Travail analytique o Mouvements purs sans compensations o Mouvements impossibles à réaliser activement (glissement, décoaptation ) o Prévenir l enraidissement en cas de manque de force Tenir compte des limites articulaires, musculaires et des éventuels réflexes nociceptifs 5
Mobilisation «passive» le patient ne fait rien! 6
Mobilisation auto-passive le patient s aide d un membre pour mobiliser passivement l autre membre 7
2. Mobilisation active-aidée Dès qu on recherche un travail musculaire À un stade où le patient ne peut réaliser seul un mouvement Possibilité de guider le mouvement afin d éviter des compensations 8
3. Mobilisation active simple Simple = sans résistance dans un plan horizontal! Exemple Flexion de hanche en DD ou en DL controlatéral avec coussin 9
4. Mobilisation active contre résistance Mouvement réalisé par le patient, contre une résistance extérieure o Pesanteur plan vertical o Kinésithérapeute o Appareillage 10
Mobilisation analytique o Articulation par articulation o Mouvement par mouvement 11
Mobilisation globale o Mouvements en chaîne Exemple : flexion du coude associée à une flexion de l épaule 12
Mobilisation fonctionnelle o Apprentissage de mouvements plus ou moins complexes de la vie courante (AVJ) Exemples : Porter la main à la bouche Se peigner Marcher 13
Mobilisations passives Mobilisations actives aidées Mobilisations actives simples Mobilisations actives contre résistance Analytiques Globales Fonctionnelles 14
2. Rôles des mobilisations 15
1. Sur le tissus osseux 2. Sur le tissus cartilagineux 3. Sur les tissus périarticulaires 4. Sur les tissus musculaires 5. Au niveau vasculaire 6. Au niveau nerveux 16
1. Sur le tissus osseux Combattre l ostéoporose et la déminéralisation en cas d hyposollicitation 17
Ostéoporose Diminution de la masse osseuse Modification de la microarchitecture osseuse (os poreux) Fragilité excessive du squelette Risque de fracture +++ 18
La solidité de l'os résulte d'un équilibre subtil entre deux types de cellules osseuses : les ostéoblastes (formation de tissus osseux) les ostéoclastes (résorption de tissus osseux) Une activité dominante des ostéoclastes conduit à l'ostéoporose qui peut résulter d'un capital osseux insuffisant en fin de la croissance ou d'une perte osseuse excessive lors de la vieillesse 19
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Evolution de la masse osseuse 22
2. Sur le tissus cartilagineux o Trouver le juste milieu entre une hyposollicitation (mauvaise qualité du cartilage, dégénérescence) et une hypersollicitation (risque d altérations comme l arthrose) o Améliorer la sécrétion de liquide synovial qui intervient dans la nutrition du cartilage 23
Arthrose Ensemble des affections chroniques dégénératives non inflammatoires des articulations o Lésion puis destruction des cartilages o Douleurs o Craquements o Déformations o Impotence 24
Si immobilisation La zone de contact entre deux surfaces articulaires reste toujours la même ces zones sont hyposollicitées La zone cartilagineuse est moins bien atteinte par le liquide synovial mauvaise nutrition du cartilage 25
La mobilisation permet : De modifier les zones de contact Une meilleure sécrétion de liquide synovial - lubrification - nutrition du cartilage par imbibation Intérêt des mobilisations en décoaptation 26
3. Sur les tissus péri-articulaires o Maintenir la souplesse de la capsule articulaire et des ligaments o Eviter les adhérences au niveau des replis de la capsule qui empêcheraient une amplitude complète du mouvement 27
4. Sur les tissus musculaires o Préserver la souplesse, le pouvoir d allongement du muscle (aspect fonctionnel complémentaire à la force musculaire) o «Etirement» des fuseaux neuro-musculaires provoquant des excitations nerveuses NB : même une stimulation isolée de quelques unités motrices provoquera des effets bénéfiques sur la totalité du muscle 28
5. Au niveau vasculaire La contraction musculaire écrase le lit vasculaire et favorise le retour veineux o Préserver la vascularisation de tous les tissus (éviter la formation d escarres par exemple) 29
6. Au niveau nerveux Récepteurs nerveux dans la capsule, les ligaments, les tendons Ils renseignent les centres nerveux supérieurs de l état d un mouvement (sens, vitesse ) Ainsi naissent les sensations kinesthésiques permettant la coordination motrice o Action favorable sur le schéma corporel 30
3. Principes de mobilisation 31
Principes de mobilisation 1. Détente psychomotrice (relâchement, relaxation) 2. Règle de la non-douleur 3. Confort du patient, compensations, tricheries 4. Prise de mobilisation et prise de fixation ou contre prise 32
1. Détente psychomotrice o Importance de la position de son patient o Avant de commencer à mobiliser : réfléchir à cette position, qui doit permettre Le relâchement du patient L efficacité de la technique de mobilisation o Apaiser le patient en expliquant clairement la manœuvre qui va suivre 33
2. Règle de la non-douleur o Importance de garder un contact visuel avec son patient pour déceler les signes de douleurs o S arrêter avant l apparition de ces signes o Connaitre les limites physiologiques des mouvements 34
3. Confort du patient, compensation, tricherie o Toujours l importance du positionnement de son patient ET l importance du contact visuel Position confortable Position l empêchant de se soustraire, volontairement ou non, à la manœuvre en déplaçant une partie de son corps ( tricheries/compensations) 35
4. Prise de mobilisation et prise de fixation «prise» et «contre-prise» o La prise Doit permettre l efficacité du geste Doit soutenir suffisamment le membre Doit se rapprocher au maximum de l articulation visée (éviter de laisser des articulations intermédiaires) o La contre-prise Doit maintenir fermement les parties immobiles Sert souvent de contrôle et de palpation NB : la mobilisation peut être associée au massage (pétrissage lent) 36