3 ème réunion régionale des référents en antibiothérapie des établissements de santé de Haute-Normandie DE L ANTBOGAMME À LA PECPTON CA CLNQUE BACLLE À GAM NÉGATF ophie BOYE, bactériologie, ouen Manuel ETENNE, nfectiologie, ouen 21 Juin 2012
Cas clinique Femme, 64 ans. Pas d ATCD Pas d allergie ignes fonctionnels urinaires depuis 3 jours Fièvre, douleur lombaire droite depuis 24h Diagnostic de pyélonéphrite aiguë droite non compliquée
Antibiothérapie probabiliste? A/ CPOFLOXACNE B/ CEFTAXONE C/ CEFXME D/ COTMOXAZOLE E/ CEFOTAXME
Antibiothérapie probabiliste? A/ CPOFLOXACNE B/ CEFTAXONE C/ CEFXME D/ COTMOXAZOLE E/ CEFOTAXME
Antibiothérapie probabiliste? A/ CPOFLOXACNE (Oflocet ) : 8% en Haute Normandie,. Fabre, CA 2011 13% au CHU en 2011 B/ CEFTAXONE (océphine ) CHU : 3% en 2009, 4% en 2010, 5% en 2011 C/ CEFXME (Oroken ) 1 cp de 200 mg de cefixime pic sérique = 2 mg/l ceftriaxone 125 mg pic sérique = 13,5 mg/l, 1g 150 mg/l D/ COTMOXAZOLE (Bactrim ) CHU : 25% en 2011 E/ CEFOTAXME (Claforan ) cf. CEFTAXONE
ECBU (H24): Leucocytes > 10/mm 3 E. coli 10 3 UFC/mL i la souche est sauvage, sera-t-il possible de prescrire dans 24 h, pour réduire la pression de sélection : A/ Amoxicilline B/ Amoxicilline+ acide clavulanique C/ Pipéracilline- tazobactam D/ Cefotaxime
ECBU (H24): Leucocytes > 10/mm 3 E. coli 10 3 UFC/mL i la souche est sauvage, sera-t-il possible de prescrire dans 24 h, pour réduire la pression de sélection : A/ Amoxicilline B/ Amoxicilline+ acide clavulanique C/ Pipéracilline- tazobactam D/ Cefotaxime
Entérobactéries et b-lactamines espèces Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 1 : E. coli, almonella, higella, Proteus mirabilis Groupe 2 : Klebsiella spp, Citrobacter koseri Groupe 3 : Enterobacter spp, Citrobacter freundii, erratia spp, Morganella, Proteus indol + Groupe 4 : Yersinia enterocolitica Groupe 4 AMOXCLLNE AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE / PPEACLLNE + TAZOBACTAM / C1G C2G / CEFAMYCNE // C3G CEFEPME CABAPENEME
Quels sont les mécanismes de résistance possibles? E. coli ésultat AMOXCLLNE A/ Beta lactamase à spectre étendu B / Céphalosporinase C / Pénicillinase + Céphalosporinase D / Pénicillinase + efflux AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME MPENEME AMKACNE
Quels sont les mécanismes de résistance possibles? E. coli ésultat AMOXCLLNE A/ Beta lactamase à spectre étendu B / Céphalosporinase C / Pénicillinase + Céphalosporinase D / Pénicillinase + efflux AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME MPENEME AMKACNE
ECBU (H48): E. coli BLE AMX CTX TC PP ATM AMC FEP TZP CF CAZ TCC MA CFM FOX MP FT
i vous deviez choisir 1 molécule? E. coli ésultat AMOXCLLNE A/ Ceftriaxone B/ Amikacine C/ mipénème D/ Piperacilline + tazobactam AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME CABAPENEME AMKACNE
i vous deviez choisir 1 molécule? E. coli ésultat AMOXCLLNE A/ Ceftriaxone B/ Amikacine C/ mipénème D/ Piperacilline + tazobactam AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME CABAPENEME AMKACNE
AMKACNE i vous deviez choisir? E. coli ésultat A/ Ceftriaxone B/ Amikacine C/ mipénème D/ Piperacilline + tazobactam AMOXCLLNE AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME CABAPENEME CM = 0,75 mg/l CM = 1 mg/l CM = 2 mg/l
AMKACNE i vous deviez choisir? E. coli ésultat A/ Ceftriaxone B/ Amikacine C/ mipénème D/ Piperacilline + tazobactam AMOXCLLNE AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME CABAPENEME CM = 0,75 mg/l CM = 1 mg/l CM = 2 mg/l
Emergence des carbapénèmases Klebsiella carbapenème- 2006 2010 ouches à tout sauf : colistine / +- tigecycline
Emergence des carbapénèmases 2012
Emergence des carbapénèmases
Des échecs rapportés pour des souches selon les nouveaux critères : (CAZ : 1 ; > 4 d après EUCAT 2012 & CA-FM 2012 )
ouche test (E. coli TEM 10) à analyser (méthode des disques) par 10 fois en routine : des variations notables intraet interlaboratoire
Entérobactéries - 2012 Emergence des BLE communautaires >> carbapénèmases Vigilance!! détection + optimisation antibiothérapie Changement des règles d interprétation de l ATBgramme Données cliniques sur entérobactéries et BLE : - pour C3G : encore rares et discordantes prudence (toujours après CM, attention CM 1 mg/l) - pour piperacilline-tazobactam : + tangibles vigilance