Le Syndrôme interstitie «revisité» PID hors RdM P. Fajadet, G. Durand, J. Giron Marrakech 2015
PID: >100 causes mais 10 ++ sarcoïdose fibrose interstitiee diffuse affections néopasiques : ymphangite néopasique, ocaisations pumonaires pneumoconioses pneumopathies d hypersensibiité poumon "cardiaque" (hémodynamique) pneumopathies iatrogènes SIDA et infections pumonaires opportunistes tubercuose HLP
PNEUMOPATHIES INTERSTITIELLES DIFFUSES Cause connue Contexte défini, cause inconnue Cause inconnue Antigène organique Pneumopathie d hypersensibiité ± chronique Connectivites Poyarthrite rhumatoïde, Syndrome Gougerot Sjögren, Scérodermie, Poymyosite et Dermatopoymyosite Fibrose Pumonaire Idiopathique (FPI) Agent minéra Pneumoconioses Siicose, Asbestose, Beryiose Granuomatoses Sarcoïdose Pneumopathie Interstitiee Non Spécifique (PINS) Médicamentt Pneumopathie médicamenteuse (www.pneumotox.com) Vascuarites Syndrome de Churg & Strauss, Maadie de Wégener Pneumopathie organisée cryptogénique, Bronchioite respiratoire avec PI, PI desquamative Insuffisance cardiaque Œdème interstitie cardiogénique Autres Histiocytose X, Protéinose avéoaire, Lymphangioéiomyomatose, Pneumopathie chronique à éosinophies Autres et PI rares (Lymphocytaire, fibroéastose) ou incassabes Néopasie Infection chronique Lymphangite carcinomateuse, Lymphome, Carcinome bronchiooavéoaire Pneumocystose, Miiaire tubercueuse TDM : Tomodensitométrie LBA : Lavage Broncho-Avéoaire FPI : Fibrose Pumonaire Idiopathique PINS : Pneumopathie Interstitiee Non Spécifique PI : Pneumopathie Interstitiee PID : Pneumopathie Interstitiee Diffuse PIC : Pneumopathie Interstitiee Commune Cottin V, et a. Recommandations pratiques pour e diagnostic et a prise en charge de a fibrose pumonaire idiopathique. Éaborées par e centre nationa de référence et es centres de compétence pour es maadies pumonaires rares sous égide de a Société de pneumoogie de angue française. Rev Ma Respir 2013;30:879-902.
PID et Oncoogie ymphangite néopasique, ocaisations pumonaires poumon "cardiaque" (hémodynamique) pneumopathies iatrogènes infections pumonaires opportunistes Autre PID.
NSIP: 53 % UIP prouvée par BPC et Diagnostic TDM Initia. PHS chronique: 12 % BBS: 9 % Pas de dg préférentie: 23 % Radioogy Mars 2010 N.Sverzeati (D Hanse)
PID et TDM : 2 Impératifs Anatomie: Interstitium et Lobue de Mier Technique TDM.
Impératifs techniques coupes mm:résoution spatiae ++ temps de baayage court HR:Agorithme «os» miiampérage éevé patient en décubitus apnée inspiratoire +/-:Expi., Procubitus.
PID: TDM Micro-nodues Opacités inéaires Condensations «avéoaires» Verre dépoi Kystes (Fibrose: RdM) Réticuations IL
PID: Micro-nodues < 5 mm Densité, contours Distribution ( obue, axia, sagitta ) MIP: Détection, Profusion, Distribution IL
Micro-nodues: type distribution intraobuaire Interstities: «bien imités» péri- ymphatique Avéoaires: «ma imités» au hasard: hématogène Bronchioaires: «es branchés» Centro-obuaire
Micro-nodues: Distribution péri- ymphatique BBS Lymphangite K Mais aussi: Siicose Pneumoconiose ymphome
Siicose du prothésiste dentaire
Micro-nodues: Distribution au hasard: hématogène Diffuse, homogène, pas de prédominance. K Infections BK ++ Mycose (candidose,histopasmose, bastom.) Virae (CMV,Varicee,herpes)
Micro-nodues: Distribution Centro-obuaire Bronchioaire- péribronchioaire Périvascuaire: œdème.. PHS. BK HTAPP PHS
PID: Opacités inéaires Interstitium péri-broncho-vascuaire: BTB ++ Noduaire :BBS, LK, SK Réguier: HTV Irréguier : fibrose ( BBS +++)
Atteinte septae inter obuaire et sous peurae HTV ( y compris MVO ) LK BBS Et amyose, gaucher, ymphome, H1N1, paracoccidiomycose Ppt éosinophie ( Churg, AEP) Erdheim- Chester
LK LK HTV
PID: Interstitium péri-bronchovascuaire + Septa interobuaires. BBS LK HTV
BBS Biat, PériBV Lymphangite K Uniat., septa IL et SP
Condensations «avéoaires»
Condensations «avéoaires» «chroniques» du sujet Agé KBA Lymphome Pneumopathie Chronique Pneumopathie ipidique BOOP
Verre dépoi
Verre dépoi = Aspécifique Caractère: Aigu ou chronique Contexte: I D., I. C., tabac, profession, médicament, es oiseaux +++ Signes TDM associés: Septa IL, kyste, fibrose, trappage expiratoire
Verre dépoi «aigu» Œdème pumonaire Hémorragie pumonaire Pneumopathie médicamenteuse Infection à mycopasme PHS A ou suba AIP Immuno-déprimé PCP, virus ( herpès, CMV), BOOP, aspergiose ( nodue et hao), candida, herpès, Kaposi
PCP
Verre dépoi «Chronique» Combement avéoaire Epaississement pariéto-avéoaire Augmentation du fux capiaire
PID: verre dépoi: F. isoée NSIP-pneumopathie médicamenteuse DIP RBILD. BBS.
Verre dépoi + crazy paving LBA +++ Protéinose Avéoaire KBA. Mais aussi : Pneumonie bactérienne, pneumocystose, PHS, pneumopathie ipidique, PCE, AIP, UIP hémorragie-œdème pumonaire Ppt radique, médicamenteuse
V dépoi:avec micro-nodues CL: PHS ++ - UN REFLEXE ++= Expi
Poumon en mosaïque ( Stern AJR 1995, Hanse)
Aspect en mosaïque : S. Associés PID: nodues, kystes, septa, fibrose.. Att. Vascuaire: A.P., A. Bronchique. MPVA: Trappage Expiratoire
PID: Inspi = Pas de diff. Vx, Expi = Pas de Trappage PCP
Mosaïque et MPVVx Stt dans EP Chronique + rare dans HTAPP, Hémangiomatose capiaire
Indication des coupes en expiration Dyspnée et/ou TVO non expiqué par inspiration Aspect en mosaïque en inspiration Suspicion de PHS Affection à risque de MPVA
Verre dépoi:avec atteinte kystique Rayons de mie : fibrose Emphysème : RBILD-DIP Kystes:PCP,LIP,DIP
KYSTE PULMONAIRE PAROI FINE PARENCHYME ADJACENT NORMAL =/= FID
LESION KYSTIQUE UNIQUE (OU PAUCIKYSTIQUE) CONTEXTE +++ Infection Tumeur Traumatisme Congénita LIP..
LESIONS KYSTIQUES MULTIPLES LYMPHANGIOMYOMATOSE HLP
HLP VS LAM NODULE KYSTES IRREGULIERS, «BIZARRES» RESPECT L I, POINTE L M + LINGULA
Affections mutikystiques + rares: LIP (SGS) - Birt-Hogg Dubé
LIP Désordre ympho proifératif ( ymphome précoce) Associations: SGS +++ SIDA + rare: CBP, Thyroidite AI, LEAD, Casteman TDM: Kystes à prédominance basae Verre dépoi en phase aigue ( cortico sensibe) + rare: nodue, épaississement péribv ou septa IL Cantin L AJR janvier 2010 Seaman DM AJR Juin 2011
Birt-Hogg Dubé Kystes ronds ou ovaaires Topo: moyennebases, péribv PNO: 25-40% Le Rein +++ carcinome oncocytome
FIBROSE CENTRALE: BBS, PHS,Siicose.
RAYON DE MIEL.
RETICULATIONS INTRA LOBULAIRES
HLP-LMM
PHS
BBS: c est parfois
BBS: c est surtout
Lymphangite carcinomateuse