SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE ET SCANNER CORONAIRE: B. Songy, F. Faccio, V. Balestrini, D. Lussato, JL. Sablayrolles Centre Cardiologique du Nord (CCN), Saint Denis
Objectif: Évaluer les résultats et l apport respectif de la scintigraphie myocardique et du scanner coronaire en routine clinique.
Matériel et méthode: étude rétrospective incluant les patients ayant bénéficié en routine clinique en 2006 et 2007 d'une scintigraphie myocardique ( thallium 201, à l'effort ou sous dipyridamole) et d'un coroscanner ( GE lightspeed VCT 64 barrettes ) dans un intervalle de moins de 30 jours, pour primodiagnostic ( coronariens connus exclus) interprétés en double aveugle
résultats 160 patients ont été inclus ( âge moyen 65 ans, extrêmes 35-80 ans ) 152 ont bénéficié d une scintigraphie d effort et 8 d une scintigraphie sous dipyridamole.
résultats le scanner était: normal dans 58 cas pathologique dans 102 cas 66 avec des sténoses non serrées 21 avec des sténoses intermédiaires 15 avec au moins une sténose serrée les sténoses coronaires concernaient : le réseau IVA diagonale dans 72 cas le réseau circonflexe- marginales dans 33 cas la coronaire droite dans 34 cas
Corrélations scanner-scintigraphie ( en nombre de patients) Nb de patients Scanner normal Sténoses <50% Sténoses 50-70% sténoses >70% Scinti normale 56 46 11 4 Scinti anormale 2 20 10 11
Corrélations scanner scintigraphie ( en pourcentage de patients ) 97 100 80 60 40 30 70 48 52 73 27 20 0 3 En pourcentage: scinti normale scinti anormale
Scanner normal Le scanner était normal ( artéres normales ou athérome non sténosant ) dans 58 cas La scintigraphie était normale dans 56/58 cas
Sténoses non serrées Nombreuses discordances scanner-scintigraphie. Ces discordances sont: rares pour l'iva : 46 sténoses < 50%: 45 scintigraphies normales plus fréquentes pour: la circonflexe 26 sténoses < 50%: 21 scintigraphies normales et 5 scintigraphies anormales la coronaire droite 24 sténoses < 50%: 18 scintigraphies normales et 6 scintigraphies anormales
Sténoses serrées Scintigraphie anormale dans 56% des territoires concernés résultats similaires pour les différents territoires artériels: 16 sténoses>70%: 9 scintigraphies anormales dans le territoire, soit 56%, avec une répartition de: 4/7 pour l IVA, 2/3 pour la circonflexe, 3/6 pour la coronaire droite
Corrélation scanner - coronarographie Ne faisait pas partie du «design» de l étude A pu être faite dans 62 cas La corrélation entre le scanner et la coronarographie pour la quantification des sténoses est médiocre. IVA Cx CD coronarographie NS int serrée NS int serrée NS int serrée scanner corrélé 2 2 5 4 2 1 5 3 1 scanner non corrélé 3 5 9 0 2 8 2 2 6
Detection of stenosis > 50 % 64 MDCT vs CAG n Se Sp PPV NPV Mollet Circulation 2005 Lushka Eur Heart J 2005. Raff JAAC 2005 Comcorscan 2006 51 100 % 92 % 97 % 100 % 67 94 % 97 % 87 % 99 % 70 95 % 90 % 93 % 93 % 114 100 % 83 % 91 % 100 % Accepted in Radiology Centre Cardiologique du Nord - Saint Denis - France
Discussion: La normalité de la scintigraphie quand le scanner est normal témoigne de la bonne spécificité de la scintigraphie. La détection d une ischémie myocardique dans 56 % des territoires tributaires d une sténose coronaire serrée est conforme aux données de la littérature obtenues avec les autres techniques (coronarographie, TEP rubidium)
Limitations La résolution spatiale du scanner ( 0.4 mm) peut expliquer les limitations de la quantification du degré de sténoses. ex: 0.4mm = 20% de 2 mm L effet «blooming» rend difficile une quantification précise pour les sténoses sur plaque calcifiée. La résolution temporelle du scanner explique les moins bons résultats au niveau de la coronaire droite, artère mobile au cours de l acquisition.
Ces limitations devraient être en partie levées avec les nouveaux scanners en service depuis 2008 (amélioration des résolutions spatiale et temporelle) La qualité des images scintigraphiques devrait être améliorée par l arrivée des nouveaux détecteurs à semiconducteurs (CZT): résolution spatiale, artéfacts, quantification la dosimétrie patient devrait également bénéficier de ces avancées technologiques: moins de 10mSv avec les scanners nouvelle génération moins de 5 ( Tc99m) ou 10 (Thallium201) msv avec les caméras CZT
Une limite de l étude est son caractère rétrospectif, mais les données exploitées correspondent à «la vraie vie» en routine clinique.
exemple: sténose de l IVA
exemple: sténose circonflexe
Conclusions: Quand le scanner est normal, la scintigraphie est normale. Mais 30% des patients ayant des sténoses non serrées au scanner ont une ischémie scintigraphique. Et moins de 60% des patients ayant des sténoses serrées au scanner ont une ischémie scintigraphique dans le territoire concerné. Donc un scanner anormal, quelque soit le degré de la sténose, doit être complété par un test d'ischémie myocardique.
Références Miller et al., Diagnosis performance of coronary angiography by 64-row CT, N Engl J Med 2008; 359:2324-36 Nicol et al., 64-slice CT coronary angiography compared with myocardial perfusion scintigraphy for the diagnosis of functionally significant coronary stenoses, J Nucl Cardiol 2008; 15:311-8 Schuijf, Bax et al., Defining noninvasive imaging strategies in coronary artery disease: which patients require further evaluation after coronary angiography with multislice CT?, J Nucl Cardiol 2008; 15:301-4 Di Carli et al., Relationship between CT coronary angiography and stress perfusion imaging in patients with suspected ischemic heart disease assessed by integrated PET-CT imaging, J Nucl Cardiol 2007; 14:799-809