Observance de l hygiène des mains et obstacles à l utilisation des solutions hydro-alcooliques en réanimation Mme Sophie Hayaud, Cadre Hygiéniste Mme Audrey Martin, IDE Hygiéniste Réunion des infirmières hygiénistes de l inter-région Paris Nord 14 novembre 2013 Importance de l hygiène des mains Avis du CTIN (décembre 2001) «Une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique est recommandée en remplacement du lavage des mains traditionnel par un savon doux ou une solution désinfectante lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire (lors de contacts avec le patient ou son environnement, en particulier avant tout examen médical, entre chaque soin, en cas d interruption des soins). En l absence de contre-indication, ce geste simple et rapide peut être effectué chaque fois que cela est possible, c est-à-dire lorsque les mains sont visuellement propres, non souillées par des liquides ou des matières organiques, sèches et en l absence de talc et de poudre» 1
Importance de l hygiène des mains en réanimation Facteur d observance Facteurs de meilleure observance Catégorie professionnelle (infirmière > médecin) Services (pédiatrie > médecine > chirurgie > soins intensifs) Risque de contamination (moyen-faible > élevé) Index d activité (plus l activité augmente, moins bonne est l observance) Jour (week-end > semaine) Facteurs diminuant l observance Interruption de soins Suite de soins (passage d un soin sale à un soin propre) Pittet, Ann Intern Med. 1999 2
Observance et activité Index d activité* Nb observations (%) Observance OR (95 % IC) < 20 473 (17) 58 % 1,00 21-40 1258 (44) 51 % 1.33 (1.01-1.74) 41-60 825 (29) 40 % 2.10 ( 1.5-2.93) > 60 278 (10) 37 % 2.12 (1.28-3.53) *nombre d occasions de lavage des mains par heure de soins Pittet, Ann Intern Med. 1999 Importance de l hygiène des mains en réanimation Girou et al. SHEA, 2001 3
Observance (%) Prévalence des IN Impact sur les infections nosocomiales 80 20 60 15 40 10 20 5 0 1994 1995 1996 1997 1998 Observance (%) Prévalence des IN 0 7 Pittet et al. Lancet 2000 Contexte du CH de Rambouillet Hôpital public MCO de 450 lits 2004 : mise en place des SHA pour deux services 2005 : généralisé sur l établissement Promotion des SHA 4
Contexte du service de réanimation A partir de 2009 service pilote Stratégie pour la journée mondiale de l hygiène des mains Formations supplémentaires dont la FHA chirurgicale Communication de l indicateur de consommation Mensuellement Trimestriellement % de l'objectif cible 140 128 120 103 92 90 96 99 99 100 96 96 85 86 88 85 79 80 73 75 78 80 73 73 65 66 67 66 60 60 61 58 60 51 51 44 45 40 31 31 33 33 20 0 2010-M1 2010-M3 2010-M5 2010-M7 2010-M9 2010-M11 2011-M1 2011-M3 2011-M5 2011-M7 2011-M9 2011-M11 2012-M1 2012-M3 2012-M5 2012-M7 2012-M9 2012-M11 Problématique 100% 90% % de l'objectif cible 80% 70% 60% 50% 40% 30% 30% 65% 61% 70% 20% 10% 0% 2008 2009 2010 2011 Années Réanimation 70% de son objectif en 2011 5
Objectifs Mesurer l observance de l hygiène des mains Mesurer la place des SHA dans l hygiène des mains Evaluer auprès des professionnels les éventuels obstacles à l utilisation des SHA Audit d observation : Méthodes Grille d observation 150 soins avec 338 opportunités d hygiène des mains 23 professionnels 23 heures d observation Entretiens semi directifs Grille d aide à l entretien 13 professionnels 6
Résultats Taux d observance de l hygiène des mains Taux d'observance (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 67 53 35 Toutes opportunités Avant soin Après soin 7
Observance de l hygiène des mains en fonction du type de soin (1) 100 90 80 Taux d'observance 70 60 50 40 30 60 57 50 39 20 10 0 Autour d'un soin invasif Contact liq. biol. Contact cutané Contact environnement Observance de l hygiène des mains en 100 90 fonction du type de soin (2) Taux d'observance 80 70 60 50 40 30 20 44 72 71 17 34 64 22 50 10 0 Autour d'un soin invasif Contact liq. biol. Contact cutané Contact environnement Avant soin Après soin 8
Hygiène des mains avec ou sans gants 100% 90% 80% 81% Observance de l'hdm 70% 60% 50% 40% 30% 29% 40% 56% Gants Pas de gant 20% 10% 0% HDM avant HDM après Utilisation des SHA FHA 97% Aucun lavage antiseptique, ni chirurgical 41% de dose de SHA conforme 26% temps correct 9
Résultats des entretiens Formations hygiène des mains et SHA Formation initiale : 12/13 Formations intra-hospitalières : 10/13 Connaissances sur SHA : Indications générales : 13/13 Bonne connaissance de l efficacité, des avantages, des inconvénients et de la technique. Pas d obstacles à l utilisation. Conclusion de l étude (1) Bonne connaissance : de l importance de l hygiène des mains, de l efficacité, des indications générales, des avantages Absence de situations d urgence et de surcharge de travail Mauvaise observance 53% Observance meilleure après (67%) un soin qu avant (35%) 10
Conclusion de l étude (2) Causes principales de la consommation insuffisante : défaut d observance dose insuffisante des SHA Pas d obstacle majeur à l utilisation Hypothèse : Difficulté d identification des opportunités d hygiène des mains Et depuis 11
Des axes d amélioration Restitution de l étude Amélioration de notre information sur la relation dose / temps / efficacité L identification des opportunités de l hygiène des mains Identification des opportunités d hygiène des mains Constitution d un groupe de travail pluridisciplinaire Etude de 3 groupes de soins : Surveillance horaire Mobilisation, change et prévention d escarre Préparation et pose d injectable Consensus entre l analyse des professionnels et l expertise de l EOH 12
Ce qui reste à faire Restituer le travail à l équipe soignante par le cadre, la correspondante en hygiène et l IDE hygiéniste Mettre en place un triptyque des 3 groupes de soins avec un rappel sur l utilisation des SHA Premiers résultats 100 100 % de l'objectif cible 90 80 70 60 50 40 30 31 65 61 71 81 20 10 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013-M9 13
Nous tenions à remercier Dr Pina, Praticien Hygiéniste Dr Fadel, chef de service du service de réanimation polyvalente M. Gumy, cadre de santé du service de réanimation polyvalente L équipe médicale et paramédicale du service de réanimation polyvalente MERCI POUR VOTRE ATTENTION. 14