L un des objectifs du GCS SIS Martinique est de répondre

La Newsletter de la e-santé en Martinique ÉDITION N 5 Nov. 2013 La e-santé, hier, aujourd hui et demain. Edito L un des objectifs du GCS SIS Martinique est de répondre aux besoins d échanges et de partage de l information de santé de ses membres : établissements de santé et professionnels de santé libéraux. À ce titre, le GCS SIS Martinique propose différents outils et services pour assurer ces échanges dans un cadre entièrement sécurisé. Aussi, la messagerie sécurisée dont le déploiement démarre dans notre région, permettra aux médecins de ville d échanger avec leurs confrères des établissements de santé. Il s agit pour le médecin traitant de recevoir rapidement le compte-rendu d hospitalisation du malade qu il a adressé à l hôpital. La prise en charge d un patient atteint d un cancer, nécessite la mise en place de réunions de concertation réunissant des professionnels de plusieurs disciplines, dans les établissements de santé, en ville ou au sein du réseau d oncologie de Martinique. Les outils que nous proposons, permettent à ces différents professionnels d échanger pour définir la meilleure prise en charge médicale. La gestion des lits d aval est une problématique récurrente des établissements MCO. L outil Trajectoire répond à cette préoccupation en assurant la régulation des transferts de malades entre établissements MCO et établissements SSR. En conclusion, le partage de l information médicale, supporté par les services proposés par le GCS SIS Martinique, doit permettre une meilleure collaboration des professionnels de santé au service du malade. Cela constitue l une des missions importantes du GCS SIS Martinique. Cette mission sera encore renforcée par la mise en place à venir de services de partage et d échange des images médicales à l échelle de la Grande Région Antilles-Guyane. Nous y reviendrons dans un prochain numéro. M. Yvon Marie-Sainte Directeur Interviews : Rencontre avec l équipe du GCS SIS Mme Emmanuelle ODRY Chef de projet En poste depuis la création du GCS SIS Martinique, titulaire d un DESS dans le domaine de l ingénierie mathématique option finance, j ai commencé ma carrière dans les marchés financiers pendant 7 ans à Paris. Pour des raisons personnelles, je suis rentrée en Martinique où j ai eu l opportunité de postuler en tant que chef de projet au GCS SIS Martinique dans le cadre d un besoin de développement régional. Ce poste me permet de mettre en valeur mes compétences notamment en matière de maîtrise d ouvrage. Je m occupe essentiellement de l infrastructure logicielle et des applications transversales : mise en place de certaines briques de l infrastructure logicielle, l annuaire régional notamment ; mise en place et déploiement d outils permettant une meilleure coordination ville/hôpital. Ces outils dits transversaux sont proposés sur notre portail. Nous distinguons les RCP en oncologie (Réunions de Concertation Pluridisciplinaire), la Messagerie Sécurisée et Trajectoire, outil de transfert des patients de MCO vers le SSR. L outil IDEO RCP concerne aujourd hui le réseau régional de gestion du Cancer. En phase de déploiement, il est utilisé dans différentes spécialités médicales : ORL, urologie, neurochirurgie, thoracique, digestive et viscérale. La prochaine étape d IDEO RCP

est de pouvoir diffuser de manière sécurisée et confidentielle des données sur des patients et permettre un gain de temps à tous les médecins traitants. L outil de diffusion de ces comptes rendus est la Messagerie Sécurisée, IDEO SECUREMAIL qui est une messagerie certifiée par l ASIP (Agence pour les Systèmes d Information de santé Partagés). Aujourd hui, sept établissements, sont pourvus de ce système et il est à disposition de l ensemble des médecins libéraux de la Martinique. L autre outil, TRAJECTOIRE, est un outil de transfert des patients de MCO vers le SSR. C est vraiment la coordination entre le MCO, le SSR et la HAD non seulement pour le suivi du transfert du patient mais aussi pour gagner du temps et avoir une plus grande visibilité sur les SSR pour une meilleure répartition géographique des patients. Mme Emmanuelle ODRY Pour la mise en place de tous ces projets, nous nous appuyons sur des référents dans le domaine médical comme le docteur ESCARMANT en tant que coordonateur du réseau, le docteur MOGADE en qualité de médecin libéral et le docteur RÉNÉ-CORAIL pour la régulation de l offre SSR. Tous ces outils vont nous permettre à terme d alimenter le DMP (le dossier médical personnel) au niveau national. Astrid ALONZEAU Assistante supports. Quel est votre rôle au sein du GCS SIS Martinique? Je suis assistante support au GCS SIS Martinique. Ce poste vient d être créé. Il existe depuis Mai 2013, mois où j ai pris mes fonctions. Il consiste au niveau de l assistance, à recueillir l information en cas d anomalie soumise par un utilisateur de la PFR de la Martinique et la traiter en fonction de sa spécificité. J apporte donc une solution par rapport à une problématique posée au niveau un. Si je n ai pas de solution, je transmets à qui de droit au niveau supérieur. Je travaille avec quasiment tous les chefs de projet. Concrètement, je sers de relais pour tous les supports. Comment l abordez-vous? Nous avons défini un processus permettant de répondre rapidement à la problématique posée. Avez-vous des questions récurrentes? Oui. Ce poste permet une meilleure gestion des questions redondantes ou qui n ont pas besoin d entrer dans de la programmation informatique pure et dure. Selon les applications, elles varient, mais pour l application phare IDEOMED, elles restent souvent basiques : «je n arrive pas à me connecter ou j ai oublié mon mot de passe». Ma connaissance de l infrastructure, me permet d avoir une certaine expertise dans certains outils. Par exemple pour l annuaire, Astrid ALONZEAU j ai un travail plus analytique. Je peux faire pas mal de chose en terme de vérification, d authentification et de coordination des professionnels. Et puis, s il y a un problème urgent que je ne peux résoudre, je m assure que le chef de projet y apporte une solution rapidement. En cas contraire, je l alerte. Gérer les utilisateurs, les informer voir les diriger s ils ont un besoin particulier, c est mon rôle au GCS SIS Martinique. Toute la gestion de base passe par moi quelle que soit l application. Pouvez-vous nous en dire plus sur la PFR? La PFR, c est la Plateforme régionale de Santé Martinique. C est notre portail. Par ce biais, nos adhérents ont accès à toutes les applications auxquelles ils ont droit en fonction de leur métier et de leur fonction. Outre les outils métiers, ce portail porte, la communication du GCS SIS Martinique au travers de la diffusion des newsletters, ou encore des ateliers de formation pour les professionnels de santé. C est notre vitrine. Quelle est votre Formation? Ma formation de base est en communication Comment êtes-vous arrivée au GCS SIS Martinique? Je viens de rentrer en Martinique définitivement et durant mes 4 années d études, à chaque grandes vacances, j ai été amenée à travailler au CHU. C est par eux que j ai su qu il y avait un poste à pourvoir au GCS SIS Martinique. Bien que ma formation initiale n ait rien à voir avec le monde de l informatique et de la santé, j avais acquis quelques notions médicales lors de mes interventions dans différents services tel que le laboratoire de biochimie du CHU par exemple. Vous êtes donc le premier contact de l utilisateur? Oui.

Mais les hôpitaux ne sont pas les seuls concernés, nous avons aussi besoin des comptes rendus de consultation auprès des spécialistes. Et une messagerie comme celle que nous avons lancée auprès des médecins libéraux le 16 juillet 2013 est très importante. Elle permet une dématérialisation des échanges entre médecins avec en corollaire un gain de temps, un gain économique, une efficience ainsi qu un gain écologique avec une certaine fiabilité des données. La e-santé et vous Pour les médecins libéraux Dr Jean MOGADE Médecin Généraliste sur la commune du François. Responsable de la commission Informatique au sein de l Union Régionale des Professionnels de Santé de Médecine Libérale avec le Dr Daniel TSENG CHING depuis 1996. INFORMATISATION, est un mot important pour nous car dès 1996, nous avons été soucieux d ouvrir la route, de conseiller et d accompagner les médecins libéraux dans l informatisation. Déjà à l époque, ils posaient des questions sur les logiciels métiers et le Dr Daniel TSENG CHING et moi essayions de leur apporter des réponses. C est surtout de cela dont on parlait à l époque, nous ne parlions pas encore de messagerie En 99/2000, nous avions fait un audit informatique qui avait montré un taux d informatisation assez intéressant chez les médecins. Audit que nous avons réitéré tous les 5 ans et le dernier qui date de 2010 montre qu il y a 89% des médecins interrogés sur un panel de 380 qui sont informatisés à leur poste de travail et qui font aussi de la télétransmission avec SESAM VITALE. À l Union des Médecins, nous avons toujours eu des projets de développement d outil de système d information qui pourrait relier les différents acteurs de la santé. En ce sens, nous avions travaillé sur un outil commun à toutes les Unions de France et Martinique qui s appelait LIBERALIS. Le financement était assuré par l URML mais ça n a pas fonctionné. Nous avons eu aussi des expériences dans les réseaux avec UNIMEDECINE qui n ont pas fonctionné non plus et c est ainsi qu en 2009, quand le projet de plate-forme régionale de Santé Martinique arrive avec ses outils, sa messagerie, l annuaire cela nous a intéressé tout de suite. Nous avons pris le train en marche pour enfin adhérer aux GCS SIS Martinique en ce qui concerne l URPS - ML en début 2013. Bien que l axe à privilégier soit celui de la coordination Hôpital/ville, je me dis qu en attendant que les hôpitaux soient mieux préparés surtout le CHU Martinique qui reçoit nos plus grands malades, c est déjà bien que nous ayons la possibilité avec Sept des centres hospitaliers de pouvoir tester la messagerie. Et tout cela demande très peu d effort. Quand on prend Idéo Sécuremail, ce n est qu une interface web à laquelle tous ceux qui touchent à l informatique pourront s habituer facilement. C est évident qu il faudra aider, accompagner, voir stimuler mes confrères de façon à ce qu ils s approprient cet outil qui est un merveilleux outil. Après quelques mois de lancement à peine, nous n avons pas pour le moment un grand nombre d utilisateurs selon les statistiques que nous avons reçues récemment. Cependant, par expérience, nous savons que les médecins réagissent parfois lentement. A cause du travail, ils ont souvent la «tête dans le guidon» et il faudra vraiment faire la promotion du produit. Dr Jean Mogade Pour l instant, ils ne semblent pas avoir encore compris ce qu est réellement la messagerie sécurisée et surtout tout ce qu elle pourrait leur apporter. Nous sommes dans une phase latente. Nous attendons de voir comment ils vont réagir et quelle problématique éventuelle, ils vont soulever. Nous aurons un travail d information et de formation peut être, à mettre en place et ce en partenariat avec le GCS SIS Martinique et l ARS. Nous avons aussi prévu des déplacements sur site dans les cabinets médicaux car l installation de la Messagerie sécurisée avec la carte CPS pour la première fois n est pas évidente, surtout pour le néophyte. Pour l instant, il faut que nous arrivions à faire en sorte que la messagerie sécurisée soit installée convenablement sur le poste des médecins car, il y en a qui ne sont pas adaptés. Une fois ce travail effectué, à ce moment la messagerie prendra son envol. La messagerie sécurisée, un projet régional qui pour l instant, ne concerne que les médecins libéraux mais à terme, permettra l échange de documents médicaux entre la ville et l hôpital. Une messagerie qui a sa place dans la cohérence nationale. À la différence près que nous, par rapport à d autres régions de France, avec l extension : @sante-martinique.fr, nous garderons notre identité régionale. Et cela, c est important pour nous. Quel est l intérêt de la Messagerie Sécurisée? La messagerie sécurisée, est très importante pour nous car nous souffrons d un grand manque de renseignements concernant nos patients hospitalisés. En effet, les comptes rendus arrivent tard. Le malade, quelques fois, peut avoir déjà subi d autres évolutions alors que le dernier CR n est toujours pas arrivé.

LES OUTILS TRANSVERSAUX IDEORCP : Pour les médecins des services de cancérologie : Interview de Dr ESCARMANT Patrick ESCARMANT Chef du pôle Cancéro Hemato Urologie du CHU de Martinique. Coordonateur médical du 3CTC, expert médical et scientifique du réseau régional de cancérologie (3CTC Centre de Coordination en Cancérologie Territorial Commun). L INCA, l Institut national du Cancer, nous fait obligation de prendre des décisions en cancérologie pour chaque patient à la suite d une réunion avec différents spécialistes que nous appelons des RCP : Réunion de Concertation Pluridisciplinaire. Ces RCP font l objet de traçabilité où doivent être notés : la date de la RCP, le nom du malade, un bref résumé de sa pathologie, la décision prise et par qui elle a été prise. Décision, je devrais dire plutôt conseil au patient car, In fine, c est le patient qui décide de son traitement. Cela se déroule dans des lieux précis, à des heures et jours précis. Par exemple la RCP de cancérologie Urologie se déroule le lundi après-midi de 15h00 à 18h00 à la cité hospitalière de Mangot Vulcin. Il y a onze RCP qui incluent tous les organes y compris dans les deux cliniques privées Saint Paul et Sainte Marie. Lorsque l on m a proposé d informatiser ces RCP pour moi c était une évidence car cela permet d avoir une traçabilité, mais surtout d avoir un outil partagé. Le but final, bien que cela reste encore à développer, est pour nous l obtention par les médecins généralistes du compte rendu des RCP pratiquement en direct, voir simultanément. Dr Patrick ESCARMANT Qu est-ce qu il fallait faire? Convaincre les différents médecins participant à ces réunions de l importance d aller vers ce type d outil. Les amener à rédiger à la place des fiches papiers, des fiches sur Idéo RCP et pendant la RCP, remplir la partie de gauche, c est-à-dire la partie «Décision thérapeutique». Il est vrai que convaincre a été assez facile. Aujourd hui, il en reste actuellement trois qui ne sont pas encore informatisées. Nous avons quasiment atteint notre objectif et d ici la fin de l année toute les RCP devront normalement l être. Quel est l avantage de cette informatisation? C est un gain de temps réel pour les secrétaires. En effet, cela diminue les erreurs de retranscription et cela change leur rôle par rapport au patient puisqu elles peuvent dès lors assurer leur suivi médical : «Est-ce que la décision de la RCP a bien été transmise au patient», «Est-ce qu il a bien eu ses RDV de traitement» etc. Maintenant, il ne faut pas se leurrer. C est à force de pratique informatique que l on gagne du temps car remplir une fiche papier reste toujours plus simple et rapide. L avantage de l informatisation est non seulement la mise à disposition et la fluidité de l information mais surtout la double traçabilité que l on obtient : une traçabilité que l on imprime et que l on met dans le dossier du malade et une traçabilité informatisée. S il fallait faire un état des lieux aujourd hui Les RCP informatisées fonctionnent bien et les praticiens sont satisfaits du résultat. Nous aurons d autant plus à gagner quand nous aurons mis en place la transmission sécurisée aux médecins généralistes. C est l une des deux phases à venir. En effet, cette première phase va permettre d envoyer le compte rendu des RCP au médecin généraliste du patient de façon quasi instantanée. L autre devra nous permettre de dialoguer avec lui, d échanger à propos de son patient. Cette phase va remettre le généraliste au cœur de la décision thérapeutique comme préconise l INCA chose difficile à mettre en place sans l informatisation. TRAJECTOIRE Pour les médecins des SSR : Interview de Dr RENE-CORAIL Dr Patrick René Corail Chef de service de médecine physique de réadaptation. C est une spécialité médicale un peu singulière car en aval de toutes les autres portant essentiellement sur le retour à l autonomie des personnes en situation de handicap et la prévention du risque de handicap. Je suis praticien hospitalier en MPR au CHU de Martinique et les locaux du service sont au centre Emma Ventura pour le moment. Ce centre est particulier parce qu il regroupe les unités de gériatrie de long séjour. Le service de MPR est un service hospitalier qui fait partie du pôle Neurosciences MPR et est classé dans les Soins de Suite et Réadaptation (SSR). Que communiquer autour de Via Trajectoire en milieu hospitalier? Une histoire de collaboration avec le GCS SIS Martinique depuis deux à trois ans sur la mise au point d un logiciel de transfert de patient (PASSREL) des hôpitaux de court séjour comme l hôpital Pierre Zobda Quitman, l hôpital de Trinité, l hôpital du Lamentin, l hôpital du Marin ou du St Esprit, les cliniques privées,vers le HAD et les unités de Soins de Suites et Réadaptation des quatre bassins de santé : Nord Caraïbe, Nord Atlantique, Sud et Centre. En gros, ce sont 12 unités hospitalières qui font à peu près 650 lits. Jusqu alors pour transférer un patient, c était plutôt compliqué. C était un fax envoyé dans une dizaine d hôpitaux desquels nous avions une réponse une fois sur deux. Ce fax n était pas toujours accompagné des documents nécessaires pour prendre la décision d admission d un côté ou de transfert de l autre. Une intégration à une communauté de pratiques, car cette complexité dans le transfert des patients nous a poussés à rejoindre Via Trajectoire. Ce progiciel nous permettra de transférer le patient en deux clics vers l unité en question avec une réponse rapide. Une sorte de centrale de réservation mais avec des lits d hospitalisation en bout de ligne.

Trajectoire est en cours de mise en place en Martinique et pour en assurer le suivi, nous avons créé une équipe qui réunit le GCS SIS Martinique et la coordination SSR (portée par RAPH 972, piloté par l ARS). Dans un premier temps une formation de cette équipe projet est prévue, suivi dans un deuxième temps du recueil du répertoire des ressources sur le SSR du territoire puis un déploiement sur les services de court séjour. Ce répertoire des ressources (ROR) c est dire qui peut faire quoi pour quelle pathologie avec quels moyens dans les différents hôpitaux et Dr Patrick RENE CORAIL cliniques pour ne pas adresser par erreur ou par défaut un patient dans un hôpital ou une clinique alors qu il n en a pas les moyens. Notre mission devrait se dérouler sur l année 2014, avec les premiers patients transférés vers les unités de SSR en utilisant Trajectoire dès Février 2014. Trajectoire existe dans plusieurs régions en France. Il démarre à la Guadeloupe et est en cours d installation à la Réunion et sera étendu au secteur médicosocial. Une logique de parcours car l utilisation de ce progiciel n est qu un maillon d une médecine de parcours des affections chroniques en perte ou à risque de perte d autonomie. Avec le GCS SIS Martinique grâce au système d information unique qui permet de lier le généraliste à l hôpital en passant par tous les intervenants autour du patient, nous comptons bien accompagner cette médecine de parcours. Via Trajectoire est un outil plutôt innovant qui doit servir de support de communication sur le transfert de données sur la personne soignée, commun à tous les hôpitaux et cliniques. Maintenant que la plate-forme du système d information existe, il y aura un certain nombre d avancées qui va se faire pour le développement de la qualité des soins en Martinique. Petit à petit, de nouvelles fonctionnalités vont se rajouter à travers le dossier médical partagé, vraisemblablement à travers la prescription à distance... À terme, un patient qui sortira d un service hospitalier, verra son ordonnance déjà déposée sur le bureau de son pharmacien avec parallèlement la même ordonnance et le compte rendu d hospitalisation sur le bureau du PC de son médecin généraliste, de son kinésithérapeute, de son infirmière et il n aurait aucun papier à transporter auprès de tous ces intervenants. C est-à-dire que le patient ne sera plus en charge de l organisation des soins mais ce sont les soins qui s organiseront autour de lui. Où en sommes-nous? IMAG Le groupement de santé de commande IMAG (Imagerie Médicale Antilles-Guyane) recense 34 structures de Guadeloupe, Martinique et Guyane. Le GCS SIS Martinique coordonnateur du Groupement IMAG a lancé une consultation publique le 03 mars 2013 sous la forme d un dialogue compétitif, visant la mise en place d une Plateforme d imagerie médicale à destination des professionnels des Antilles-Guyane. Trois candidatures ont été sélectionnées. Les offres transmises sont en cours d analyse pour aboutir à un choix avant la fin de l année 2013. Pousuite du déploiement des outils au sein des établissements au 3 ème trimestre 2013 : CHUM : IDEOMED : 3 services Médecine 3D USLD à Trinité MP2 : à Mangot Vulcin ULTRAGENDA : planification des ressources et des rendez-vous Pôle médecine et spécialités : en cours de planification ORLINE Gestion du bloc opératoire : blocs de chirurgie cardiaque blocs d orthopédie Clinique Sainte Marie : IDEOMED : SSR Cardio ORLINE : 7 Salles de bloc C est la révolution en marche d une médecine de parcours recentrée sur la personne soignée.