SITUATION EN RÉGION CENTRE: ÉPIDÉMIOLOGIE HOSPITALIÈRE ET ACTIVITÉNEUROVASCULAIRE DE LA RÉGION Dr S. BARON, L.GODILLON, C.GABORIT, Pr E.RUSCH UREH CHRU DE TOURS
CONTEXTE Commande ARS SROS RC -2016 «tout patient victime d un AVC récent, quelque soit son âge ou le traitement mis en place est hospitalisé d emblée en UNV» => filière de prise en charge des AVC de l alerte (15) =>5 UNV(18, 28x2, 37, 45) et 1UnitéDédiée(36) => principaux indicateurs (épidémio-suivi des UNV)
MÉTHODE Avec les données disponibles Phase pré-hospitalière : pas de base de données Hospitalisations AVC en phase initiale aiguë en MCO - au vu du codagedes séjours Hospitalisations en SSR2008-2011 : au décours et dans les 3 mois après l épisode aigu MCO Décès 2006-2010 (CépiDC)
RÉSULTATS 1 Epidémiologie = HABITANTS de la RC description, prévalence, décès, recours aux soins 2 Production = Séjours réalisés en RC, typologie séjours, Activitédes UNV, parcours intra-hospitaliers, imagerie
RÉSULTATS (1):ÉPIDÉMIOLOGIE Nombre de patients et séjours pour AVC et AIT (domiciliés RC) 5 000 4 500 4 000 4 144 4 241 4 303 4 357 4 224 4 453 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 1 251 1 208 1 163 1 189 1 281 1 305 500 0 2008 2009 2010 2011 Séjours : AVC ischémique AVC hémorragique AVC indéterminé patients AVC patients AIT
Profil des patients avec AVC 85 ans et + 75-84 ans 65-74 ans 55-64 ans 45-54 ans 35-44 ans 25-34 ans 15-24 ans - de 15 ans HOMMES FEMMES En Nombre Age médian 78 ans ¼ AVC < 65 ans 13 AVC codés chez les <15 ans () Sexe ratio lié à l âge -900-750 -600-450 -300-150 0 150 300 450 600 750 900 1 600 1 400 1 200 Hommes Femmes En Taux : sur-risque chez l homme à tout âge 1 000 800 600 400 200 0 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et +
Comorbidités / FDR des AVC () Arythmie Complète avec Fibrilation Auriculaire 60,5% 57,8% Dyslipidémie 25,4% 25,9% Diabete 26,0% 18,5% Obésité 22,2% 17,4% Tabac 9,9% 7,4% Alcool 9,2% 2,9% Foramen ovale perméable 7,6% 1,6% Drépanocytose 0,54% 0,4% Trouble de la coagulation HOMMES 0,15% FEMMES -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Prévalence standardisée AVC 160 Taux standardisé de prévalence des AVC ischémiques 140 CHER : Prévalence AVC ischémique / AIT 120 100 80 60 40 Région Centre 18 - Cher 28 - Eure-et-Loir 36 - Indre 37 - Indre-et-Loire 41 - Loir-et-Cher 45 - Loiret 100 80 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 AVC isch. AIT 20 0 2008 2009 2010 2011 Taux standardisé de prévalence hémorragies sous-arachnoïdiennes 16 14 12 10 8 6 4 2 Taux standardisé de prévalence des hémorragies intracérébrale 35 30 25 20 15 10 5 0 0 2008 2009 2010 2011 2008 2009 2010 2011
Létalitéhospitalière des AVC 2008 2009 2010 2011 % Décedés 17 17 19 19 18 16 Age médian décès 82 81 82 82 82 83 p=0,006 85 80 75 80 Âge médian par pathologie 83 81 82 82 81 78 78 78 78 79 78 77 76 76 77 75 75 84 78 77 18% décès / âge médian 85 ans 12% décès / âge médian 84 ans 37% décès /âge médian 79 ans 70 65 60 55 53 55 54 53 56 55 55 16% décès /âge médian 68 ans 50 2006 2008 2009 2010 2011 Hémorragie sous-arachnoïdienne Hémorragie intracérébrale AVC d'origine indéterminée AVC ischémique
MORTALITÉ : maladies cérébrovasculaires CépiDC : taux standardisés (/100000 hab.) Taux standardisé de mortalité des maladies cérébrovasculaires RC 2006-2010 80 60 40 20 Région Centre 18 - Cher 28 - Eure-et-Loir 36 - Indre 37 - Indre-et-Loire 41 - Loir-et-Cher 45 - Loiret 0 2006 2008 2009 2010 Évolution du taux standardisé de mortalité, RC, IDF, France 2002 à 2010 70 60 57,3 62,0 48,1 49,8 50 47,3 40 37,4 2002-2004 30 2008-2010 20 10 0 Centre Ile-de-France FR métropolitaine
CONSOMMATION de SEJOURS AVC ischémiques, h.intracérébrales et AVC indéterminés 120 100 80 60 40 20 Taux standardisé de recours à l'hospitalisation en UNV pour AVC Région Centre 18 - Cher 28 - Eure-et-Loir 36 - Indre 37 - Indre-et-Loire 41 - Loir-et-Cher 45 - Loiret 0 2008 2009 2010 2011 significatif en RC àpartir de 2009, en plateau2010-2011, s améliore en pour 4 départements, Recours hétérogène, lié à l offre de soins
Recours au SSR après AVC (-2011) 29 % des AVChors décès y sont transférés 85% : au décours immédiat du MCO DMS SSR : médiane 39j moyenne 45j Age médian 79 ans, létalité8% en SSR DÉPENDANCE Moyenne physique début 11,4 /16 fin 10,3 cognitive début 2,1 /4 fin 2,1 70 Taux de recours standardisé, séjours SSR après AVC aigü 60 50 40 30 20 Région Centre 18 - Cher 28 - Eure-et-Loir 36 - Indre 37 - Indre-et-Loire 41 - Loir-et-Cher 45 - Loiret 10 0 2008 2009 2010 2011
RÉSULTATS 1 Epidémiologie = habitants de la RC description, prévalence, décès, recours aux soins 2 Production= SÉJOURS RÉALISÉS en RC typologie des séjours, Activitédes UNV, parcours intra-hospitaliers, imagerie
RÉSULTATS (2):Séjours réalisés en RC Production RC AVC/AIT 2008* 2009 2010 2011 séjours AVC 4 497 4 619 4 708 4 552 4 757 DMS AVC 13 12 11 11 11 sortie vers un secteur SSR 18% 19% 20% 20% 20% Décès 16% 17% 18% 17% 15% Imagerie (IRM ou scanner) 56% 55% 58% 78% 80% % AVC en UNV 7% 21% 31% 33% 37% * Début 2008 seule l'unv de Dreux est autorisée DMS : -2 jours DMS des patients sortant SSR (18 jours) X 2 / sortants domicile(9 jours) Mortalitéà15%en significative du passage en UNV des AVC
Production départementale en Hospitalisations pour AVC produites en RC en 18 28 36 37 41 45 Nombre de séjours 499 819 535 1 461 414 1 029 Durée de séjour moyenne 13 12 7 12 13 10 médiane 9 8 5 8 9 7 Décès 16% 16% 13% 14% 19% 15% avec IRM ou AIRM 36% 28% 2% 37% 11% 23% Imagerie avec scanner ou angioscanner 83% 83% 90% 75% 83% 40% avec imagerie (tout IRM ou scanner) 93% 88% 90% 86% 85% 53% % de séjours en UNV (avec ou sans Soins Intensifs) 35% 65% 43% 43% Durée moyenne de séjour en UNV 9 8 9,3 8 % de séjours en USINV (avec Soins Intensifs) 25% 54% 35% 36% Durée moyenne de séjour en UNV avec Soins Intensifs 3 4 4 2 % de séjours en Unité Dédiée 60% Durée moyenne de séjour en Unité dédiée 2
Activitédes UNV en UNV Région Centre AVC 18-CH BOURGES 28-CH DREUX (USINV) 28-CH CHARTRES 36-CH CHÂTEAUROUX (UD Soins Continus) 37-CHRU TOURS 45-CHR ORLEANS séjours AVC 175 242 293 322 626 443 % AVC ischémique 77% 91% 83% 86% 80% 84% % AVC hémorragique 21% 7% 17% 14% 19% 16% Age médian séjours AVC 69 73 76 79 72 71 DMS AVC 9 4 12 2 9 8 DMS AVC ichémique 9 4 11 2 9 8 DMS AVC hémorragique 8 3 14 2 11 9 Thrombolyse ( 01/03/) 16 non transmis / 90 54 Activité Neurovasculaire (AVC+AIT) Ratio AVC/AIT 1,9 4,8 8,4 2,0 9,5 6,9 % Décès 7% 8% 11% 5% 8% 5% % Imagerie (IRM ou scanner) 97% 96% 93% 96% 95% 42% Pas ou peu d AVC indéterminés en UNV (imagerie faite même si non codée) Début du codage de la thrombolyse (3 établissements) Profil des patients hétérogène (âge, type d AVC, ratio AVC/AIT, DMS) => létalité non comparable
Filière hospitalière de prise en charge hors hémorragie méningée et en provenance de leur domicile Région Centre n = 4154 passage aux urgences 79% entrée directe 21% UHTCD 20% dms:1 UNV USINV 19% dms:8 autre 40% dms:7 UNV USINV 11% dms:7 autre 10% dms:7 UNV USINV 3,5% dms:8 autre 11% dms:7 Sortie ou transfert 5,5% autre 5% dms:9 Sortie ou transfert 14% UNV USINV 3,5% dms:9 autre 12,5% dms:8 Sortie ou transfert 24% autre 4% dms:7 Sortie ou transfert 7% UNV USINV 1% dms:10 autre 2% dms:6 Sortie ou transfert 7% Autre = Unité Dédiée, Unité de Neurologie, Neurochirurgie, toute autre unité
Facteurs associés au "Non passage" des AVC en UNV, Patients pris en charge en RC, hors hémorragie méningée et provenant de leur domicile, OR [IC 95%] p Age du patient moins de 79 ans * 1 de 80 à 89 ans 3,1 [2,5-3,9] 0,0001 90 ans et plus 8,8 [6,2-12,6] 0,0001 Département d'habitation 28 - Eure-et-Loire * 1 37 - Indre-et-Loire 2,2 [1,6-3] 0,0001 41 - Loir-et-Cher 2,2 [1,4-3,5] 0,0005 45 - Loiret 2,6 [1,9-3,5] 0,0001 Départements hors RC 2,1 [1,3-3,3] 0,0012 18 - Cher 4,4 [3-6,5] 0,0001 36 - Indre 6,1 [3,3-11,2] 0,0001 1er établissement de prise en charge établissement équipé d'une UNV * 1 sans UNV 94,7 [64-140] 0,0001 Pathologie AVC ischémique * 1 AVC hémorragique 3,9 [3,1-5] 0,0001 AVC d'origine indéterminée 12,7 [7,2-22,4] 0,0001 Biais +++ régulation du 15 * modalité de référence = cas le + favorable = le plus de "chance" d'entrer en UNV
CONCLUSIONS 1 Malgréles «insuffisances du PMSI» Registre épidémiologie et PEC hospitalière analysables au niveau de la RC Homogénéiser les «définitions de cas», & le codageavc/ait fiche codage RC diffusée en 2013 Harmoniser autorisations Hétérogénéitéde prévalence départementale des AVCischémiques (et AIT) : s améliore en
CONCLUSIONS 2 Filière hospitalière AVC : «Réflexe 15» non mesurable (sauf indirectement) Hétérogénéité des parcours intra-hospitaliers Hétérogénéité départementale du recours à l UNV Le recours àl UNV s améliore : 38% des AVC en Difficultés de la médecine d urgence Diminution de la mortalitéhospitalière en
MERCI A tous les professionnels qui soignent ces patients A l ARS qui permet cette journée et ces analyses Au ComitéScientifique : Dr T.COUZON (DIM CH CHÂTEAUROUX), Dr S.DEBIAIS (Neurologue UNV CHRU TOURS), Dr H.KOUADIO (DIM CHRU TOURS), Dr C.MARTIN (DIM SSR CRF Bel Air 37), Dr M.MASSOT Michel (DIM CH BOURGES), Dr C.OZSANCAK (Neurologue UNV CHR ORLÉANS), Dr RP.PIGNOTTI (ARS CENTRE), Dr Ph.RONDEPIERRE (Neurologue UNV CH DREUX) De votre attention! Prochainement sur le site internet de l UREH www.sante-centre.fr/ureh-centre un document synthétique des principaux chiffres -
Diapo «bonus» FLUX des AVC en