Leucémie lymphoïde chronique Score de Matutes modifié Faible taux Ig de membranne CD5+, CD23+ CD79b-, FMC7- Cytologie: petit lymphocyte mature <10% prolymphocytes/atypiques LLC classique (4/5) diagnostic douteux (<4) 10%>prolymphocytes<55% LLC mixte(4/5) diagnostic douteux(<4) autres aspects morphologiques LLC atypique diagnostic improbable
Leucémie lymphoïde chronique Bilan Clinique : signes généraux, syndrome tumoral Biologique: hémogramme, réticulocytes, EPP, Coombs Radiologique : thorax, échographie abdominale? Nouveaux tests biologiques Thymidine Kinase, p27, CD38, ZAP 70 mutations des gènes Ig cytogénétique : del(11q) et del(17p) défavorable /del(13q)
Leucémie lymphoïde chronique Critère de définition %LLC survie Stade A Hb>100 gr/l, pl>100 10 9 /l 63% >10 ans** bon pronostic <3 aires ganglionnaires Stade B Hb>100 gr/l, pl>100 10 9 /l 30% 7 ans*** intermédiaire >3 aires ganglionnaires Stade C Hb<100 gr/l et/ou pl<100 10 9 /l 7% 5 ans*** Aires ganglionnaires: cervicale, axillaire, inguinale, foie, rate **survie à 10 ans : 51% ***médiane établie dans étude LLC 90
Leucémie lymphoïde chronique survie en fonction du stade (Binet) O/E= évènements observés/attendus Catovsky D, Lancet. 2007;370:230-239.
Leucémie lymphoïde chronique Principes de traitement Pas de traitement dans les stades A en dehors d essais thérapeutiques restriction aux stades B et C pas de guérison de la maladie avec les traitements actuels Monochimiothérapies classiques et anciennes Chlorambucil (CLB) : réponse 70%, durée de 12 à 24 mois continu (0,1 mg/kg/j) discontinu (0,3 à 0,4 mg/kg/j tous les 28 j) Cyclophosphamide pas de supériorité / CLB Corticoïdes : favorise les infections, efficacité non démontrée
Leucémie lymphoïde chronique Analogues des purines (associer Bactrim, Zovirax) = Fludarabine posologie : 25 mg/m 2 /j, IV, J1 à J5 tous les 28 J x 6 cycles Forme orale : 40 mg/m 2 /j, IV, J1 à J5 tous les 28 J Association : réponses supérieures, bénéfice sur la survie? CI relative : coombs + Combinaisons avec Fludarabine Association FC ou R-FC RC, mais bénéfice de survie globale?
Survie globale (en haut) et survie sans progression (en bas) en fonction du traitement. FC versus fludarabine et FC versus chlorambucil p<0 00005; fludarabine versus chlorambucil p=0 1. FC=fludarabine plus cyclophosphamide. Catovsky D, Lancet. 2007;370:230-239.
Figure 3 Survival of patients receiving fludarabine (F), fludarabine and cyclophosphamide or mitoxantrone (FC/M), and FCR as initial therapy of CLL at the M. D. Anderson Cancer Center Tam, C. S. et al. Blood 2008;112:975-980
Treatment algorithm for CLL patients in frontline (A) and second-line (B) indications. Hallek M Blood 2013;122:3723-3734 2013 by American Society of Hematology
Leucémie lymphoïde chronique une explosion de nouvelles drogues GA101: Obinituzumab(Gazyvaro ) ABT263: Navitoclax CAL101: Idelalisib(Zydelig ) PCI-32765: ibrutinib
Institut Gustave Roussy DU 2015 LLC: sujets âgés
An approach to selecting first-line therapy for CLL patients age 70 years. Shanafelt T Hematology 2013;2013:158-167 2013 by American Society of Hematology
Leucémie lymphoïde chronique Reprise évolutive le traitement dépend de l âge, du délai entre les traitements, de l OMS et des choix du patient Les complications de la LLC Infectieuses Hypogammaglobulinémie liées aux traitements vaccins à germes vivants atténués? Seconds cancers Immunologiques AHAI et thrombopénies : même prise en charge que les formes idiopathiques Erythroblastopénies : corticoïdes, cyclosporine
Targeting of BCR signaling as a therapeutic strategy in CLL. Red symbols and letters indicate new therapeutics as discussed in the text. Hallek M Blood 2013;122:3723-3734 2013 by American Society of Hematology
Future treatment concept with novel agents. Hallek M Blood 2013;122:3723-3734 2013 by American Society of Hematology
Patiente de 62 ans : hyper lymphocytose à l hémogramme. GB : 15 10 9 /l HB : 110 gr/l VGM : 92 m3 Plaquettes : 153 10 9 /l PNN : 40% Lymphocytes : 50% Monocytes : 5% Eosinophiles : 3% Basophiles : 2% Cas clinique 2 L examen clinique est normal 16
Cas clinique 2 Quel est l examen diagnostic à pratiquer? Quels sont les examens du bilan à demander? Quelle est votre attitude thérapeutique? 17
Cas clinique 2 12 mois plus tard: adénopathies cervicales, axillaires et inguinales de 1 cm de diamètre. GB : 18 10 9 /l HB : 97 gr/l VGM : 92 m3 Plaquettes : 110 10 9 /l PNN : 30% Lymphocytes : 60% Monocytes : 5% Eosinophiles : 3% Basophiles : 2% 18
Cas clinique 2 Quel est le stade de la maladie? Le test de coombs est positif ++, Réticulocytes : 80 000 / mm 3, Haptoglobine, bilirubinémie: normales. Quel est votre traitement? 19