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Dossier d ouverture de compte pour les Autres professionnels 1 Sont considérées comme "Autres professionnels" : les personnes morales de droit public belge et les indépendants. Veuillez dûment compléter les documents suivants en majuscules et signer conformément à la signature de votre(vos) carte(s) d identité : l ouverture de compte pour professionnels incluant la carte de signature la demande d inscription à Internet Banking pour professionnels Veuillez y joindre les documents suivants : pour les Personnes morales de droit public belge : o un document d identification officiel ou un décret de nomination o une copie recto verso récente de la carte d identité et un document prouvant le domicile 2 de toutes les personnes physiques mentionnées sur l un des documents. pour les Indépendants : o une copie recto verso récente de la carte d identité et un document prouvant le domicile 2 de l indépendant. Veuillez renvoyer ces documents par la poste à la Banque Triodos sa, Rue Haute 139/3, 1000 Bruxelles. Sans la totalité de ces documents, nous ne pourrons pas procéder à l ouverture du compte. Dès réception du dossier d ouverture complet, nous traiterons votre demande. Nous vous enverrons ensuite une lettre de confirmation avec le numéro de votre compte Triodos. Banque Triodos sa Rue Haute 139/3 1000 Bruxelles T. : 02 548 28 28 F. : 02 548 28 29 www.triodos.be 1 Une nouvelle mise en page du dossier d ouverture de compte est en préparation. La présente version est provisoirement composée d éléments à la mise en page non uniforme. Nous vous remercions pour votre compréhension. 2 La preuve de domicile peut être le document délivré par la commune ou une copie d'une facture d'énergie ou de téléphone récente.

Triodos Informations & Conseils: contactez le 02 548 28 52 ou envoyez un email à info@triodos.be OUVER TURE D UN COMPTE TRIODOS POUR PROFESSIONNEL S Réservé à la banque: N de rel.: 02000 N de compte: 523 0 523 0 523 0 5 2 3 0 5 2 3 0 5 2 3 0 DEMANDE D OUVERTURE D UN COMPTE TRIODOS Faites votre choix Le(s) soussigné(s) demande(nt) l ouverture d un: compte à vue Triodos Business compte à vue Internet Banking Business compte d épargne Triodos compte d épargne Triodos Plus avec un solde moyen observé sur l année calendrier 75.000 EUR compte à terme Triodos Formules: court terme: (min.1 mois max. 364 jours / min. 25.000 EUR ) long terme: an(s) (min. 1 an max. 10 ans / min. 2.500 EUR ) terme avec garantie de liquidité: 3 ans obligatoires Intérêts: versement des intérêts sur: un nouveau compte d épargne à ouvrir auprès de la Banque Triodos le compte n : capitalisation des intérêts EXTR AITS DE COMPTE Format Vous pouvez choisir les deux formats. Périodicité Réception des extraits de compte : sous format pdf (disponible gratuitement si vous demandez accès à Internet Banking) sous format papier par la poste Nous avons pris connaissance de la tarification liée à ces envois (voir la liste des tarifs professionnels sur www.triodos.be) La périodicité indique la fréquence à laquelle les extraits de compte sont générés. Veuillez indiquer votre choix : annuel semestriel trimestriel mensuel hebdomadaire journalier Vous pouvez revoir ce choix à tout moment en modifiant les paramètres de chaque compte via Internet Banking. INTERNET BANKING Cochez cette option pour recevoir les documents d inscription (optionnel) Lier le(s) compte(s) à Triodos Internet Banking

Triodos Informations & Conseils: contactez le 02 548 28 52 ou envoyez un email à info@triodos.be COMPLETER & RENVOYER OUVER TURE D UN COMPTE TRIODOS POUR PROFESSIONNEL S (suite) COORDONNÉES DU DEMANDEUR Veuillez compléter en majuscules suivant les statuts Siège social Forme juridique: Rue: N : Bte: Code postal: Lieu: N d entreprise: Registre National Personne Morale (conformément à la loi du 16 janvier 2003 BanqueCarrefour des Entreprises) Pays: Email: N d entreprise: RPM Numéro national: Fax: Si différente de celle du siège social Adresse de correspondance Rue: N : Bte: Code postal: Lieu: Pays: Fax: Email: Représenté par Les mandants sont les personnes représentant officiellement l organisation suivant les statuts ou d autres documents d identification officiels. Mandant 1 Date: Mandant 2 M. / Mme. Prénom: Réservé à la banque: Date: A50LigneBleuesprl081733534

Triodos Informations & Conseils: contactez le 02 548 28 52 ou envoyez un email à info@triodos.be COMPLETER & RENVOYER OUVER TURE D UN COMPTE TRIODOS POUR PROFESSIONNEL S (suite) Renvoyez ce formulaire à: Documents à joindre: Banque Triodos, Rue Haute 139/3, 1000 Bruxelles. la carte de signature dûment complétée pour les personnes morales: une copie des statuts publiés à la création et la publication la plus récente de la composition du Conseil d Administration une copie recto verso récente de la carte d identité et un document prouvant le domicile des mandants et des mandataires pour les associations de fait: la fiche d information dûment complétée, disponible sur www.triodos.be une copie recto verso récente de la carte d identité et un document prouvant le domicile du(des) représentant(s) pour les institutions publiques: un document d identification officiel ou un décret de nomination une copie recto verso récente de la carte d identité et un document prouvant le domicile des mandants et des mandataires Dès réception de vos documents d ouverture, nous vous envoyons votre n de compte Triodos, des bulletins de virement et un classeur pour vos extraits de compte. CARTE DE SIGNATURE Confor me aux données reprises dans le for mulaire d ouver ture Réservé à la banque: N de rel.: 02000 N de compte: 523 523 523 0 0 0 5 2 3 0 5 2 3 0 5 2 3 0 Le(s) signataire(s) déclare(nt) avoir pris connaissance et être d accord avec le Règlement pour l utilisation des comptes Triodos. Ce règlement peut être obtenu sur demande ou consulté à l adresse www.triodos.be. La (les) signature(s) cidessous est(sont) valable(s) pour le(s) compte(s) demandé(s): (veuillez signer conformément à la signature sur votre carte d identité) Obligatoire Les mandants se donnent procuration sur ce(s) compte(s), ainsi qu aux mandataires. Mandants: Nom 1: Nom 2: Mandataires: Nom 1: Nom 2: Nom 3: Si les procurations sur ce(s) compte(s) sont limitées, définissez ici les conditions limitatives. Conditions limitatives concernant les procurations Lieu: Date:

Triodos Internet Banking Helpdesk: téléphonez au 02 548 28 00 ou envoyez un email à helpdesk@triodos.be DEMANDE D INSCRIPTION À TRIODOS INTERNET BANKING PROFESSIONNELS Remplir en majuscules s.v.p. COMPTES TRIODOS À LIER Veuillez remplir par entité juridique un formulaire d'inscription. Uniquement pour les comptes à vue et les comptes d épargne. Si vous souhaitez ouvrir un nouveau compte Triodos, remplissez d abord le formulaire de demande d ouverture. Le(s) signataire(s) demande(nt) de lier le(s) compte(s) Triodos suivant(s) à Triodos Internet Banking: Compte Triodos n 1: 523 0 Compte Triodos n 2: 523 0 Compte Triodos n 3: 523 0 Compte Triodos n 4: Compte Triodos n 5: Compte Triodos n 6: Compte Triodos n 7: 523 Compte Triodos n 8: 0 523 Compte Triodos n 9: 0 523 Compte Triodos n 10: 0 COORDONNÉES DU DEMANDEUR A compléter suivant les statuts. Siège social Dénomination sociale: Forme juridique: Rue: N : Bte: Code postal: Localité: Pays: Représenté par Le demandeur doit être un représentant légal de l organisation. Demandeur 1 Uniquement sur exigence des statuts. Demandeur 2

Triodos Internet Banking Helpdesk: téléphonez au 02 548 28 00 ou envoyez un email à helpdesk@triodos.be DEMANDE D INSCRIPTION À TRIODOS INTERNET BANKING PROFESSIONNELS Remplir en majuscules s.v.p. POUVOIRS POUR LES UTILISATEURS* Veuillez remplir ici les noms des personnes au sein de votre organisation, auxquelles vous donnez accès à Triodos Internet Banking. Si le demandeur est aussi un utilisateur, veuillez aussi remplir ses coordonnées ici. Utilisateur 1 Email: Pouvoirs: Introduction des opérations: Oui / Non Autorisation des opérations: Oui / Non Importation de données provenant d un logiciel comptable: Oui / Non Je voudrais utiliser pour cette demande le digipass déjà en ma possession. N du digipass: Utilisateur 2 Email: Pouvoirs: Introduction des opérations: Oui / Non Autorisation des opérations: Oui / Non Importation de données provenant d un logiciel comptable: Oui / Non Je voudrais utiliser pour cette demande le digipass déjà en ma possession. N du digipass: Si vous souhaitez donner accès à plus de trois personnes, veuillez joindre un 2e formulaire de demande. Utilisateur 3 Email: Pouvoirs: Introduction des opérations: Oui / Non Autorisation des opérations: Oui / Non Importation de données provenant d un logiciel comptable: Oui / Non Je voudrais utiliser pour cette demande le digipass déjà en ma possession. N du digipass: * Vous devez acheter un digipass par utilisateur (consultez la liste des tarifs pour professionnels ou www.triodos.be).

Triodos Internet Banking Helpdesk: téléphonez au 02 548 28 00 ou envoyez un email à helpdesk@triodos.be DEMANDE D INSCRIPTION À TRIODOS INTERNET BANKING PROFESSIONNELS Remplir en majuscules s.v.p. POUVOIRS POUR LES COMPTES Complétez ici les pouvoirs sur les comptes susmentionnés. Limite standard: 50.000 EUR/jour Si vous souhaitez la modifier, veuillez la définir cidessous: A50LigneBleuesprl081733534 Limite souhaitée par jour: EUR (sous réserve de l approbation de la Banque Triodos) Autorisation standard: une autorisation d un utilisateur mandaté suffit. Option a: Nombre d utilisateurs nécessaires pour autoriser des opérations supérieures à ce montant. Option b: ET: Les deux utilisateurs doivent autoriser ensemble les opérations supérieures à ce montant. OU: Un des deux utilisateurs doit autoriser les opérations supérieures à ce montant. Si vous souhaitez une structure d autorisation spécifique, veuillez la définir cidessous: a. Pour des opérations supérieures à EUR, (nombre) autorisations des utilisateurs nécessaires b. Pour des opérations supérieures à EUR, les autorisations des utilisateurs suivants sont nécessaires: 1. Utilisateur: et / 2. Utilisateur: ou EXTR AIT S DE COMPTE Format Vous pouvez choisir les deux formats. Périodicité Réception des extraits de compte : sous format pdf (disponible gratuitement si vous demandez accès à Internet Banking) sous format papier par la poste Nous avons pris connaissance de la tarification liée à ces envois (voir la liste des tarifs professionnels sur www.triodos.be) La périodicité indique la fréquence à laquelle les extraits de compte sont générés. Veuillez indiquer votre choix : annuel semestriel trimestriel mensuel hebdomadaire journalier Vous pouvez revoir ce choix à tout moment en modifiant les paramètres de chaque compte via Internet Banking. OPÉR ATIONS AU DÉPART DES COMPTES D ÉPARGNE Toute opération à partir de vos comptes d'épargne, via Triodos Internet Banking, peut être effectuer uniquement en faveur de max. 3 comptes bénéficiaires ouverts au nom de votre organisation auprès d'une banque belge. Veuillez les indiquer ici. 1. Compte bénéficiaire n : Au nom de: Nom de la banque: 2. Compte bénéficiaire n : Au nom de: Nom de la banque: 3. Compte bénéficiaire n : Au nom de: Nom de la banque:

Triodos Internet Banking Helpdesk: téléphonez au 02 548 28 00 ou envoyez un email à helpdesk@triodos.be DEMANDE D INSCRIPTION À TRIODOS INTERNET BANKING PROFESSIONNELS Remplir en majuscules s.v.p. FR AIS POUR LE DIGIPASS ET L ABONNEMENT Les frais pour l achat du digipass sont débités une seule fois de votre compte. Les frais d abonnement à Triodos Internet Banking sont débités annuellement de votre compte. Indiquez cidessous le n de compte Triodos duquel ces montants peuvent être débités. Compte Triodos n : Au nom de: SIGNATURES A compléter suivant les statuts. Le(s) signataire(s) déclare(nt) être d accord: avec le Règlement Triodos Internet Banking et en avoir reçu un exemplaire; que les frais susmentionnés sont débités du compte Triodos indiqué. Lieu: Date Signature et nom du demandeur 1 Signature et nom du demandeur 2 Signature et nom de l utilisateur 1 Signature et nom de l utilisateur 2 Signature et nom de l utilisateur 3 E.R.: Olivier Marquet, rue Haute 139/3, 1000 Bruxelles Important! A SUIVRE Veuillez renvoyer ce formulaire de demande dans l envelopperetour cijointe avec: une copie des dernières nominations publiées; une copie recto verso de la carte d identité de tous les signataires. Si le domicile n'est pas mentionné sur la carte d'identité, veuillez y joindre une copie d'un autre document officiel mentionnant le domicile (p.e. une vignette de la mutuelle). Endéans les 7 jours ouvrables après réception de votre inscription, nous livrerons par la poste, pour chaque utilisateur, un digipass et un code PIN ou un nom d utilisateur et un code secret leur donnant accès à Triodos Internet Banking. Les couriers seront envoyés à l'adresse de correspondance du compte (adresse actuelle pour les extraits de compte) sauf demande expresse du représentant légal de l organisation.