ADENOMYOSE Dr Cécile SALUT Imagerie médicale, Hôpital Saint André, service du Pr Trillaud CNGOF FIBROME 20 juin 2014
Pré TEST A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.
Patiente de 39 ans Découverte fortuite d un «myome» lors d une écho pour FC à 12 SA Désir de grossesse Echographie:
ADENOMYOME Epaississement de la zone jonctionnelle Spots en hypersignal T2 et T1
ADENOMYOSE Présence de muqueuse endométriale au sein du myomètre Pathologie fréquente Association décrite avec léiomyome et endométriose externe
Anatomopathologie Deux formes: Adénomyose focale : un ou deux foyers au sein du myomètre ADENOMYOME - Adénomyome si nodulaire - Adénomyome kystique hémorragique Adénomyose diffuse - Superficielle ou profonde
Echographie Léiomyome Contours nets Forme arrondie Utérus contours +/- irreg Effet de masse =/- Calcifications Vascu périphérique Adénomyome Limites mal définies Forme variable Utérus globuleux, régulier Asymétrie des murs Pas d effet de masse Pas de calcifications Vascu linéaire Kystes sous endométriaux
Kystes sous endométriaux Asymétrie des murs Utérus globuleux
MYOME ADENOMYOSE
IRM Utérus augmenté de volume Epaississement zone jonctionnelle 12 mm (ou ép moy > 8,5mm) Spots en hypersignal T2 +/- T1 (glandes endométriales dilatées, +/- hémorragiques) Ratio ZJ max / myométre total > 40-50 %
MYOME ADENOMYOSE
Intérêt de la diffusion? Différence statistiquement significative d ADC : - Entre myomètre normal et myome (p < 0.0001) - Entre myomètre normal et adénomyose(p < 0.0001) - Entre fibrome et adénomyose (p < 0.001) myome 0.64 ± 0.29, adenomyose 0.86 ± 0.30, myomètre 1.39 ± 0.36 Jha RC, Zanello PA, Ascher SM, Rajan S. Diffusion-weighted imaging (DWI) of adenomyosis and fibroids of the uterus. Abdom Imaging. 2014 Jun;39(3): 562-9.
? Myome Et adénomyose difffuse
? MYOME ADENOMYOME
48 ans, dysménorrhées, pesanteur
Adénomyome kystique
Forme diffuse kystique 49 ans, adressée pour prise en charge fibrome, pesanteur, métrorragies
FORME DIFFUSE fibromes Epaississement ZJ Métrorragies 41 ans
Ttt par embolisation artères utérines pré 3 mois saignements
Adénomyose traitée par EAU PRE POST
EAU Effet clinique à court et moyen terme (surtout sur ménorragies, moins sur douleurs) Effet à long terme variable (environ 50 % de récidive)
Endométriose externe associée Ep ZJ Atteinte digestive Endométriomes
Piège! Contractions utérines Triangulaires Inconstantes Non retrouvées dans autres plans Répéter séries
Contraction mimant un myome
Buts imagerie Faire le diagnostic Déterminer le degré d extension et la configuration adénomyose Rechercher pathologie associée (endométriose, myomes) Optimiser la prise en charge
CAT en imagerie Suspicion clinique Echographie pelvienne Diagnostic positif Doute diagnostique (fibrome?) Pathologie associée? (endométriose) IRM
QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyos est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.
QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.
QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.
QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.
QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.
QCM A. L IRM est l examen diagnostique de première intention de l adénomyose. B. Les lésions d adénomyose peuvent présenter des remaniements hémorragiques. C. L adénomyose est fréquemment associée à des myomes. D. L adénomyose est définie en IRM par une zone jonctionnelle 7 mm. E. L adénomyose peut se traiter par EAU.