5 ème Congrès National de la SAONORL Chirurgie ambulatoire en ORL/HCA Dr Roudesli, Dr Kada, Dr Bouarroudj, Pr Salhi SAONORL Alger 2015
introduction La chirurgie ambulatoire(ca) est définie comme une chirurgie programmée et réalisée dans les conditions techniques nécessitant impérativement la sécurité d un bloc opératoire, sous une anesthésie de mode variable, suivie d une surveillance postopératoire permettant, la sortie du patient le jour même de son intervention. la CA a connu un net développement ces dernières années, quoique son développement doit garantir la qualité et la sécurité des soins. Synonyms: day surgery, same-day surgery et day-only
Objectifs de la CA C est de réduire ; les délais de prise en charge, les probabilités de survenue d infection nosocomiale les coûts d hospitalisation Ce n est pas l acte qui est ambulatoire mais bien le patient.
Historique Née il y a plus d un siècle (1909)en Écosse, Dans les années soixante, elle a connu un développement considérable aux États-Unis., La Grande-Bretagne, pionnier européen à partir des années 1970.
Unité de chirurgie ambulatoire pas un modèle organisationnel particulier. la structure de CA doit disposer en propre de moyens en locaux, en matériel et en personnel, soit : la présence minimale, d un médecin ORL et d un infirmier; la présence d un médecin anesthésiste-réanimateur et de deux infirmiers supplémentaires pendant la durée d utilisation du secteur opératoire ; un médecin permanent doit veiller aux prestations fournies aux besoins des patients.
Actes ORL en ambulatoire Les principales interventions pouvant se réaliser en ambulatoire sont: otologie rhinologie laryngologie orobuccale Cervicofaciale Myringoplastie otoplastie ATT Rhinoseptoplastie Reduction des fr des OPN polypectomie LDS chirurgie des cordes vocales Adenoidectomie Amygdalectomie Adenectomie cervicotomie Ch reparatrice et esthetique
Critères de sélection des patients o âge supérieur à 12 mois; o classe anesthésique ASA I ou II; o distance du domicile < 2 heures; o domicile à proximité d un centre de soins ; o téléphone au domicile ; o disponibilité d un moyen de transport ; o compréhension / intelligibilité suffisantes ; o un accompagnant assurant le transport domicile-hôpital-domicile et la surveillance nocturne postopératoire ; o médecin traitant informé de la procédure. o Les suites opératoires clairement expliquées tout comme l éventualité du maintien en hospitalisation.
Etapes de prise en charge Les quatre phases principales de la prise en charge sont : 1. «évaluation préopératoire», au cours de laquelle la décision de réaliser la chirurgie en ambulatoire est prise. Il s agit d évaluer le rapport bénéfice/risque, 2. «phase opératoire» en elle-même ne présente pas de spécificité ; 3. «phase d autorisation de sortie» repose sur une évaluation médicale à l issue de laquelle un bulletin de sortie est remis par un médecin. Celui-ci précise les conduites à tenir en matière de surveillance postopératoire, les coordonnées de l établissement de santé assurant la permanence et la continuité des soins, et le numéro d urgence à joindre ; 4. «suivi du patient» est assuré par un appel téléphonique le lendemain de l intervention.
Etude rétrospective Matériels et méthodes: Registre du bloc de chirurgie ambulatoire du service ORL /HCA Période ; année 2014 ( 1 an) Nombre de patients ; 80
Résultats Analyse des données démographiques, le type d intervention pratiquée, Type d anesthésie; Effets secondaires /complications le taux de transfert vers le secteur d hospitalisation Rapport CA/C traditionnelle(%)
Analyse des données démographiques AGE: Extrêmes; 6 ans à 57 ans Age moyen; 26 ans Sexe: Homme; 70 Femme; 10 Sexe ratio 7H/1F Homme Femme
Type d intervention pratiquée 35 30 25 20 15 10 5 kyste p auriculaire lipome adenectomie myringoplastie biopsie des gde salivaires masse buccale 0
Type d Anesthésie Anesthésie locale; 100% (injections locales, anesthésie de contact)
Effets secondaires /complications Quelques effets indésirables mineurs n est pas spécifique de la chirurgie ambulatoire (douleur, vertige, saignements mineurs )
Taux de transfert vers le secteur d hospitalisation 00 admission des patients opérés en ambulatoire
Rapport CA/C traditionnelle(%) Durant l année 2014 : 800 patients hospitalisés et opérés 80 patients opérés en ambulatoire 1000 800 600 400 Chirurgie classique Chirurgie ambulatoire 200 0
Age: âge moyen 26 ans Discussion Etude Lechot 2011 (France) ; 38 ans Spécificité de la population bénéficiant de soin à l HCA Sexe: 7H/1F Lechot ; 54,5% H, 45,5% F ; même explication. Rapport; ambulatoire/ classique (%) : 1/10 En France ça dépasse pas la moitié ( 36%) alors qu environ 8/10 interventions chirurgicales réalisées en ambulatoire aux États-Unis et en Grande-Bretagne, 7/10 en Norvège et en Suède.
Unité de chirurgie ambulatoire récente ( fin 2013), dispose pas d anesthésiste réanimateur, ce qui explique; - Types d interventions limitées, - Anesthésie locale seulement - Complications rares - Pas d hospitalisation
Conclusion Les avantages, de la chirurgie ambulatoire, semblent indéniables, notamment en termes de qualité et sécurité des soins et satisfaction des patients. Il n est donc plus l heure, de craindre ce type de prise en charge Cette évolution des pratiques professionnelles ne peut se faire sans le partenariat solide entre équipe soignante (médicale et paramédicale) et équipe de direction la chirurgie ambulatoire, doit être qualifiée de «priorité nationale» en Algérie et entrer dans une phase de déploiement national. «Faites quelque chose, et si cela ne réussit pas, essayez autre chose.. Il est dur d échouer, mais il est pire encore de n avoir jamais tenté de réussir.» (Franklin Roosevelt)