PROJET Le 27 octobre 2016 DIRECTION DES SERVICES MULTIDISCIPLINAIRES VOLET PRATIQUES PROFESSIONNELLES Benoît Tétreault, directeur adjoint Isabelle Simard, conseillère clinique CENTRE INTÉGRÉ DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE LAVAL LE PARTENARIAT DE SOINS ET SERVICES AU CISSS DE LAVAL Une philosophie d intervention Une manière d être et de faire
Plan Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval : quelques données Partenariat de soins et services au CISSS de Laval Gouvernance Initiative et réalisations à ce jour et prochaines étapes Retour sur les stratégies et conditions gagnantes Leçons apprises Enjeux et défis
CISSS de Laval : quelques données
Territoire et population du RTS de Laval 429 430 personnes en 2015 (5,2 % de la population de la province) 2 1 1 2 3 4 Sainte-Rose : 141 014 Duvernay : 63 004 Pont-Viau : 92 242 Chomedey : 133 170 3 4 Source : MSSS, Estimations et projections de population comparables (1996-2036) 2015 Raymond Chabot Grant Thornton CISSS de Laval 9 octobre 2015 4
Lits et places au permis 621 lits hospitalisation, 751 lits d hébergement et 316 places en internat (CJ et CRDI) Duvernay 2 centres d hébergement : 198 lits CJ : 18 places en foyer de groupe 2 Sainte-Rose Centre d hébergement : 96 lits CJ : 9 places en foyer de groupe 1 2 Pont-Viau Hôpital de la Cité-de-la-Santé 451 lits de santé physique 38 lits de psychiatrie Centre d hébergement : 196 lits CJ : 221 places en internat 6 places en appartement supervisé 6 places en foyer de groupe 3 1 3 Chomedey Hôpital juif de réadaptation : 132 lits Centres d hébergement : 261 lits CRDI : 95 places en internat CJ : 9 places en foyer de groupe 4 4 Source : MSSS, Référentiel des établissements 2015 Raymond Chabot Grant Thornton CISSS de Laval 9 octobre 2015 17 5
Volumes et capacités (volet santé) Secteur hospitalier Lits d hospitalisation : 621 Hôpital de la Cité-de-la-Santé : 489 (incluant 18 lits de soins palliatifs) Hôpital juif de réadaptation : 132 Visites à l urgence : 70 800 / an 193 / jours Accouchements : 4 366 / an Chirurgies : 16 680 / an Secteur hébergement Centres d hébergement : 751 (incluant 24 lits de soins palliatifs) Ressources non institutionnelles : 434 Ententes de service pour des places : 160 Secteur première ligne Soins à domicile : 528 343 heures / an pour 17 354 personnes / an Interventions psychosociales : 137 197 / an Interventions médicales en CLSC : 54 221 / an Appels à Info-Santé : 121 244 / an 6
Installations 32 installations 2 Duvernay (7 installations) 1 clinique externe de psychiatrie 1 CLSC 2 centres d hébergement 1 CRDI 2 CJ 2 Sainte-Rose (4 installations) 1 CLSC/centre d hébergement 1 centre de services de première ligne 1 CRDI 1 CJ 1 1 3 Pont-Viau (13 installations) 1 hôpital (Cité-de-la-Santé) 1 hôpital de jour en santé mentale 1 clinique externe de psychiatrie 1 CLSC 1 CLSC/centre d hébergement 2 CRDI 5 CJ (dont 2 internats) 1 CRD 3 Source : MSSS, Référentiel des établissements 4 Chomedey (8 installations) 1 hôpital de réadaptation (Juif de réadaptation) 1 centre ambulatoire 1 CLSC 1 centre d hébergement 2 CRDI (dont 1 internat) 1 CJ 1 service régional de SST 4 7
Ressources humaines Près de 9 000 employés Infirmières Infirmières auxiliaires Professionnels et techniciens Personnel d assistance en soins et services Personnel administratif 300 gestionnaires Presque 700 médecins 700 personnes bénévoles Ressources financières Budget : 721 millions $ (2015-2016) 8
DIRECTION DES SERVICES MULTIDISCIPLINAIRES VOLET PRATIQUES PROFESSIONNELLES
Partenariat de soins et services Ni une mode, ni un rêve: des faits 50% des patients vivent avec au moins une maladie chronique en Amérique du Nord 50% ne respectent pas ou peu leur ordonnance médicale 80% des utilisateurs d internet recherchent des informations sur la santé Comité sur les pratiques collaboratives et la formation interprofessionnelle, Réseau universitaire intégré de santé (RUIS) de l Université de Montréal
De paternaliste Centrée sur le patient CIO Université de Montréal 2012 Bureau facultaire de l expertise patient partenaire Des compétences de pratique collaborative : COMMUNICATION PATIENT EXPERT DE SA VIE AVEC LA MALADIE RÔLES CLAIRS TRAVAIL ÉQUIPE LEADERSHIP COLLABORATIF RÉSOLUTION DES CONFLITS
Du paternalisme au partenariat Source : CPASS, UdeM
Usager partenaire Patient, client, résidant, jeune, famille, proche,. Progressivement habilité à faire des choix de santé libres et éclairés Dont les savoirs expérientiels sont reconnus et dont les compétences de soins se développent avec l'aide de l'équipe clinique Respecté dans tous les aspects de son humanité et membre à part entière de l'équipe clinique Oriente le cœur des préoccupations autour de son projet de vie et participe ainsi aux décisions cliniques qui le concernent Comité sur les pratiques collaboratives et la formation interprofessionnelle, Réseau universitaire intégré de santé (RUIS) de l Université de Montréal
Valeur ajoutée clientèle, organisation, intervenants Amélioration des soins aux usagers : satisfaction accrue, meilleure acceptation des soins, résultats améliorés, sécurité de l usager, erreurs cliniques et complications, taux de mortalité; Amélioration de l accès et de la coordination des services de santé (meilleure gestion de la trajectoire de soins); Réponse plus complète et mieux intégrée aux besoins de l usager et de ses proches; Développement de la compétence de l équipe par la mise en commun des expertises de tous; Comité sur les pratiques collaboratives et la formation interprofessionnelle, Réseau universitaire intégré de santé (RUIS) de l Université de Montréal
Valeur ajoutée clientèle, organisation, intervenants Détection plus précoce des problèmes, traitements mieux ciblés, donc plus efficaces; admissions à l hôpital, durées de séjour et de traitement, consultations externes et visites cliniques; Pouvoir d attraction accru des milieux cliniques pour les employés, les stagiaires et les résidents; Facilitation de l atteinte des objectifs et de la réalisation de l entente de gestion, de la mission de l établissement, ainsi que des critères d agrément; Comité sur les pratiques collaboratives et la formation interprofessionnelle, Réseau universitaire intégré de santé (RUIS) de l Université de Montréal
Philosophie d intervention clinique
Démarche d amélioration continue (une équipe, +/-6 mois) Comité d amélioration continue (CAC) patients partenaires/coach intervenants gestionnaire/médecin LCE CPASS, Université de Montréal
Agrément Canada - organisme accréditeur excellence clinique Gouvernance, Leadership et autres normes cliniques (2017) Le conseil d administration s occupe de la supervision des efforts de l organisme visant à établir des partenariats constructifs avec les usagers et leur famille (5.3) Le conseil d administration surveille et évalue les initiatives de l organisme pour élaborer et maintenir une culture de soins centrés sur l usager et la famille (5.4) Les soins centrés sur l usager et la famille constituent l un des principes directeurs de l organisme (1.3) L apport des usagers et des familles est obtenu dans le cadre des principaux processus décisionnels de l organisme (1.6) Les équipes sont appuyées dans leurs efforts en vue de travailler en partenariat avec les usagers et leurs familles pour tous les aspects de leurs soins (1.4) Les services sont planifiés avec l apport des usagers, des familles et de la communauté élargie (4.3)
Agrément Canada - organisme accréditeur excellence clinique Gouvernance, santé mentale et autres normes cliniques (2017) Lors de l élaboration des plans opérationnels, l apport des membres de l équipe, des usagers et des familles ( ) est obtenu (6.2) En l absence d un plan de services, l équipe travaille avec l usager ou sa famille pour élaborer un plan de services complet et intégré et le consigne (9.2)
Gouvernance
RETOUR ANNÉES 2013-2015 Organisationnel Équipes Patient partenaire 77 % actions réalisées au plan d action 14-15 11 rencontres du comité PSS Groupe d expert sur la philosophie d intervention Fin d un cycle d amélioration continue avec l équipe du Centre du diabète et démarrage d un 2 e cycle (avec 2 patients partenaires) Banque de 15 patients partenaire au CSSS de Laval Amorce d un guide d intégration des patients partenaires Formation de 20 Leaders de collaboration en établissement (LCE) Formation PII aux conseillers (DSM, DSI, DRHDO, DAUCQ) Cycle amélioration continue débuté avec équipe de Suivi intensité dans le milieu (SIM) en santé mentale (avec 2 patients partenaires) Travaux interdisciplinaires à l UCDG Participation de 4 patients partenaire au projet LEAN phase II Évaluation et formation conjointe partenariat patient & LEAN santé Consultation parties prenantes Partenariat avec la Direction Collaboration et Partenariat patient de l UdeM Adoption guide d élaboration des Plans d intervention (PI) Implantation, formation & audits de dossiers en FEJ en lien avec la qualité des PI Participation de 2 patients partenaires à l amélioration du cheminement de la clientèle
Bureau du partenariat de soins et services 2016 Logistique: 1 équivalent temps complet (2 personnes) 3 patients partenaires à temps partiel; actuellement en formation pour soutenir progressivement les activités d intégration des patients (entrevue de sélection, recrutement, intégration, accompagnement) Activités du Bureau du partenariat de soins et services Déploiement du partenariat de soins et services Guide d intégration des usagers/patients partenaires au CISSS de Laval Guide Intégration Usagers Partenaires
Réalisations Au terme du 1 er cycle, l équipe de diabète a atteint l objectif d élaborer un formulaire permettant de mieux connaître les usagers au début de leur épisode de services et ce, dans le but de personnaliser les interventions et ainsi répondre davantage à leurs besoins et attentes
Réalisations Au terme de ce 1 er cycle complété en janvier 2016, l équipe de Suivi intensif dans le milieu a atteint son objectif d élaborer un outil (Plan d action en cas de crise) permettant aux usagers de préparer à l avance leur entourage ainsi que les intervenants, en cas de crise ou de rechute. Le tout, dans l esprit d assurer le respect des souhaits émis par les usagers. À titre d exemple, l usager peut inscrire dans son plan d action: Comment il est généralement gagnant d intervenir avec lui en cas de crise Qui contacter pour payer le loyer À qui s adresser pour s occuper de son animal de compagnie Quels items apporter advenant une ré hospitalisation
Du vécu! «Une pathologie s identifie à la science médicale, mais d abord à une personne» J-P.C «Le patient-partenaire permet une synergie encore jamais atteinte avec un professionnel de la santé» J-P.C «Nous sommes entendus» K.L «Cela permet de nous valider et de s assurer de faire la bonne chose» R.A «Un rythme différent!» C.P «J'ai apprécié votre attention et surtout la dimension humaine dont l'équipe a fait preuve» E.B-G
Initiatives et réalisations Soins palliatifs et soins de fin de vie Chantal Henri, conseillère clinique direction des services multidisciplinaires M. Claude Lyonnais, patient partenaire
Stratégies d implantation Croyance et appui de la PDG Université de Montréal Réseautage, Formation, outils, échanges réguliers, soutien Orientations stratégiques Alignement avec le plan stratégique du MSSS 2015-2020 Alignement avec le portefeuille organisationnel revu en 2015 Réflexion élargie sur la vision du changement Croisement entre vision et gestion opérationnelle du changement
Stratégies d implantation Modèle de changement long terme : formation-ressources-incitatif-plansuivi Mobilisation de toute l équipe de la DSM selon rôle et forces de chacun Direction clinique porteuse du PSS Continuité depuis 2013 ; leaders cliniques forts Gouvernance claire avec le comité de direction Comité inter direction avec présence de patients partenaires
Stratégies d implantation (suite) Plan d action initial basé sur le rapport de l Université de Montréal intitulé Engagement et Leadership (2012) Axe développé à partir des conditions gagnantes du rapport dont volet médical Indicateurs sur le taux de complétion et qualité des plans d intervention Partir du terrain; reconnaître le réel et les forces déjà en place Approche d opportunité : fusion du CISSS en 2015 Création du bureau du partenariat de soins et services Appui de chercheurs locaux et subvention obtenue via la Fondation Volet communication et formation outils promotionnels
VISION ET DÉPLOIEMENT DU PARTENARIAT DE SOINS ET SERVICES AU CISSS DE LAVAL Résultats visés 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 Accroître le Implanter le modèle de patient partenaire au CSSS de Laval Implanter une DAC en partenariat de soins et services au partenariat avec la auprès de 75 % des directions cliniques sein de l organisation du CSSS de Laval dans au moins 1 direction de la équipe clinique par direction + engagement pour 2 collaboration et du e cycle Que chaque innovation ou projet clinique au CSSS Laval AC partenariat patient incorpore le patient partenaire, si pertinent UdeM Obtenir l engagement de la haute direction Généraliser les DAC au sein de l organisation du CSSS de Laval dans au moins?? % des équipes cliniques pertinentes Livrable principal Adoption de la démarche sur 3 ans en lien avec le plan stratégique DAC en diabétologie Recrutement et formation de patients partenaires Démarrage de DAC dans l organisation & partenariat LEAN Patients partenaire représentant toutes les clientèles principales Identification des équipes cliniques pertinentes par chaque direction Identification et formation de LCE en soutien pour les équipes ciblées Qu 1 tandem de «gestion clinique-md» débute une DAC auprès de leur équipe Que?? % des tandems de «gestion clinique-md» mette en place une DAC auprès de leur équipe (au moins un cycle dans l année) Stratégie principale Échanges individualisés dans l équipe DSM Participation au comité du RUIS Échanges individualisés avec les directeurs langage organisationnel commun Intensification du partenariat avec le RUIS gouvernance de la démarche Appellation structure organisationnelle Liens avec mds + soins infirmiers Plan adopté 2014-2015 Événement avec gestionnaires et leaders md Formation ciblée gestionnaires, ASI, coordonnateurs & sensibilisation au PSS avec LEAN SANTÉ Adoption de l orientation suivante au comité de direction : «avec le soutien du COPC, chaque direction met en place une DAC dans au moins 1 équipe clinique et identifient les tandems (médico-cliniques ou autres) responsables du PSS dans leur direction» Partenariat de recherche ou subvention avec MSSS, RUIS ou autres partenaires Adoption de l orientation suivante au comité de direction : «avec le soutien du COPC, chaque direction met en place une DAC pour?? % ou plus des équipes pertinentes et identifient les tandems (médico-cliniques ou autres) responsables du PSS dans leur direction» Soutien prévu Avant-projet sur la pratique collaborative Plan action présenté au Comité de Direction Information et consultation des conseils professionnels Capsules, présentations, sondage Formation de LCE dans plusieurs directions Présence AAPA, maladies chroniques Communauté de pratique des LCE (volontariat) Soutien, identification & recrutement patients partenaires Élaboration d outils individuels et d équipe à partir du CPAS LCE en soutien aux projets vitrines LEAN Cadre de référence entourant la coordination, le soutien et le recrutement de patients partenaires Ressource dédiée à la DSMPSS pour coordonner les LCE et soutenir les patients partenaires / heures dédiées à la DSI pour le PSS Identification et formation de LCE par direction Soutien ou co-développement pour gestionnaires volontaires Mise en place d une communauté de pratique des LCE (obligatoire) Présentation du guide et d outils aux gestionnaires avec le directeur concerné; présentation du guide et d outils aux ASI et coordonnateurs cliniques avec les gestionnaires Diffusion personnalisée d outils pour les gestionnaires et médecins chefs Identification et formation de LCE par direction Co-développement pour gestionnaires volontaires Communauté de pratique des LCE (obligatoire) Amélioration et diffusion d outils [1] Les équipes cliniques prioritaires sont multidisciplinaires, avec épisode de soins et services significatif pour une clientèle vulnérable et pour lequel un PI et PII est requis ; certaines initiatives déjà en cours dans certaines équipes cliniques pourront, après entente avec le COPC, être reconnues comme en démarche d amélioration au niveau du partenariat / màjr juill14; sept14; janv15
Leçons apprises Implication continue de la direction Rester à l affût du stratégique : culture et philosophie d intervention clinique Soutenir constamment les opérations et la mesure des résultats Allocation de ressources Du volontarisme à la reconnaissance formelle organisationnelle Mise sur pied du bureau du partenariat de soins et services Partenariat de soins et services avec les usagers Ne pas positionner comme un PROJET De l implantation à l intégration Clarté opérationnelle des résultats Complicité stratégique en continu avec plusieurs directions Approche LEAN et partenariat de soins et services Prise en compte du rythme organisationnel sans relâchement trimestriel!
Enjeux & Défis Fusion récente Évolution des travaux et du positionnement de l UdeM Adaptation de l approche à la nouvelle structure organisationnelle Risque de confusion Partenariat de soins et services / expérience patient Du clinique à l administratif ou l inverse? Collaboration interdirection Qualité, performance et éthique Leadership médical, soins infirmiers et multidisciplinaire Généralisation et adaptation de la méthodologie de l UdeM Démarche de PSS Mesure et pérennité
MERCI DE VOTRE ATTENTION