Développer l HAD en EHPAD Eric Ginesy Délégué national de la FNEHAD Atelier : HAD en EHPAD Assemblée Générale de la FNEHAD Montpellier 4 juin 2015
Etat des lieux de l activité d HAD en EHPAD L activité d HAD en ESMS a été multipliée par trois entre 2009 et 2013 mais représente à peine plus de 4% des journées d HAD, et se réalisent principalement en EHPAD. 2
Les interventions en EHPAD Une augmentation soutenue de l activité depuis 2007 Indicateurs EHPAD 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Var tot 2008-2013 Nb ESHAD 231 270 292 303 317 310 34,2% Nb ESHAD intervenant en EHPAD 101 157 197 220 248 255 152,5% % ESHAD intervenant en EHPAD 44% 58% 67% 73% 78% 82% 88,1% Jrs HAD 2 773 657 3 295 230 3 614 797 3 874 104 4 172 088 4 296 659 54,9% Jrs HAD en EHPAD 30 655 69 657 96 351 129 074 170 928 190 691 522,1% % jrs HAD en EHPAD 1,1% 2,1% 2,7% 3,3% 4,1% 4,4% 301,6% Nombre de patients 675 1 531 2 176 2 884 3 827 4 597 581,0% 3
Les interventions en EHPAD Des situations régionales contrastées On observe une forte variabilité du pourcentage de journées d HAD réalisées en EHPAD, suggérant l existence d un potentiel de développement de ce mode d intervention de l HAD.
Les principaux modes de prise en charge en EHPAD MPC Principal Nb journées Age moyen % Journées Nb de séjours 194 242 84,4 100,00% 5 783 Pansements complexes (escarres, ulcères, brûlés...) 129 321 84,5 66,58% 2 702 Soins palliatifs 40 834 84,1 21,02% 1 794 Traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre 9 188 82,9 4,73% 779 Prise en charge de la douleur 7 395 86,3 3,81% 416 Autres traitements 6 244 82,4 3,21% 298 Chimiothérapie 659 83,0 0,34% 61 Transfusion sanguine 306 86,3 0,16% 127 Erreurs 295 NC 0,15% NC 5
Freins et leviers Restriction des indications Pour les EHPA, seuls 8 modes de prise en charge sur 24 sont autorisés (arrêté du 16 mars 2007). Les décrets du 6 septembre 2012 ne restreignent pas les indications de l HAD dans les ESMS. Aspects tarifaires Le recours à l HAD est sans incidence sur le prix de journée alloué à l établissement social ou médico-social. Une minoration de 13% des tarifs de l HAD représentative de la contribution apportée à la prise en charge par les moyens médicalisés présents dans l EHPAD, qui continue de percevoir le prix de journée afférent au résident concerné La signature d une convention est un préalable à toute intervention 6
Freins et leviers Le rôle des ARS Présenter le dispositif aux partenaires locaux et aux Conseils territoriaux; rappeler que l intervention d une HAD pour un résident en ESMS est sans incidence sur les conditions de versement d allocations telles que l allocation personnalisée d autonomie ou la prestation de compensation du handicap. Aider chaque ESMS à identifie le ou les établissement(s) d HAD autorisé(s) à intervenir sur son territoire. Accompagner les établissements d HAD dans la connaissance, sur leur territoire d intervention, des différents établissements d hébergement, des populations qu ils accueillent et de la nature des prises en charge qu ils mettent en oeuvre. 7 Des actions conjointes d animation et d accompagnement pour favoriser la rencontre des professionnels des champs sanitaire, social et médico-social pourront y contribuer : réunions communes, réalisation et diffusion de supports d information adaptés, soutien aux initiatives de décloisonnement par la formation, l analyse de pratiques, etc.
Freins et leviers Favoriser la connaissance réciproque des acteurs par la signature d une convention cadre Ex : actions de formation dans un cadre inter professionnel et inter institutionnel. Deux écueils à éviter : La crainte, pour l établissement d HAD, d être appelé en suppléance d un manque de moyens de l établissement d hébergement, Appréhension, pour l ESMS, de se sentir illégitimement disqualifié. La coopération entre les professionnels de l HAD et de l établissement d hébergement doit être explicitement décrite de façon à respecter les missions incombant à chacun. Nécessité, dès l admission, de prévoir conjointement les éventuelles modalités de relais projetées en fin d intervention. Des protocoles personnalisés, fixant le partage des tâches et des responsabilités, pour compléter cette convention cadre 8
Une enquête inter-fédérations sur le recours de l HAD en EHPAD Volonté des Fédérations d HAD et d EHPAD d engager des travaux sur le recours de l HAD en EHPAD : Consensus sur l intérêt d éviter ou de raccourcir l hospitalisation conventionnelle des résidents lorsqu elle n est pas indispensable Taux de recours de l HAD en EHPAD faible et variable selon les régions, les territoires et les établissements Objectifs de l enquête: Identifier les bonnes pratiques Quelle méthodologie? Choix d une enquête qualitative Une enquête menée en deux temps : Auprès d établissements HAD (dont l activité en EHPAD représente plus de 10% de leur activité totale et plus de 750 journées/an) : sur la prise en charge en EHPAD Auprès d EHPAD présents sur les territoires des HAD enquêtés : sur le recours à l HAD Représentativité de tous les statuts : public, privé, privé non lucratif
Le recours de l HAD en EHPAD 1ers résultats de l enquête Quelles sont les principales prises en charge réalisées? Pansements complexes et soins spécifiques Soins palliatifs Traitement intraveineux Prise en charge de la douleur Qui sollicite principalement le recours à l HAD en EHPAD? Équipe coordonnatrice de l EHPAD (médecin ou IDE) Médecin hospitalier Médecin traitant Recours plus fréquent à l HAD par les EHPAD après une 1 ère intervention
Les bénéfices du recours de l HAD en EHPAD Les professionnels estiment que le recours à l HAD permet : Réduction du nombre d hospitalisation Réduction des durées d hospitalisation Amélioration de la qualité de vie des résidents (préservation du lien social) Amélioration de la prise en charge des résidents Eviter le décès en établissement de santé avec hébergement en cas de prise en charge en soins palliatifs Instauration d une nouvelle dynamique au sein des équipes en EHPAD
Les pistes d amélioration Connaissance réciproque entre les acteurs : utilité / missions / fonctionnement de l HAD Relations entre les acteurs : information / communication / organisation / coordination / évaluation Anticipation des demandes de prise en charge HAD et des interventions HAD post-hospitalisation Acculturation des médecins de ville et des médecins coordonnateurs sur le recours HAD en EHPAD Critères d inclusion d intervention HAD en EHPAD à mieux faire connaître
Plan d action inter-fédérations Signature d une convention inter-fédérations pour le développement de l HAD en EHPAD En pratique : Actions de sensibilisation et de promotion du recours de l HAD en EHPAD Diffusion des bonnes pratiques professionnelles Réalisation d une boîte à outils pédagogique et opérationnelle à l attention des professionnels
L HAD en ESMS : prochaines étapes Déclinaisons des travaux engagés par les fédérations Convention de partenariat pour le développement de l HAD en EHPAD (mai 2015) Conclusion des travaux d évaluation DGOS/DGCS attendus fin 2015 Un comité d évaluation, piloté par la DGOS et la DGCS, pour : Présenter un état des lieux du développement des interventions de l HAD en établissement d hébergement Apprécier la validité des restrictions d'accès des résidents d'ehpad à l'had par un travail conduit par quelques ARS Apprécier la pertinence de la minoration de tarif appliquée en cas d intervention de l HAD dans les établissements financés par l assurance maladie 14
15 Je vous remercie pour votre attention