TRANSFUSION SANGUINE COMPLICATIONS EFFETS INDESIRABLES RECEVEUR (EIR) 07/03/2016

TRANSFUSION SANGUINE COMPLICATIONS EFFETS INDESIRABLES RECEVEUR (EIR) 07/03/2016

Définition Apparition au cours ou au décours d une transfusion de manifestations cliniques ou biologiques inexpliquées par la pathologie du patient

EIR : classification selon délai de survenue immédiats : survenue de signes au cours ou au décours ( < 24h ) de la transfusion retardés : plusieurs jours, semaines, mois voire années après la transfusion. selon le mécanisme de survenue: immuno-hématologiques allergiques de surcharge infectieux

EI immuno-hématologiques Réactions Ac-Ag cellulaires liées au système érythrocytaires liées aux Ag plaquettaires liées aux Ag portés par les cellules du receveur 3 mécanismes possibles: Ac du plasma du receveur+ag sur les cellules du donneur ( le plus fréquent) Ac du produit transfusé (plasma)+ Ag sur les cellules du donneur ( rare) Ac du plasma transfusé+ Ag sur CGR transfusés (exceptionnel)

Accident lié aux GR:système ABO destruction intra-vasculaire immédiate des GR transfusés par des Ac naturels (anti A ou anti B du receveur) erreur humaine toujours en cause+++: confusion de patient ou de poche de sang, erreur d itentification ou de groupage, non ou mauvaise réalisation du contrôle ultime

Symptomatologie grave au cours de la transfusion ou dans les minutes qui suivent malaise général avec angoisse, tachycardie, douleurs lombaires bilatérales+++ évoluant rapidement vers choc avec collapsus, souvent compliqué de CIVD et d insuffisance rénale aigue chez le patient anesthésié, savoir l évoquer devant un choc ou saignement diffus du champ opératoire

CAT arrêt immédiat de la transfusion et maintien de la voie d abord appel du médecin pour mise en route des mesures symptomatiques appropriée faire un bilan biologique avec hémostase avec facteurs et CIVD, haptoglobine, hémoglobinémie et hémoglobinurie. conserver les PSL pour l enquête

EI liés à des allo-ac anti GR allo Ac acquis lors de transfusion ou de grossesses antérieures. systèmes les plus souvent en cause: RH(DCEce), KELL,, Duffy (Fya, Fy ), Kidd (Jka, Jkb ),MNSs. importance de la RAI avant et après transfusion

Symptomatologie subaigue immédiats (hémolyse intra tissulaire), mais incidents retardés le plus souvent (hémolyse intra tissulaire), parfois précoces, ou plus souvent entre 3 et 7 jours: transfusion inefficace: absence de remontée attendue ou baisse secondaire de l Hb. signes bio. d hémolyse: de la bilirubine libre, des LDH, altération de la fonction rénale accidents plus fréquents prévention et détection de l alloimmunisation

Allo-immunisation EI le plus fréquent Circonstances: transfusions, grossesses, transplantation Risques: accident immuno-hématologique lors de transfusions ultérieures si méconnue, risque obstétrical CAT: CGR phénotypés RH KELL (femmes en âge de procréer, polytransfusés ) RAI avant toute transfusion, et 1 mois après.

EI immunologiques plaquettes Inefficacité transfusionnelle mauvais rendement transfusionnel constaté 1h après la transfusion, à 2 reprises successives, causes non immunologiques nombreuses (fièvre, CIVD ), penser à rechercher des anti-hla surtout si transfusions itératives Pupura post-transfusionnel immunologique rare, anti PlA1 acquis par immunisation (grossesse, polytransfusés ) thrombopénie sévère 5 à 10 jours après transfusion évolution spontanément favorable en 2 à 5 semaines

EI indésirables liés aux leucocytes anti-hla dirigés contre les Ag HLA portés par les leucocytes résiduels des CGR et des CP symptômes: frissons +/- hyperthermie au décours immédiat d une transfusion. EI les plus fréquents, surtout chez polytransfusés. prémédication(polaramine,corticoïdes), CGR déplasmatisés si graves et récidivants

TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) Accident rare mais grave+++ d origine immunologique lié aux leucocytes. Réaction entre Ac anti-hla présents chez le donneur et des GB du receveur réaction inflammatoire aigue avec oedème pulmonaire lésionnel bilatéral dans les 6 heures suivant la transfusion. Terrain prédisposant: sujets fragilisés (chir, cardiaque, réa, hémopathies malignes, transfusions massives.)

GVH réaction du greffon contre l hôte Liée à une greffe de cellules immuno-compétentes apportées par le sang du donneur dans l organisme du receveur Patients sévèrement immunodéprimés ( greffe de moelle), grands prématurés Clinique: Forme aigue toujours très grave,5 à 8 jours après la transfusion: érythrodermie, diarrhée+++, cachexie, fièvre, pancytopénie, I.hépatique. Mortel souvent. Forme chronique: 3 à 4 semaines après transfusion, diarrhée, éruption cutanée, réversible en 4 à 6 semaines. Prévention: PSL irradiés

ACCIDENTS ALLERGIQUES Clinique: tous les aspects possibles De l urticaire (fréquent) Au choc anaphylactique (rare) Œdème de quincke, asthme Survenant durant ou immédiatement après la transfusion Observés avec CP (souvent), plasma ou plus rarement CGR (deleucocytation) Prévention des récidives: prémédication (polaramine, corticoïdes) Cas rarissime, mais classique: anti IgAchez patients déficients en IgA à rechercher en cas de choc anaphylactique,impose l utilisation exclusie de PSL déplasmatisés

ACCIDENTS DE SURCHARGE Surcharge volémique Transfusion massive Transfusion chronique :surcharge en fer

Surcharge volémique Incident assez courant, sous-déclaration probable Survenant dans les heures suivant le début de la transfusion Dyspnée, orthopnée, rapide de la TA, pouvant aller jusqu à l OAP. Transfusion rapide ou massive, surtout chez nourrissons, patients âgés, Ins.cardiaque, pulmonaire ou rénale, ou souffrant d anémie chronique. Prévention: débit contrôlé et surveillance+++ chez patient à risque.

Transfusion massive Transfusion>1 masse sanguine en 24h Aspects possibles: surcharge en citrate (solutions anticoagulantes), avec paresthésies, tremblements, voire trouble du rythme. hyperkaliémie (troubles du rythme) hypothermie facteurs coagulation par dilution

CAT Correction des troubles métaboliques (gluconate de Ca) Apport de facteurs d hémostase (2 PFC tous les 4 à 6 CGR) Réchauffer, et microfiltrer le sang.

Surcharge en fer Surcharge ferrique par transfusions itératives(1l de sang=500mg de fer/perte physio.=1mg/jr) Risque d hémosidérose et d hémochromatose CAT: prévention, traitement chélateur du fer chez les patients dont transfusions à long terme prévues ( thalassémies, Ins. médullaire chroniques)

ACCIDENTS INFECTIEUX BACTÉRIENS : IBTT Accident bactérien par contamination du PSL (prélèvement du donneur, préparation, conservation) Surtout transfusion de CP (conservation T ambiante, pas de traitement du PSL) Forte fièvre, frissons, choc septique au cours ou décours immédiat de la transfusion: risque vital+++ arrêt immédiat de la transfusion, mesures urgentes de réanimation Importance des délais et respect des T de conservation +++

Accidents infectieux Maladies virales devenues exceptionnelles depuis l utilisation du dépistage du génome viral pour VIH, VHC, VHB, HTLV1 et 2 et l augmentation de la sensibilité des tests découverte très à distance de la transfusion enquête parfois très difficile. Parasitoses: exclusion du don après séjour en zone d endémie puis dépistage Ac ensuite

Infection virale cas particulier du CMV Infection bénigne chez le sujet immunocompétent Pouvant être très grave chez le sujet immunodéprimé ( greffes de moelle ou pulmonaire, prématurés,..) Les recommandations HAS de Novembre 2014 ont supprimé les indications de PSL CMV- en raison des techniques actuelles qui permettent une déleucocytation quasi toale des PSL

Moment de survenue des incidents TYPE d ACCIDENT immunologique allergique MANIFESTATION IMMEDIATE Incompatibilité ABO (immédiat) Hémolyse Ac irréguliers (au décours ou dans les heures qui suivent) TRALI ( dans les 6 heures après transfusion) Urticaire, choc anaphylactique. MANIFESTATION RETARDEE apparition d Ac irréguliers 1à 3 mois infectieux Incompatibilité surcharge Contamination bactérienne Infection virale Surcharge volémique Citrate, K, dilution (1 semaine à plusieurs années)

Survenue d un effet indésirable C.A.T 1. Actions immédiates 1. Déclaration d effet indésirable

Survenue d un effet indésirable C.A.T ARRÊT DE LA TRANSFUSION CONSERVER LA VOIE VEINEUSE APPELER LE MEDECIN ET L EFS METTRE EN ŒUVRE LES MESURES DE REANIMATION SI NECESSAIRE CONSERVER LES PSL INCRIMINES

Procédure de signalement d un Evènement Indésirable L infirmière ou le médecin alerte l établissement de transfusion sanguine (médecin d Hémovigilance ou médecin responsable du conseil transfusionnel) L infirmière ou le médecin remplit la fiche d EI avec: L identité du patient L identification du ou des PSL incriminé(s):étiquette produits La description de l EI: Heures de l incident, de la pose de la poche et de la fin de la transfusion Manifestations cliniques observées et noter les constantes avant la transfusion et au moment de l incident L infirmière prèlève 2 tubes secs et 2 tubes EDTA L infirmière envoie à l EFS (dans une poche plastique fermée) Le, ou les PSL incriminés, correctement clampés, sans aiguilles Les tubes de sang prélevés La fiche de signalement d effet indésirable

CAT en cas de suspicion d EI d origine bactérienne Signes évocateurs: T >1 C ou T >39 C Diarrhée, vomissements État de choc En plus de la procédure précédemment décrite: Prélever 2 hémocultures à une heure d intervalle et les envoyer en bactériologie (labo prévenu) L EFS se charge ensuite d envoyer le (s) PSL en bactériologie En cas de positivité, le biologiste prévient immédiatement Le clinicien pour traitement adapté L EFS pour bloquer tous les produits issus du même donneur ( éviter contamination d autres receveurs)

CAT en cas de suspicion d EI allergique grave Signes: Etat de choc allergique avec menace vitale immédiate nécessitant une réanimation ( choc anaphylactique) Incident sur Concentrés de Plaquettes et Plasma. (allergie aux protéines ou produit utilisé pour la préparation) En plus de la procédure standard Dosage d histamine et tryptase Dosage des IgA, rares patients déficitaires en Ig A porteurs d Ac anti IgA, contre-indication à tout PSL contenant du plasma Mention sur le dossier transfusionnel +++ pour prévenir accidents lors des transfusions ultérieures

Conclusion Bien que rares les complications de la transfusion existent Toute transfusion doit être considérée comme un acte potentiellement dangereux Les complications peuvent être mortelles si pas détectées à temps ( surveillance de l IDE ++++) Un événement indésirable même minime doit être déclaré au médecin et à l EFS Le dossier transfusionnel doit être suivi et consulté.