30 e Congrès de la Société Algérienne d Endocrinologie Métabolisme SAEM A L G E R, L E 1 3 J U I N 2 0 1 4 C Nodule thyroïdien YTOPONCTION VS A Endocrinologie-Diabétologie Clinique Laribère CHU ORAN M. M. Benghani, NAT-PATH I. Maharrar, A.Messaï, B. Ould-Gacem, I. Houalef, M. Belkorissat, H. Sallemine, F.Z. Aït Yahia, Z.A. El-Ghazi, K. Faraoun, T. Benkhelifa, Z. Benzian, F. Mohammedi.
Introduction La décision thérapeutique dans la pathologie nodulaire thyroïdienne repose sur un faisceau d arguments: cliniques, biologiques morphologiques. la cytoponction à l aiguille fine joue un rôle central.
Objectifs Évaluer la fiabilité diagnostique de la cytoponction à l aiguille fine des nodules thyroïdiens: comparaison de ses résultats à ceux de l étude histologique post opératoire.
Méthode Étude rétrospective descriptive Patients thyroïdectomisés janvier 1987 à décembre 2013.
Méthode 1255 observations 144 exploitables dont 10 à cytoponction non concluante 134 inclues au final
Méthode Critères d inclusion: Patient: nodule thyroïdien thyroïdectomie Au moins une cytoponction préopératoire Anat-path documentée Critères d exclusion: Anat-path réalisée sur un nodule différent de celui cytoponctionné
Méthode Paramètres évalués : Age moyen au moment du diagnostic, Données clinico-échographiques, Cytoponction en préopératoire Examen anatomopathologique en post opératoire.
Méthode Les données de ces deux derniers examens (cytoponction et anat-path) ont été confrontées: Taux de concordance, La proportion des cancers, Les faux positifs et faux négatifs, La sensibilité et la spécificité de la cytoponction.
Méthode Le traitement des données effectué par le logiciel SPSS version 17.0
Résultats Caractéristiques de l échantillon Nombre total = 134 43,5 ans Ages extrêmes : 10% féminin: 133 (99 %) Zone d endémie goitreuse/carence iodée masculin: 01 (<1%) Solitaire: 43,28% Multiples: 56,71% M S 28,36% origine 11,94% domicile
ATCD familial de: thyropathie Résultats Fréquence des antécédents nodule thyroïdien 2 cancer thyroïdien ATCD personnel de: thyropathie cancer
Résultats 3 Antécédents: Familiaux de cancer médullaire thyroïdien ou néoplasie endocrinienne multiple type 2 Personnels d irradiation cervicale pendant l enfance Maladies génétiques (Cowden, polypose colique, Carney, Von Recklinghausen) Aucun cas rapporté
Résultats Caractéristiques cliniques des nodules Siège 4 Apicolobaire 7,5 % Médiolobaire Basilobaire 26 % 26 Isthmolobaire % 12 % 28 % Totolobaire
Résultats 5 Caractéristiques cliniques des nodules Diamètre 22,69 mm ± 9,71 (10-50) Médiane: 20 mm Compression 13,75 % Consistance Ferme 67%, Molle 25%, Dure 4% Élastique 4% Mobilité Mobile: 96% Fixé: 4%
Résultats Caractéristiques biologiques Fonction thyroïdienne Nodule thyroïdien: Cytoponction vs Anat-path Euthyroïdie : 76% Hypothyroïdie : 14% Hyperthyroïdie :10% TSH (µui/ml) 3,19 ± 10,715 [1,29] AC Anti 24% TPO+ AC Anti TG 14,6% 6
Résultats Caractéristiques échographiques Siège 7 Apicolobaire 8 % Médiolobaire 26 % % 12 % 23,5 Isthmolobaire Totolobaire Basilobaire % 30,5
Résultats Caractéristiques échographiques Echogénicité 13 % 21 % 34 % 8 10 % % 15 % 8 Mixte Hyperéchogène Isoéchogène Hypoéchogène Anéchogène Non précisée
Résultats Caractéristiques échographiques En faveur de la malignité Halo incomplet/absent 72% Hétérogénéité 62,7% Microcalcifications 22,2% Nécrose 15% Adénopathies 14,5% Mal limité 8,3% Diamètre moyen : 26,44 mm 9
Résultats 10 Caractéristiques échographiques Vascularisation I 60 % 37 % II III Imprécise
Résultats Cytoponction selon Bethesda Bénigne 94 70,1% Lésion folliculaire de 7 5,2% signification indéterminée Tumeur folliculaire 4 3% Lésion suspecte de malignité 11 23 17,16% Maligne 6 4,5%
Résultats 12 Cytoponction à l aiguille fine: Non suspecte : 95 cas Suspecte : 39 cas
Résultats 13 Diagnostics anatomopathologiques Adénome Colloïde % % 25,3 % 45,5 Thyroïdite lymphocytaire Cancer papillaire Cancer vésiculaire CMT Autres
Faux positifs: 34 Faux négatifs: 10 Nodule thyroïdien: Cytoponction vs Anat-path Résultats Cytoponction vs Anat-path Sensibilité : 33,3% Spécificité: 71,4% Valeur prédictive positive: 17,8% Valeur prédictive négative: 88,4% Taux de concordance avec l anat-path : 67,16 % 14
Résultats 15 Lésions bénignes vs lésions malignes Nodule Bénin Nodule Malin Age moyen 45ans Médiane: 46 43 ans Médiane :43 p=ns Ages extrêmes Sexe féminin: 119(99,4 %) 09% 07% p=ns masculin: 00 (0,6%) Nodule Solitaire: 45% Multiples: 55% M S féminin: 14 (96 %) masculin: 01 (4%) Solitaire: 53% Multiples: 47% M S p=ns p=ns Zone d endémie goitreuse/carence iodée 28% origine 12% domicile 33,3% origine 13,3% domicile p=ns p=ns
Résultats 16 Lésions bénignes vs lésions malignes Différence de proportion d antécédents: familiaux personnels entre les groupes lésion bénignes et lésions malignes non significative
Résultats 17 Lésions bénignes vs lésions malignes Données cliniques : Siège Volume du nodule Consistance Mobilité Compression Type du goitre p=ns
Résultats Lésions bénignes vs lésions malignes Données échographiques : Siège Volume nodulaire Halo Microcalcifications Nécrose Adénopathies Vascularisation 18 p=ns
Résultats Lésions bénignes vs lésions malignes Échogénicité 19 Échogénicité Nodule Bénin Nodule Malin Anéchogène 17 00 Hypoéchogène 42 03 (07%) Isoéchogène 18 02 (10%) P<0.05 Hyperéchogène 10 03 (30%) Mixte 06 05 (45%)
Discussion Age moyen: 43 ans (35-59) Sex-Ratio: 133/1 (5-24/1) (12/1 pour l échantillon total de 1255 cas) Taux de cancers : 11,2 % (3-20%)
Discussion Performances de la cytoponction Sensibilité Spécificité Ach & al. (TUNISIE) 66,6% 92,6% EA Sinna & Ezzat (EGYPTE) 92,8% 94,2% Cochand & al. (FRANCE) 95-99% 55-75% Cap J & al (Rep. TCHEQUE) 86% 74% 2 Edwin Supit & al (PUERTO RICO) Musani & al (PAKISTAN) 93% 96% 61,53% 98,9%
Discussion Performances de la cytoponction Gharib & Goellner (USA): Sensibilité: 65-98% Spécificité: 72-100% 3
Discussion Performances de la cytoponction Bettayeb-Meziani & al (Algérie): Sensibilité: 69,4% «Taux élevé de faux négatifs» 3
Discussion Performances de la cytoponction Dépendent de : Qualité du prélèvement (préleveur) Echoguidée +++ ( nodules mixtes: portion charnue) Techniques Lecture 4
Conclusion Les performances de la cytoponction dans notre série se situent bien au-dessous de celles reconnues dans la littérature et du minimum requis pour un examen diagnostique jouant un rôle aussi central dans notre décision thérapeutique.
Conclusion 2 Ceci suggère: standardiser les techniques de ponction ( écho-guidée+++), traitement des prélèvements, lecture, Ne pas hésiter à répéter les examens Toujours confronter les résultats aux autres données cliniques.
Merci