Commission médecine libérale et santé publique ENQUETE Le médecin libéral au domicile du patient : un enjeu de santé publique? Dr Jean-Pierre BATARD et Dr Marie-Eve VINCENS Coordonnateurs de la Commission médecine libérale et santé publique 1
OBJECTIFS ET METHODOLOGIE 2
Objectifs o Etudier les pratiques et les perceptions des médecins libéraux o Connaitre et quantifier les pathologies principales des patients visités au domicile o Identifier les principaux freins à la visite à domicile o Répertorier les moyens permettant une meilleure prise en charge du patient o Promouvoir le travail de terrain des médecins libéraux 3
Méthodologie Enquête quantitative sur la visite à domicile : o 11 479 médecins généralistes, cardiologues, gériatres, pédiatres et rhumatologues franciliens interrogés o Par courrier avec doublage par mail pour 4 946 médecins o Entre janvier et février 2017 o Taux de réponse : 10.8 %, soit 1 215 médecins o Enquête réalisée avec le cabinet Kynos 4
RESULTATS 5
CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUE DES REPONDANTS 6
Caractéristiques des répondants o 59% des répondants sont des hommes 9% o Age moyen : 57 ans o 51% installés avant 1990 o 84% exercent en zone urbaine o 59% exercent en groupe : 14% 13% 30% en cabinet de groupe de la même spécialité 5% en cabinet de groupe à plusieurs spécialités 21% en cabinet de groupe avec d autres professions de santé 3% en pôle de santé pluri-professionnel 10% 20% 11% 11% 12% 7
VOTRE PRATIQUE AU DOMICILE DE VOS PATIENTS 8
Visites à domicile Effectuez-vous des visites à domicile? Oui Non Total Effectifs 934 269 1203 Non 22% 78% Oui 78% des médecins font des visites à domicile 9
Visites à domicile par spécialité Visites à domicile par spécialité : Médecine Générale Pédiatre Cardiologie Rhumatologie Gériatrie Total Oui 942 9 15 3 13 982 Non 111 51 29 24 215 Total 1 053 60 44 27 13 1 197 Médecine Générale Pédiatre Cardiologie Rhumatologie 89% 11% 15% 85% 34% 66% 11% 89% Gériatrie 100% Oui Non 10
Nombre de visites à domicile par semaine Nombre moyen de visites à domicile par semaine Effectifs 1 ou 2 visites 175 3 à 4 visites 155 5 à 9 visites 249 10 à 19 visites 238 20 visites et plus 122 Total 939 1 ou 2 visites 19% 3 à 4 visites 5 à 9 visites 17% 27% Les médecins réalisant des visites à domicile en font en moyenne 9 par semaine. 10 à 19 visites 25% Avec une médiane à 6 visites par semaine. 20 visites et plus 13% 11
Visites à domicile par département Visites à domicilepar zônes géographique Oui Non Paris 180 61 Petite couronne 322 72 Grande couronne 459 81 Total 961 214 Total 241 394 540 1 175 Paris 75% 25% Petite couronne 82% 18% Grande couronne 85% 15% Oui Non 12
Principaux motifs pour les visites à domicile 13
Organisation des visites à domicile Comment organisez-vous vos visites? Effectifs Autre 196 Au coup par coup 386 Par demi-journée 392 Total 974 Autre Par demijournée 40% 20% 40% Au coup par coup 14
Temps passé pour les visites à domicile (1/2) Répartition moyenne des temps consacrés à une visite à domicile (en min) Part moyenne des temps consacrés à une visite à domicile 18,2 22,9 35% 49% 8,3 17% Déplacement Patient Après % temps de déplacement % temps patient % temps après 15
Temps passé pour les visites à domicile (2/2) 16
Examen clinique à domicile 17
TYPOLOGIE DES PATIENTS 18
Tranche d âge des patients visités à domicile Quelle est la tranche d âge majoritaire des patients que vous visitez à domicile? De 0 à 6 ans De 7 à 20 ans De 21 à 60 ans De 61 à 79 ans 80 ans et plus Total Effectifs 10 8 161 720 899 De 0 à 6 ans 1% De 7 à 20 ans De 21 à 60 ans 1% De 61 à 79 ans 18% 80 ans et plus 80% 19
Type de patients visités à domicile 20
Les Affections Longues Durées 21
Visites en EHPAD (1/2) Faites-vous des visites en EHPAD? Oui Non Total Effectifs 595 312 907 Fréquence 66% 34% 100% Non 34% 66% Oui 22
Visites en EHPAD (2/2) 23
PERCEPTION DE LA VISITE A DOMICILE 24
La visite à domicile, c est? La visite à domicile du médecin est-elle d abord pour vous? Le rôle du médecin de famille Une contrainte Une source d information pertinente Une obligation Une habitude Plaisante Intrusive dans l environnement du patient Autres Total / répondants Effectifs 751 598 480 352 157 132 29 118 1201 Le rôle du médecin de famille Une contrainte Une source d information pertinente Une obligation 64% 51% 40% 30% Une habitude 13% Plaisante Intrusive dans l environnement du patient Autres 2% 11% 9% 25
Contact avec les autres acteurs Infirmier libéral 79% Avec quels acteurs êtes-vous le plus souvent en contact? Effectifs Infirmier libéral 973 Masseur-kinésithérapeute 500 Aidants 513 SSIAD 304 Aide-soignant(e) 228 Réseaux de santé 154 Médecin coordinateur 144 Autres 76 Assistant(e) social(e) 76 Aucun 66 Total / répondants 1179 Masseur-kinésithérapeute Aidants SSIAD Aide-soignant(e) Réseaux de santé Médecin coordinateur 25% 19% 13% 12% 43% 41% Autres 7% Assistant(e) social(e) 7% Aucun 6% 26
Rémunération de la visite à domicile La visite à domicile vous paraît-elle justement rémunérée? Effectifs Fréquence Oui 24 2% Non 1136 98% Total 1160 100% Oui 2% 98% Non 27
FREINS A LA VISITE A DOMICILE ET PISTES D AMELIORATION 28
Freins à la visite à domicile 29
Pistes d amélioration 30