Cœur et aptitudes spécifiques : savoir poursuivre les explorations pour écarter une cardiopathie FX Brocq 1, R Poyet 2, C Jego 2, JP Gomis 1, H Gommeaux 1, M Monteil 1. 1 : Centre d Expertise Médicale du Personnel Navigant 2 : Service de cardiologie et pathologies cardio-vasculaires HIA Sainte-Anne, Toulon
Démarche de l expert Sécurité aérienne Risque d incapacité subite/subtile en vol Sphère cardiaque Mort subite/syncope/lipothymie/dyspnée/palpitations Place primordiale des explorations cardiaques dans l évaluation de l aptitude - Myocardiopathie - Valvulopathie
Démarche de l expert Sécurité aérienne Risque d incapacité subite/subtile en vol Sphère cardiaque Mort subite/syncope/lipothymie/dyspnée/palpitations Place primordiale des explorations cardiaques dans l évaluation de l aptitude - Myocardiopathie - Valvulopathie PLACE DE L IRM CARDIAQUE
Cas clinique 1 Contrôleur de circulation aérienne (31 ans) Troubles de la repolarisation en latéral (V4-V6) connus depuis 2000 avec nombreuses échocardiographies (+ Epreuve d effort, scintigraphie myocardique)
Cas clinique 1 IRM cardiaque Diagnostic = Cardiomyopathie Hypertrophique Apicale HVG maximale = 15 mm Exploration et évaluation spécifique
Cas clinique 1 IRM cardiaque Diagnostic = Cardiomyopathie Hypertrophique Apicale HVG maximale = 15 mm Exploration et évaluation spécifique APTE PAR DEROGATION
Cas clinique 2 29 ans, admission classe 1, révision classe 2 Pilote FAA (aviation d affaires) : 940 HdV IAo sur bicuspidie, modérée à moyenne (suivi > 15 ans) Ancien sportif de haut niveau Dilatation VG : DTDVG = 33 mm/² (N < 31 mm/m²) Vol TD/TS VG = 136/45 ml/m² VTDVG > 100 ml/m² : dilatation sévère 69 mm 69 mm VTSVG > 45 ml/m² : discussion chirurgicale
Cas clinique 2 IRM cardiaque IAo sévère avec retentissement ventriculaire Etude morphologique VTDVG = 151 ml/m² VTSVG = 42 ml/m² Etude fonctionnelle Fraction de régurgitation = 50 % Etude tissulaire
Cas clinique 2 Insuffisance aortique : Quantification IA Modérée Modérée à moyenne SOR (mm²) Moyenne à sévère Sévère < 10 10-19 20-29 30 FR (%) < 30 30-39 40-49 50 VR (ml) < 30 30-44 45-59 60 ETT : SOR = 22 IRM : FR = 50 «AMC : Applicants with trivial aortic regurgitation may be asssessed as fit. A greater degree of aortic regurgitation sould require a multi-pilot limitation.»
Cas clinique 2 Insuffisance aortique : Quantification IA Modérée Modérée à moyenne SOR (mm²) Moyenne à sévère Sévère < 10 10-19 20-29 30 Inapte classe 1 FR (%) < 30 30-39 40-49 50 VR (ml) < 30 30-44 45-59 60 Apte classe 2/TML (6 mois) /SIC (12 mois) «AMC : Applicants with trivial aortic regurgitation may be asssessed as fit. A greater degree of aortic regurgitation sould require a multi-pilot limitation.»
Cas clinique 3 Pilote Hélicoptère du SAMU (46 ans) Bloc de branche gauche connu depuis 6 ans Apte par dérogation Aptitude renouvelée le 08/12/2012 et transfert «CMAC/ Pôle Médical» ETT (18/12/2012) : Altération de la FE (60 à 50 %) Cardiopathie hypertrophique septo-apicale (CMH?, mesure de l HVG max.?)
Cas clinique 3 Décision «CMAC/Pôle Médical» Apte en double commande Nouvelle présentation dans 12 mois avec ETT et Holter
Cas clinique 3 ETT de contrôle (25/02/2013) FE = 62 % Aspect cryptique de l apex forme mineure de non-compaction devant être confirmé par IRM
Cas clinique 3 IRM cardiaque (17/04/2013) FE normale (58 %) Pas d aspect compatible avec - Non-compaction du VG - CMH Pas de prise de contraste - (Bilan BBG)
Cas clinique 3 IRM cardiaque (17/04/2013) FE normale (58 %) Pas d aspect compatible avec - Non-compaction du VG - CMH Pas de prise de contraste - (Bilan BBG) APTITUDE MONOPILOTE
Recommandations (myocardiopathie) Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR) : Consensus Panel Report Pennel et al. European Heart Journal (2004)25;1940-1965
Recommandations (myocardiopathie) Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR) : Consensus Panel Report Pennel et al. European Heart Journal (2004)25;1940-1965
Recommandations (myocardiopathie) American College of Cardiology : Expert Consensus on Cardiovascular Magnetic Resonance Hundley et al. Circulation (2010)121;2462-2508
Cardiomyopathie Hypertrophique Difficulté diagnostique de la CMH apicale Noureldin et al. Journal of cardiovascualr Magentic Resonance 2012;14-17
Cardiomyopathie Hypertrophique Indications en expertise Trouble de la repolarisation de repos (significatif ) ETT douteuse (HVG limite sans autre explication)
Cardiomyopathie Hypertrophique Trouble de la repolarisation Pilote hélicoptère (40 ans) Démonstrateur du Tigre Onde T négatives inféro-latérales depuis l admission ETT/scanner coronaire normaux HVG échographique
Cardiomyopathie Hypertrophique Trouble de la repolarisation Pilote démonstrateur du Tigre de 40 ans Onde T négative inférolatérales depuis l admission IRM normale HVG échographique Pilote d essais de 58 ans Sportif régulier HBAG ETT HVG homogène 14 mm IRM permettant d exclure une CMH
Cardiomyopathie Hypertrophique Trouble de la repolarisation Pilote hélicoptère (40 ans) Démonstrateur du Tigre Onde T négatives inféro-latérales depuis l admission ETT/scanner coronaire normaux IRM normale HVG échographique
Cardiomyopathie Hypertrophique Trouble de la repolarisation Pilote hélicoptère (40 ans) Démonstrateur du Tigre Onde T négatives inféro-latérales depuis l admission ETT/scanner coronaire normaux IRM normale HVG échographique Pilote d essais (50 ans) Sportif régulier Onde T négatives en inférieur/hbag/hvg ETT HVG homogène 14 mm
Cardiomyopathie Hypertrophique Trouble de la repolarisation Pilote hélicoptère (40 ans) Démonstrateur du Tigre Onde T négatives inféro-latérales depuis l admission ETT/scanner coronaire normaux IRM normale HVG échographique Pilote d essais (50 ans) Sportif régulier Onde T négatives en inférieur/hbag ETT HVG homogène 14 mm
Cardiomyopathie Hypertrophique Trouble de la repolarisation Pilote hélicoptère (40 ans) Démonstrateur du Tigre Onde T négatives inféro-latérales depuis l admission ETT/scanner coronaire normaux IRM normale HVG échographique Pilote d essais (50 ans) Sportif régulier Onde T négatives en inférieur/hbag/hvg ETT HVG homogène 14 mm IRM : pas de cardiopathie
Recommandations (valvulopathie) Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR) : Consensus Panel Report Pennel et al. European Heart Journal (2004)25;1940-1965
Recommandations (valvulopathie) Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR) : Consensus Panel Report Pennel D/ and al. European Heart Journal (2004)25;1940-1965
Recommandations (valvulopathie) American College of Cardiology : Expert Consensus on Cardiovascular Magnetic Resonance Hundley et al. Circulation (2010)121;2462-2508
Impact financier Démarche économiquement raisonnée Examen Tarif CCAM (euros) IRM cardiaque 69 Echocardiographie (ETT) 95,66 Echocardiographie (ETO) 143,08 Epreuve d effort 76,80 Scintigraphie myocardique 395,43 Holter-ECG 77,10 Scanner coronaire 25
Conclusion Démarche d aptitude Eliminer/(évaluer) les pathologies pouvant mettre en jeu la sécurité aéronautique IRM cardiaque Outil précieux : Bilan étiologique Evaluation pronostique d une pathologie Non invasif, non irradiant, peu de contre-indication Démarche économiquement raisonnée
Conclusion Démarche d aptitude Eliminer/(évaluer) les pathologies pouvant mettre en jeu la sécurité aéronautique IRM cardiaque Outil précieux : Bilan étiologique Evaluation pronostique d une pathologie Non invasif, non irradiant, peu de contre-indication Démarche économiquement raisonnée Arsenal diagnostique du médecin expert
Conclusion Merci de votre attention