Ordonnance collective Médications pour le traitement de la diarrhée pour les voyageurs en santé Ordonnance collective Médications pour le traitement de la diarrhée pour les voyageurs Groupe santé voyage et Bleu, réseau d experts En vigueur : 6 octobre 2010 Dernière révision 5 janvier 2011
Buts 1- Procédures visant à la prescription d une médication pour le traitement d urgence de la diarrhée du voyageur. Personnel visé Toutes les infirmières travaillant à la clinique santé voyage du Groupe santé voyage et des cliniques de Bleu, réseau d experts de Laval et de Montréal qui répondent à tous les critères suivants : Licenciée ou bachelière, en règle avec son ordre professionnel Ayant reçu la formation spécifique à cette ordonnance Ayant accumulé au moins 48 semaines d expérience de travail (avec un minimum de 12 heures par semaine) spécifiquement en médecine des voyages au cours des 3 dernières années Qui, { compter de la date d entrée en vigueur, recevra une mise { jour annuelle de sa formation. Tous les pharmaciens ayant établi une entente avec le Groupe santé voyage ou Bleu, réseau d experts qui répondent { tous les critères suivants : En règle avec son ordre professionnel Ayant reçu la formation spécifique à cette ordonnance Ayant accumulé au moins 48 semaines d expérience de travail spécifiquement en lien avec la médecine des voyages au cours des 3 dernières années. Qui, { compter de la date d entrée en vigueur, s engage { recevoir une mise { jour annuelle de sa formation. Groupes de clients visés Tout voyageur qui répond à toutes les caractéristiques suivantes : 14 ans ou plus en bonne santé Voyage de moins de 32 jours Voyage touristique ou d affaires dans des zones non endémiques pour la malaria Qui fera l achat de sa médication au Québec Qui a donné son consentement à recevoir une ordonnance collective Contenu A. Personnes habilitées à exécuter cette ordonnance B. Identification des circonstances déclenchant l exécution de cette ordonnance collective: I. La situation clinique; II. Le groupe de personnes visées. III. Les pays visés C. Médications faisant l objet de cette ordonnance collective D. Rédaction de l ordonnance de médications et vérifications E. Tenue de dossiers F. Médecins signataires G. Site d hébergement du protocole H. Documentation Annexes 1. Résumé du processus prévu 2. Médicaments utilisés pour le traitement de la diarrhée du voyageur, inclus dans cette ordonnance 3. Formulaire de liaison (Ordonnance type) Rédigé par docteur Dominique Tessier 2
4. Communication avec les pharmaciensliste de contre-indications à la ciprofloxacine et { l azithromycine. Introduction Qu est-ce qu une ordonnance collective 1? Le Règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin du Collège des médecins du Québec (CMQ) 1 définit l ordonnance collective comme suit : «Une prescription donnée par un médecin ou un groupe de médecins à une personne habilitée, ayant notamment pour objet les médicaments, les traitements, les examens ou les soins à donner à un groupe de personnes ou pour les situations cliniques déterminées dans cette ordonnance, les circonstances dans lesquelles ils peuvent l être de même que les contre-indications possibles;». L ordonnance collective permet { un professionnel habilité d exercer certaines activités sans avoir à obtenir une ordonnance individuelle du médecin. Cela implique que la personne faisant l objet de l ordonnance collective n a pas { être vue préalablement par le médecin. L ordonnance peut être collective clientèle quant aux : Médecins prescripteurs; Professionnels visés; Personnes visées (). Rien n oblige un médecin { confier des activités { d autres professionnels, s il ne le désire pas. Rien n oblige un professionnel { accepter d exercer une activité dans le cadre d une ordonnance collective, s il n a pas la compétence requise ou s il ne le désire pas 2. 1 Règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin. (2005) 137 G.O. II, 902 (disponible sur le site Internet du Collège : www.cmq.org). 2 http://www.cmq.org/documentlibrary/uploadedcontents/cmsdocuments/questions-reponses-contraception- 2007.pdf Rédigé par docteur Dominique Tessier 3
Responsabilité légale : La responsabilité légale d une ordonnance collective est partagée par les professionnels impliqués : Les médecins prescripteurs sont responsables : o Du contenu scientifique de l ordonnance collective, en respectant les données actuelles de la science médicale; o De définir les conditions de l ordonnance collective en respectant les exigences du Règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin (CMQ); Les professionnels visés sont responsables : o De s assurer qu ils remplissent les conditions énumérées dans l ordonnance collective; o Des actes posés dans le cadre de l ordonnance collective et qui correspondent aux activités qui leur sont réservées. Rédigé par docteur Dominique Tessier 4
Transmission du protocole aux ordres professionnels : Une fois rédigée et adoptée, une copie de l ordonnance collective sera transmise, par voie électronique, en format PDF, à : 1- l Ordre des pharmaciens du Québec, { l adresse : ordrepharm@opq.org. 2- Le collège des médecins du Québec, { l adresse : http://www.collegedesmedecins.qc.ca 3- L ordre des infirmières et infirmiers du Québec, { l adresse suivante : http://www.oiiq.org/ Pour que les pharmaciens puissent avoir accès au besoin au protocole complet en lien avec le formulaire de liaisons qui leur sera remis par les patients, une copie de l ordonnance collective complète et à jour sera disponible au www.cliniquesantevoyage.com/pharmaciens. Tous les pharmaciens du Québec sont habilités par l ordonnance collective d un établissement ou d une clinique, l ordonnance individualisée transmise par un formulaire de liaison pourra être transférée d une pharmacie à une autre, tout en respectant, bien entendu, la législation fédérale relative aux transferts d ordonnances entre pharmaciens. Rédigé par docteur Dominique Tessier 5
Protocole A. Personnes habilitées à exécuter cette ordonnance Toutes les infirmières travaillant à une clinique santé voyage du Groupe santé voyage ou de Bleu, réseau d experts sont autorisées, { condition qu elles répondent { tous les critères suivants : Licenciée ou bachelière, en règle avec son ordre professionnel Ayant reçu la formation spécifique à cette ordonnance Ayant accumulé au moins 48 semaines d expérience de travail (avec un minimum de 12 heures par semaine) spécifiquement en médecine des voyages au cours des 3 dernières années Qui, { compter de la date d entrée en vigueur, recevra une mise { jour annuelle de sa formation L infirmière doit s assurer qu elle a la compétence requise, soit les connaissances, les habiletés et le jugement clinique avant d exécuter cette ordonnance collective. Elle doit avoir des connaissances suffisantes et spécifiques à la médication prescrite, incluant : Indications Effets secondaires Contre-indications Doses et posologies recommandées Précautions à prendre Éléments à surveiller pendant ou après la prise du médicament Tout autre facteur qui pourrait être pertinent Une infirmière doit toujours connaître les effets secondaires du médicament qu elle recommande ou administre. L infirmière devra s assurer d avoir obtenu le consentement éclairé du patient à accepter une ordonnance collective qui n'est pas rédigée personnellement pour lui par le médecin. Formation spécifique obligatoire : Une formation spécifique obligatoire est une condition avant d appliquer cette ordonnance. Une telle formation sera offerte par un ou des médecins de la clinique santé voyage du Groupe santé voyage ou de Bleu, réseau d experts. Exceptionnellement, après approbation par le directeur médical de la clinique, cette formation pourrait être donnée par des experts du domaine, sous le parrainage d un établissement de santé, par des organismes de développement professionnel continu agréés par le CMQ, par l OIIQ ou par l OPQ en collaboration avec l INSPQ. Pour maintenir son autorisation, l infirmière devra assister { une mise à jour annuelle de cette formation. Formulaire de liaison Le formulaire de liaison est le document rempli par l infirmière lors de la consultation. Ce formulaire doit comprendre les informations suivantes : La date de la consultation; Rédigé par docteur Dominique Tessier 6
L identité de la personne (nom et date de naissance); Les médications choisies doivent être cochées parmi la liste des médications identifiées dans l ordonnance collective; L identité de l infirmière ayant fait l évaluation (nom, numéro de permis) ainsi que sa signature et le numéro téléphone où elle peut être jointe; L identité du médecin répondant (nom, numéro de permis) ainsi que le numéro de téléphone où il peut être joint; L ordonnance collective condensée de l établissement ou du groupe de médecins concerné (au verso du formulaire). L original du formulaire de liaison doit être remis au pharmacien par la personne. Le nom de toutes les médications prescrites doit être inscrit sur le formulaire de liaison et doit apparaître sur le formulaire d évaluation de l infirmière (au dossier). Médecin répondant : Le médecin répondant est le médecin à qui le professionnel (infirmière ou pharmacien) peut s adresser pour obtenir des précisions ou des informations supplémentaires. Le nom du médecin répondant, son numéro de permis d exercice et un numéro de téléphone où il peut être joint doivent apparaître sur le formulaire de liaison. Le nom du médecin répondant ainsi que son numéro de permis d exercice sont associés { l ordonnance remise dans le cadre d une ordonnance collective (la loi fédérale exige qu une ordonnance porte le nom d un médecin et son numéro de permis d exercice pour que le pharmacien puisse délivrer un médicament). Pendant les heures d ouverture de la clinique santé voyage, tout médecin de l équipe santé voyage pourra être consulté pour répondre aux questions de l infirmière ou du pharmacien pour un patient ayant été vu le jour même ou à une date antérieure. Le dossier du patient devra lui être accessible. Le médecin devra noter au dossier toute information significative et toute modification de l ordonnance et la date de cette modification. B. Voyageurs couverts par cette ordonnance :. Tout voyageur qui répond à toutes les caractéristiques suivantes : 14 ans ou plus en bonne santé Voyage de moins de 32 jours Voyage touristique ou d affaires dans des zones non endémiques pour la malaria Qui fera l achat de sa médication au Québec Qui a donné son consentement à recevoir une ordonnance collective C. Médications couvertes par cette ordonnance collective En traitement d urgence de la diarrhée : La ciprofloxacine L azithromycine C. Traitement d urgence de la diarrhée pour les voyages touristiques dans des zones non endémiques pour la malaria Traitement de choix : ciprofloxacine (cipro md), comprimés de 1000XL Rédigé par docteur Dominique Tessier 7
Nom commercial : Cipro md. Indications et efficacité : Comprimés de 1000mg XL. Prise orale une fois par jour, pour 1 à 3 jours, en commençant en présence d une diarrhée significative. Débuter immédiatement en présence de sang dans les selles ou de fièvre accompagnant la diarrhée. Consulter un médecin le plus rapidement possible si les symptômes persistent ou s aggravent malgré le traitement. Cesser le traitement si les symptômes sont contrôlés. La ciprofloxacine convient aux adultes en bonne santé présentant des symptômes de diarrhée aigue. Cette médication est indiquée pour permettre aux voyageurs de se traiter rapidement en présence de symptômes, évitant ainsi les risques de complications associées à un retard de traitement (ou de complications chroniques associées tel que le syndrome du colon irritable) et les risques d infections transmises par le sang associées { des soins médicaux sous forme injectable dans des régions réutilisant le matériel médical. La résistance à la ciprofloxacine est répandue et une absence de réponse rapide au traitement devrait entraîner rapidement une consultation médicale. Effets indésirables, contre-indications et précautions : Contre-indications habituelles : Hypersensibilité ou allergie à la ciprofloxacine, à tout autre quinolone ou à ses dérivés ; Hypersensibilité { l une des composantes du médicament. Maladie hépatique active (hépatite, cirrhose) Utilisation de médicaments ou de substances dont le métabolisme peut être entravé par la ciprofloxacine : tizanidine ; anticoagulants oraux ; Enfant de 18 ans ou moins Grossesse. Allaitement Contre-indications spécifiques à cette ordonnance collective : Prise de médication d ordonnance autre que o contraceptifs oraux o hypolipémiant (tels que crestor, lipitor) o hormone thyroïdienne (telle que synthroid) o inhalateurs oraux pour le traitement de l asthme non compliqué (tels que advair, alvesco, flovent, salbutamol, symbicort, ventolin) o Inhibiteurs de la pompe à protons (tels que losec, nexium, pantoloc, pariet) Antécédents d épilepsie ou de convulsions Maladie chronique grave incluant le diabète sous médication, toute cardiopathie ischémique ou un antécédent d accident vasculaire cérébral, une immunodéficience. Antécédent de thrombo-embolie veineuse. Antécédent de cancer Utilisation de médicaments ou de substances dont le métabolisme peut être entravé par la ciprofloxacine : anticoagulants oraux ; théophylline ; Rédigé par docteur Dominique Tessier 8
D. Rédaction de l ordonnance de médications et vérifications Identification du prescripteur Signature L infirmière doit apposer sa signature { toute inscription sur ordonnance. Identification du patient De façon réglementaire, l identification du patient sur l ordonnance doit comprendre : les nom et prénom et la date de naissance. Dans certains cas, il peut être utile d y ajouter l adresse, le sexe ou le numéro de téléphone du patient. L ordonnance devra inclure les données suivantes: le nom intégral du médicament; la posologie, incluant la forme pharmaceutique, la concentration, le dosage; la voie d administration; la durée du traitement ou la quantité prescrite; et, lors d ajustement, l intention thérapeutique; E. Tenue de dossiers Un seul dossier par personne consultant le médecin ou l infirmière { la clinique santé voyage du Groupe santé voyage ou de Bleu, réseau d experts sera utilisé par tous les intervenants. Dans ce contexte, le dossier médical doit être accessible en tout temps à l ensemble des médecins et infirmières au moment de la consultation et lors d un suivi téléphonique. La note au dossier doit être rédigée au cours de la consultation ou immédiatement après. Les documents complétés par les patients eux-mêmes (questionnaire médical, destination et itinéraire) doivent être révisés et, au besoin, complétés avant de faire le choix des médications appropriées. L infirmière inscrira le choix des médications au dossier du patient (écrit ou électronique). S assurer que le nom et la date sont inscrits Signer en s identifiant lisiblement Communications avec les patients, les pharmaciens et les collègues: Toujours noter au dossier du patient un entretien téléphonique avec lui. Imprimer et verser au dossier les échanges par courriel ou tout autre médium. Écrire lisiblement F. Médecins signataires Hors établissement, le ou les médecins signataires sont les prescripteurs; ils sont imputables de la rédaction et de la signature de l ordonnance collective. (Selon l'association médicale canadienne, le médecin inscrit sur l'ordonnance individualisée à la pharmacie garde toute la responsabilité légale et civile de l'ordonnance). Le ou les médecins signataires s engagent { offrir un suivi médical aux patients qui ont bénéficié de l ordonnance collective. Le ou les médecins signataires sont aussi le ou les médecins Rédigé par docteur Dominique Tessier 9
répondants selon le mécanisme suivant qu ils auront adopté : pendant les heures de fonctionnement de la clinique santé voyage, le médecin sur place répondra aux demandes des infirmières ou des médecins, et ce même pour des patients vus en consultation à une date antérieure. Ils auront ainsi accès au dossier afin d assurer le meilleur suivi possible. En dehors de ces périodes, les médecins seront contactés par les services téléphoniques habituels en cas d urgence seulement. L ordonnance collective doit comprendre la liste de tous les médecins signataires. G. Site d hébergement du protocole Une copie complète et à jour du protocole sera disponible au www.cliniquesantevoyage.com/pharmaciens. Les pharmaciens pourront ainsi consulter la totalité de l information au besoin. H. Documentation L évaluation du risque de diarrhée du voyageur : L évaluation du risque de diarrhée pour le voyageur devra se faire en fonction des données officielles les plus récentes disponibles. En l absence de communiqué spécifique envoyé { tous les membres de l équipe par Dr Brizard ou Dr Tessier, seront considérés comme des documents de référence fiables les communiqués : De l Organisation mondiale de la santé Du Centers for Disease Control and Prevention (CDC), incluant les ProMed. Du Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages (CCMTMV) ou de Santé Canada Du Comité consultatif québécois sur la médecine des voyages (CCQSV) De l Institut de santé publique du Québec Du site Fit for Travel du NHS, UK Les liens url pour ces sites sont disponibles sur la page «santé voyage» de Bleu, réseau d experts. Lorsque les recommandations de plusieurs avis sont contradictoires, il faudra se référer à un avis récent émis par le directeur médical de la clinique ou consulter le médecin de garde pour obtenir un avis. Signataires : Médecins, date et espace pour signature Rédigé par docteur Dominique Tessier 10
Annexe 1 : Résumé du processus prévu: une personne consulte une infirmière visée par l ordonnance collective; l infirmière : o Obtient le consentement éclairé du patient à participer à une ordonnance collective sans obtenir une ordonnance rédigée personnellement pour lui par le médecin o Procède { l évaluation de l état de santé de la personne : Révision des renseignements sur le patient et des renseignements médicaux; Révision de la possibilité de grossesse pour une femme (exclusion automatique); Révision de l itinéraire, de la durée, du but et des conditions de séjour, tels que fournis par le patient, en complétant l information au besoin; Révision des contre-indications; o Détermine le besoin de traitement d urgence contre la diarrhée; o Donne l enseignement et le counselling sur divers aspects de la prévention et du traitement de la diarrhée du voyageur, incluant les mesures d hydratation; o Indique les médications appropriées recommandées au dossier; o Remplit le formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective; o Remet le formulaire à la personne et l informe qu elle peut s adresser au pharmacien communautaire de son choix; La personne se rend à la pharmacie de son choix et remet le formulaire de liaison au pharmacien; Rédigé par docteur Dominique Tessier 11
Annexe 2: Formulaire de liaison ORDONNANCE COLLECTIVE Référence au protocole : «Ordonnance collective. Médications pour le traitement de la diarrhée pour les voyageurs en santé Groupe santé voyage et Bleu, réseau d experts» Initier un traitement curatif contre la diarrhée des voyageurs. Date de mise en Date de révision : vigueur : 5 janvier 2011 Décembre 2010 Les infirmières signataires des cliniques santé voyage du Groupe santé voyage et de Bleu, réseau d experts sont habilitées et possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires. Groupe de personnes visées ou situation clinique visée : Clientèle des cliniques du Groupe santé voyage ou de Bleu, réseau d experts Activités réservées : Évaluer le voyageur et ses conditions de voyage; Initier des mesures thérapeutiques selon une ordonnance; Nom et prénom : Date de naissance : Voyage de semaine(s) Pays : Selon la procédure établie par la clinique santé voyage du Groupe santé voyage et de Bleu, réseau d experts, je recommande, après évaluation de ce patient, en tenant compte de sa destination et de sa condition médicale, en l absence de contre-indication et après lui avoir donné les conseils préventifs d usage: 1. Ciprofloxacine (Cipro) 1000 mg XL # Sig : 1 co une fois par jour, pour 1 à 3 jours Commencer dès le début d une diarrhée sévère, avec fièvre ou présence de sang dans les selles. Prendre pendant 1 à 3 jours, tant que la diarrhée persiste Date : Nom et prénom de l infirmière Signature de l infirmière No de permis de l O.I.I.Q. : Téléphone (450) 629-1120 Protocole complet disponible sur demande. Médecin répondant : Martin Brizard (# CMQ : 85-324) et Dominique Tessier (# CMQ 82-621-3) Téléphone : (450) 629-1120 Rédigé par docteur Dominique Tessier 12
Annexe 3. Communication avec les pharmaciens a) Transmission du protocole aux ordres professionnels : Une fois rédigée et adoptée, une copie de l ordonnance collective sera transmise, par voie électronique, en format PDF, à : 4- l Ordre des pharmaciens du Québec, { l adresse : ordrepharm@opq.org. 5- Le collège des médecins du Québec, { l adresse : http://www.collegedesmedecins.qc.ca 6- L ordre des infirmières et infirmiers du Québec, { l adresse suivante : http://www.oiiq.org/ Tous les pharmaciens du Québec étant habilités par l ordonnance collective d un établissement ou d une clinique, l ordonnance individualisée transmise par un formulaire de liaison pourra être transférée d une pharmacie { une autre, tout en respectant, bien entendu, la législation fédérale relative aux transferts d ordonnances entre pharmaciens. b) Formulaire de liaison Le formulaire de liaison est le document rempli par l infirmière lors de la consultation de la personne. L original du formulaire de liaison doit être remis au pharmacien par la personne. Le nom de toutes les médications prescrites doit être inscrit sur le formulaire de liaison et doit apparaître sur le formulaire d évaluation de l infirmière (au dossier). c) Médecin répondant : Le médecin répondant est le médecin { qui le pharmacien peut s adresser en cas de problème ou pour obtenir des précisions. Le nom du médecin répondant, son numéro de permis d exercice et un numéro de téléphone où il peut être joint doivent apparaître sur le formulaire de liaison présenté par la personne au pharmacien. Rédigé par docteur Dominique Tessier 13
Annexe 4 : Contre-indications à la ciprofloxacine dans le cadre de cette ordonnance collective Ciprofloxacine (Cipromd) Contre-indications habituelles Hypersensibilité ou allergie à la ciprofloxacine, à tout autre quinolone ou à ses dérivés ; Hypersensibilité { l une des composantes du médicament. Maladie hépatique active (hépatite, cirrhose) Utilisation de médicaments ou de substances dont le métabolisme peut être entravé par la ciprofloxacine : tizanidine ; anticoagulants oraux ; Enfant de mons de 18 ans Grossesse (ou projet de grossesse durant le voyage) Allaitement Contre-indications spécifiques à cette ordonnance collective Prise de médication d ordonnance autre que des contraceptifs oraux, du synthroid ou des hypolipémiants Antécédents d épilepsie ou de convulsions Maladie chronique grave incluant le diabète, toute cardiopathie ischémique ou un antécédent d accident vasculaire cérébral, une immunodéficience. Antécédent de thrombo-embolie veineuse. Antécédent récent de cancer (traitement en cours ou fin depuis moins de 2 ans) Utilisation de médicaments ou de substances dont le métabolisme peut être entravé par la ciprofloxacine : anticoagulants oraux ; théophylline ; Annexe 5 : Contre-indications { l azithromycine dans le cadre de cette ordonnance collective Azithromycine (Zithromaxmd) Contre-indications habituelles Hypersensibilité ou allergie { l azithromycine, { l érythromycine ou { tout autre macrolides; Hypersensibilité { l une des composantes du médicament. Maladie hépatique active (hépatite, cirrhose) Insuffisance rénale sévère Rédigé par docteur Dominique Tessier 14 Trouble du rythme cardiaque Utilisation de médicaments ou de substances dont le métabolisme peut être entravé par
Contre-indications spécifiques à cette ordonnance collective l azithromycine : tizanidine ; anticoagulants oraux ; Enfant de 18 ans ou moins Grossesse (ou projet de grossesse durant le voyage) Allaitement Prise de médication d ordonnance autre que des contraceptifs oraux Antécédents d épilepsie ou de convulsions Maladie chronique grave incluant le diabète, toute cardiopathie ischémique ou un antécédent d accident vasculaire cérébral, une immunodéficience. Antécédent de thrombo-embolie veineuse. Antécédent de cancer Utilisation de médicaments ou de substances dont le métabolisme peut être entravé par la ciprofloxacine : anticoagulants oraux ; théophylline ; Rédigé par docteur Dominique Tessier 15