DU Spécificité du travail en équipe mobile de gériatrie Sandrine DERVILLE IDE Urodynamique GHUPO site Corentin CELTON APHP 92130 Issy-les-Moulineaux Février 2016
Problème de santé publique Toutes les tranches d âge Une altération multifactorielle Polypathologie Déficit intellectuel Altération fonctionnelle Iatrogénie
L incontinence Urinaire : est définie par une perte involontaire des urines ICS : «Conditions dans lesquelles la perte involontaire des urines est un problème social ou d hygiène et peut être objectivement démontré» Brockelhurst : «Conséquence d une altération du cycle continence miction. Elle aboutit à une perte inopinée des urines.»
Psychologiques Physiques Sociales Economiques
Une prise en charge a ne pas négliger Une volonté institutionnelle Un projet de service, de Pôle, de GH Un travail interdisciplinaire
B1 : Premier besoin = 150 à 200 ml B2 : Besoin normal = Variable B3 : Besoin urgent = 400 à 600 ml Besoin douloureux
Volontaire Confortable Efficace
Incontinence urinaire d Effort *Toux *Eternuements *Marche *Fuites diurne Incontinence urinaire Impériosité *Envies urgentes *Pollakiurie nocturne et diurne *Fuites imprévisibles et massives Incontinence Urinaire par regorgement *Rétention chronique *Symptomatologie *Trompeuse *Floue *Insidieuse *Dangereuse
Incontinence urinaire d effort 1 -Identifier l étiologie et traiter 2 -Traitement proposé : Rééducation pelvi périnéale Chirurgie : intervention sur prolapsus Incontinence urinaire par impériosité 1 - Rechercher l étiologie et traiter 2 - Traitement proposé : Rééducation comportementale Rééducation pelvi périnéale Anticholinergique
Incontinence urinaire par regorgement 1 - Identifier les facteurs précipitants 2 - Traitement proposé : Sondage urinaire à demeure : repos vésical Prescription d alpha - bloquant et THS local (chez la femme) Programmation mictionnelle Sondage intermittent Chirurgie pour lever l obstacle
Il faut : Boire suffisamment Ressentir l envie d uriner Savoir où se trouvent les toilettes Pouvoir se lever ou demander de l aide Pouvoir se déplacer sans risques Ouvrir et fermer les portes des toilettes, trouver les lieux propres et accueillants Pouvoir se déshabiller S asseoir avec aisance, en sécurité, intimité préservée Pouvoir déclencher la miction Se revêtir Retourner à sa place
Quelles questions? Pourquoi le Patient est-il porteur d une protection? Pourquoi porte-t-il une sonde à demeure? Que s est-il passé pour que survienne une incontinence? Réaliser le recueil clinique 2 possibilités : - Soit : pas de problème - Soit : problème mise en place d actions correctives Par un outil : relevé des habitudes de mictions
1 er Temps : Identifier les besoins Favoriser la confiance Evaluer la coopération (MMS) Evaluer l autonomie fonctionnelle (Get up and go test) 2éme Temps : Observer, recueillir et mesurer une miction Réaliser une BU, un RPM Débuter une grille mictionnelle sur 24/48h
3éme Temps : Analyse des données en équipes Corrections des facteurs favorisants Options thérapeutiques Approfondissements cliniques 4éme Temps : Application des prescriptions Mise en place des procédures Evaluation des résultats Réajustement
Porter une attention particulière à : Hydratation Hygiène corporelle et l habillage Transit et sa régularité Sommeil et ses perturbations Capacités cognitives Autonomie fonctionnelle
Des actions de soin concertées Pluridisciplinaires : Aides-Soignants/Infirmières Kinésithérapeutes/Ergothérapeutes/Psychomotriciennes Médecins Familles Quelles actions? Eliminer les facteurs favorisants Traiter la maladie causale, les symptômes Surveiller les effets secondaires Programmer les mictions Rééduquer, ré-entrainer Informer
Pour les situations complexes Attendre un «mieux aller» potentiel Proposer des produits de confort adaptés Respecter les consignes d utilisation Gérer au mieux les produits de confort pour ne pas aggraver la situation Envisager son retrait
Une prise en charge à ne pas négliger Un travail interdisciplinaire Dès l admission Où il faut : Cultiver : curiosité, rigueur et ténacité Professionnaliser notre démarche Développer une prise en charge individualisée
Merci de votre attention