Voici le protocole régional ci-joint.

Référence à l ancien acte délégué : Protocole régional Page 1 sur 8 Voici le protocole régional ci-joint.

sur 8 ORDONNANCE COLLECTIVE SURVEILLANCE ET SUIVI DE L ICTÈRE CHEZ LE NOUVEAU-NÉ ACTIVITÉS RÉSERVÉES 1- Évaluer la condition physique du nouveau-né symptomatique; 2- Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques; 3- Effectuer un prélèvement sanguin par capillaire; 4- Assurer un suivi et ajuster les traitements médicaux selon l ordonnance. DATE DE RÉDACTION Novembre 2006. RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE : OUI Surveillance et suivi de l ictère chez le nouveau-né. PERSONNES HABILITÉES À EXÉCUTER L ORDONNANCE Les infirmières de la région 03 qui possèdent la formation pertinente, les connaissances et les compétences nécessaires à l application du protocole et qui travaillent dans les secteurs suivants : CENTRE HOSPITALIER CENTRE D HÉBERGEMENT CLSC SERVICES FAMILLE ENFANCE JEUNESSE X SITUATION CLINIQUE VISÉE Tous les nouveau-nés suivis par les infirmières des services Famille Enfance Jeunesse 0-4 ans des C.S.S.S. de la région 03. INDICATION ET CONDITION D INITIATION Évaluation physique du nouveau-né présentant des signes cliniques d ictère. INTENTION THÉRAPEUTIQUE Dépistage de l ictère du nouveau-né lors des visites de contrôle post-partum par : - l évaluation des signes cliniques; - l application du cheminement décisionnel. CONTRE INDICATIONS - Les nouveau-nés à terme ayant plus de 7 jours de vie; - Les nouveau-nés ayant reçu des traitements de photothérapie depuis moins de 12 heures; - Les nouveau-nés prématurés 35 semaines.

sur 8 PROTOCOLE SURVEILLANCE ET SUIVI DE L ICTÈRE CHEZ LE NOUVEAU-NÉ 1 - PROCÉDER À UNE ÉVALUATION PHYSIQUE DU NOUVEAU-NÉ À CHAQUE VISITE Éléments de surveillance État d éveil : bébé s éveille seul, répond aux stimuli; Alimentation : tétées nutritives, déglutition audible; 8 à 12 tétées/24 heures; Élimination : 2-3 selles transitoires/jour, urines : au moins 1 miction par jour de vie; Coloration : rougeâtre ou blanc rosée; Alerte Bébé léthargique, difficile à réveiller; Manque d intérêt pour l alimentation tétés non nutritives, refus de boire; Aucune selle ou selle méconiale à 4 jours de vie, selles décolorées; Urine foncée, présence de cristaux d urate, aucune miction; Poids : perte inférieure à 10 %, stabilisation ou gain de poids (entre 5 et 30gr/jour). Perte de plus de 10 % et en association avec 1 ou plusieurs autres éléments cités. 2- FACTEURS DE RISQUE Les nouveau-nés à risque de développer un ictère pathologique : Prématuré < 35 semaines de grossesse; Poids 2,500gr à la naissance; Hémolyse incluant l incompatibilité ABO surtout si coombs +; Ecchymoses, céphalhématome; Ictère néonatal dans la fratrie; Apport nutritif insuffisant. 3- EFFECTUER UN TEST AVEC LE BILIRUBINOMÈTRE JM 103 SUR LE FRONT (MOYENNE DE TROIS MESURES FRONTALES) ET SUIVRE LE CHEMINEMENT DÉCISIONNEL SELON LA COURBE APPROPRIÉE (VOIR LES TABLEAUX 1 ET 2 À LA PAGE SUIVANTE). 4 - SUIVRE LE CHEMINEMENT DÉCISIONNEL (VOIR LE CHEMINEMENT À LA PAGE 4 DE CE DOCUMENT)

sur 8 Tableau # 1 Indication d un prélèvement par voie capillaire selon le résultat de la bilirubine transcutanée en mmol/l et selon le nombre d heures de vie 350 300 250 200 150 0 Facteur Facteur + 100 50 0 24 48 72 96 120 Tableau # 2 Possibilité de photothérapie selon le résultat de la bilirubinémie en mmol/l et selon le nombre d heures de vie 400 350 300 250 200 150 0 Facteur Facteur + 100 50 0 24 48 72 96 120 144

sur 8 CHEMINEMENT DÉCISIONNEL Si mesure transcutanée = ou supérieure au résultat de la courbe du tableau # 1 Conseils d appoint et prélèvement par voie capillaire Si résultat inférieur à la courbe du tableau # 2 Si résultat = ou supérieur à la courbe du tableau # 2 Conseils d appoint et revoir dans 24-48 heures selon évaluation des signes cliniques Aviser le médecin Si BLM stable : amélioration signe clinique Perte de poids 10 % Si BLM et/ou détérioration des signes cliniques et/ou perte de poids > 10 % Suivi infirmier ou médical dans 1 semaine Prélèvement par voie capillaire et aviser le médecin traitant

sur 8 ORDONNANCE COLLECTIVE SURVEILLANCE ET SUIVI DE L ICTÈRE CHEZ LE NOUVEAU-NÉ

sur 8 Tableau : Données correspondant aux heures de vie pour chacun des tableaux de l ordonnance collective produite pour la surveillance et le suivi de l ictère chez le nouveau-né (version novembre 2006) Nombre d heures de vie 24 h 48 h 72 h 96 h 120 h 144 h Tableau 1 : Indication d un prélèvement par voie capillaire selon le résultat de la bilirubinémie transcutanée en mmol/l 0 facteur 150 230 280 306 306 - Facteur + 130 200 225 240 240 - Tableau 2 : Possibilité de photothérapie selon le résultat de la bilirubinémie en mmol/l 0 facteur 170 255 310 340 340 340 Facteur + 140 225 270 280 280 280

sur 8 PROCESSUS D ÉLABORATION ET D ADOPTION Directeur des services professionnels et hospitaliers 2007-10-09 Médecin, chef du département des programmes communautaires Médecin, chef du département de gériatrie Médecin, chef du département de médecine familiale Chef du département de pharmacie Directrice des soins infirmiers 2007-10-09 Adopté par le CMDP le 2007-09-19 de mise en vigueur 2007-10-09 s de révision