EHPAD et hospitalisation aux urgences 2 ème Journée Scientifique de Broca 19 NOV. 2015 Dr F.Bertin-Hugault 1 1
Epidémiologie 3 844 248 personnes de plus de 80 ans 2 498 283 femmes 1 345 965 hommes 85% (3 267 611) sont à domicile Plus de 6700 EHPAD en France Plus de 500 000 places d hébergement 2
Dépendance : GIR 1 20% GIR 2 35% GIR 3 15% GIR 4 19% GIR 5 6% GIR 6 5% 7 à 8 pathologies Plus de 50% DTA Plus de 40% de dépression 40-50% de troubles du comportement 7 à 9 princeps Enquête EHPA 2011 (Drees) 3
Âge à l entrée : 84 ans et 5 mois (+1 an en 4 ans) Provenance : 30% : établissement sanitaire 58% : domicile Âge à la sortie : 86 ans et 7 mois (+10 mois) DMS : 2ans et 4 mois homme < 2 ans 25% < 2 mois Sorties définitives : 67% sont des décès : 76% en établissement 24% à l hôpital Enquête EHPA 2011 (Drees) 4
Rapport CNSA aux ARS 11 juillet 2014 5
Si 100 résidents entrent le même jour dans un EHPAD : 1 an après, 11 sont morts 1 an après, 25 ont été hospitalisés Taux d hospitalisation : 35 à 45% des résidents hospitalisés par an dans un EHPAD J Am Med Dir Assoc. 2015 Oct 1;16(10):874-83. doi: 10.1016/j.jamda.2015.06.004. Hospitalization and Mortality Rates in Long-Term Care Facilities: Does For-Profit Status Matter? Tanuseputro P 1, Chalifoux M 2, Bennett C 2, Gruneir A 3, Bronskill SE 3, Walker P 4, Manuel D 5. 6
«Sorties» d EHPAD : 70% vers l hôpital Pourquoi? 70% : pathologie somatique 14% : pathologie traumatique 11% pathologie neuropsychiatrique Etude Pleiad La revue de Gériatrie sept 2012 ROLLAND (Y.), ANDRIEU (S.), HEIN (C.), VELLAS (B.) Hospitalisations : en urgence de jour à 65% en urgence de nuit à 10% programmée dans 22% des cas Passant par les urgences : 60% Décision : MT : 32%, MC : 7% MDG : 23%, SAMU : 13% 7
Causes les plus fréquentes d hospitalisation non programmée 1. Chutes (30% dont 50% avec fracture) 2. Décompensation cardiopulmonaire (30%) Problèmes génito-urinaires Problèmes neurovasculaires Troubles du comportement Infections Soins palliatifs Iatrogénie : 1. Antihypertenseurs - diurétiques 2. Hypoglycémiants 3. AVK 4. Psychotropes 8
«Trop souvent, le malade mourant arrive dans le service d accueil et d urgence d un hôpital en provenance d un domicile ou d un EHPAD dans les derniers jours de sa vie pour y mourir aux urgences dans une indifférence choquante. Huit mille personnes en provenance d EHPAD décèdent ainsi chaque année dans les heures qui suivent leur admission au service des urgences (rapport 2011 de l observatoire national de la fin de vie). La situation du malade mourant reste trop souvent encore source de désarroi et d interrogation pour un urgentiste peu ou mal préparé à ces problématiques. Rapport du CCNE sur le débat public concernant la fin de vie. Avril 2014 9
Ratio d encadrement < 0,7 (1,07 dans les FAM, 1,22 dans les MAS en 2010 Rapport IGAS 2012 ) 85% des EHPAD ne disposent d aucune infirmière de nuit. Lorsque les établissements disposent d un(e) infirmier(e) la nuit, le nombre de ces hospitalisations en urgence baisse d un tiers. Rapport du CCNE sur le débat public concernant la fin de vie. Avril 2014 10
Qualité des hospitalisations? Plus de 25% des résidents vont au moins une fois par an vers un service d urgence Problème dans le transfert des informations essentielles souvent absentes Problème de communication Coût des transferts important A noter qu un outils type DLU améliore sécurité et qualité des soins Revue de KB Pearson Janv 2013 Emergency Transfers of the Elderly From Nursing Facilities To Critical Access Hospitals : Opportunities for Improving Patient Safety and Quality 11
DLU : dossier de liaison d urgence Circulaire interministérielle du 13 mai 2008 (plan canicule) 29 mai 2008 : DGAS : 1 er DLU Circulaire interministérielle du 2 avril 2010 Circulaire DGOS du 6 mars 2012 (PEC de l AVC) Juin 2015 : nouveau DLU : accessible 24/24 document de transfert de l EHPAD vers SU document de retour du SU vers EHPAD support de communication avec SAMU et 15 12
Réduire les hospitalisations non programmées des résidents en EHPAD Hospitalisations évitables : 19 à 67% Points clés : Travail pluridisciplinaire Permanence Coordination Continuité des soins DLU 2 leviers d action : Prévention du passage aux urgences (organisation) Prévention de l urgence, de la décompensation 13
Ouslander. Jags 2010 14
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Organisation Directives anticipées et prise en charge palliative : Etude des conséquences des directives anticipées : 3 groupes : soin courant, confort, palliatif Autant d hospitalisation Moins d utilisation des ATB groupe 1 versus groupe 2 Prescription anticipées des soins pour les résidents souffrant de DTA Am J Hosp Palliat Care. 2015 Oct 22. Advance Directives and Care Received by Older Nursing Home Residents. Manu ER1, Mody L2, McNamara SE2, Vitale CA2. 16
Organisation Réseau : anticipation des passages aux urgences : Orthopédique HAD Soins palliatifs Filière comportement AVC Autres? 17
Prévention Dépistage et suivi des risques : rôle des HDJ et EMG La vaccination et mesures d hygiène Comportement : consultation précoce Prise en charge sensorielle Nutrition et soins buccodentaires Chute et activité physique Iatrogénie 18
Merci de votre attention