Le lambeau vaginal dans la préservation de la continence dans la chirurgie des fistules cervico urétrales obstétricales
Situation difficile Fréquence 10 à 30 % Résultat parfois décevant et pour le chirurgien et pour la malade Reprise chirurgicale i souvent nécessaire Chirurgie très complexe pour un chirurgien isolé Coût ûtélevé é en temps, en matériel, en consommables
Chirurgie complexe Risque q d incontinence: Trauma obstétrical Trauma a chirurgical gca Chirurgie de réparation difficile et longue Technique de l anastomose q urétro vésicale difficile
Théorie de la continence urinaire Continence = PU PV >0 PU = pression sphincter strié de l urètre + profil urétral La longueur de l urètre est l élément principal du profil urétral Un urètre de longueur normale replace la vessie dans l enceinte manométrique pelvienne PV dépend de la capacité du détrusor à se remplir a basse pression et de la capacité contractile du détrusor
Technique chirurgicale Indication: fistule obstétricale, cervicourétrale, avec conservation d au moins 01 cm de l urètre
Le col et l urètre sont intéressés par la fistule
Prélèvement d un lambeau vaginal Ce peut être: En avant surl urètre urètre restant latéralement En arrière de la fistule vers le col utérin En fonction de la disponibilité bl édes tissus
Incision périfistuleuse p laissant une collerette vaginale d environ 0,5 cm sur laquelle la fistule suture va s appuyer
Le lambeau obtenu allonge g l urètre d au moins 2cm
Présentation du lambeau qui va être suturé bord à bord avec la collerette vaginale périfistuleuse laissée en place
Résultats Nous avons opéré éé28 patients âé âgés au moment du diagnostic de 15 à 44 ans La distribution: ib ti 17 FO cervico urétrales dont 3 avec urètre borgne avec conservation d au dau moins le dernier centimètre de l urètre 8 fistules cervicales avec urètre intact 3 fistules cervico urétrales associées à une fistule RV Elles ont toutes été opérées par la technique du lambeau vaginal
Résultats per opératoire Duré moyenne de l intervention Fistule cervicale: 1 heure Fistule cervico urétrale: 1H30 Fistule recto vaginale associée: 2H30 saignement minime Etanchéité obtenue sur table
Résultat à l ablation lablation de la sonde: J14 5 cas de persistances it de la fistule dont t02 cas de lâchage de fil sur infection 5 incontinences à l effort 3 incontinences totales. Pour les 03 cas de persistance de la fistule, la sonde a été laissée en place un mois de plus Pour les 05 cas d incontinence à l effort une rééducation périnéale a été mise en route Pour les 03 cas d incontinence totale, les malades ont été mises sous anticholinergique
Résultat à 03 mois et à 12 mois A 03 mois Récupération des O3 cas de fistule résiduelle Amélioration des 05 cas d incontinence à l effort Persistance des 03 cas d incontinence totale A 12 mois Persistance de l incontinence totale t chez les 03 malades Au total 05 échecs éh soit un taux de réussite de 82,1%
conclusion Cette technique permet: De respecter le sphincter strié de l urètre ou du moins ce qui en reste Permet d allonger l urètre Permet de remettre la vessie dans l enceinte manométrique pelvienne Et de ce fait améliore la continence Elle permet aussi de prévoir un deuxième temps chirurgical de pose d un sphincter artificiel
conclusion Technique simple pour chirurgien i isolé Technique peu délabrante Technique peu coûteuse Technique donnant de bons résultats: 82,1% Mais limitée dans ses indications Peut être un complément des autres techniques déjà développées