Infections associées aux soins en réanimation et en chirurgie GESTION D EPIDEMIES EN EANIMATION : INTEET ET IMPACT D UNE FEMETUE D UNITE Claire Huart CHU de Poitiers
Acinetobacter baumannii Bacille gram Survie dans l environnement / ésistance à la dessication Capacité importante à acquérir des mécanismes de résistance aux ATB Émergence d épidémies nosocomiales Au CHU de Poitiers : 3 épidémies à Ab (2003, 2006 et 2009)
EPISODE I : 2006 L alerte est donnée le 13/02 la situation : 6 cas diagnostiqués Décembre Janvier Février 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 PDP PDP hémoc KT plaie ECBU KT PDP Transfert en Chirurgie viscérale le 28/12 Transfert en Orthopédie le 14/02 Transfert en Orthopédie le 11/02 TIC TCC PIP TZP IMI AZM TAZ FEP TOB AN GM NET PFX CIP CS FOS cas 1 I I I S S cas 2 I I I S S cas 3 I I I S S cas 4 I I I S S cas 5 I I I S S cas 6 I I I S S Epidémie confirmée par typage des souches
épartition des cas dans le service de éanimation chirurgicale (C) 5 Petit secteur 6 Grand secteur 4 2 3 1
Mesures de gestion et de contrôle Février Mars 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7 8 9 11 13 10 12 du personnel (n=61) Précautions complémentaires contact pour tous les patients Fermeture 3 lits Interruption des stages médicaux et paramédicaux Fermeture 3 lits supplémentaires Cohorting des porteurs dans le petit secteur (3) Désinfection du grand secteur Prélèvements de surfaces é-ouverture de 3 lits eprise des stages Information des services de chirurgie, Urgences et SAMU = éunion cellule de crise
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 14 Mars chez tous les patients des 2 services hébergeant des porteurs 15 16 17 Avril Dans les 2 services hébergeant des porteurs (ortho, chir visc) pour les patient contact d un porteur Précautions complémentaires Prélèvements de surfaces é-ouverture de 3 lits Précautions contact pour tous les patients de C Interruption des stages médicaux et paramédicaux Arrêt des admissions en C (mise en place d une antenne en SSPI) Information des services de chirurgie, Urgences et SAMU
Avril 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 18 19 20 21 Cloisonnement du petit secteur C (reste 1 patient) Communiqué de presse 2ème désinfection du grand secteur C Prélèvements de surfaces Expertise par le Dr Parneix (CCLIN Sud-Ouest) Décision de fermeture du GS de la C Transfert des patients non porteurs vers le secteur de Post-éanimation (3) Information CME et CHSCT Signalement externe Désinfection de la C Prélèvements de surfaces éouverture de la C le 04 mai
Tableau synoptique des cas
EPISODE II : 2009 L alerte est donnée le 06/01/2009 En 10 jours => 5 patients infectés/colonisés par Acinetobacter baumannii en éanimation chirurgicale => 2 autres patients dans l établissement Confirmation de l épidémie TIC TCC PIP TZP IMI AZM TAZ FEP TOB AN GM NET PFX CIP CS FOS cas 1 I S S S cas 2 S S S S cas 3 S S I I S S S cas 4 I S S S cas 5 I S S S cas 6 I S S S cas 7 I S S S Témoins Cas
Mesures de gestion et de contrôle janvier février 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EPIDEMIE Décision de fermeture de la C et cohorting des patients Ab en post éa éouverture C éouverture de post éa Arrêt des admissions C Arrêt des admissions en post éa Transfert/sortie patients de post éa Interruption des stages médicaux et paramédicaux Préparation du secteur de post éa Accueil des patient Ab en post éa éduction du programme opératoire Favoriser la sortie des patients C Cohorting des patient Ab en post éa egroupement géographique des patient Ab en C Cohorting dans le petit secteur C Nettoyage-désinfection de C Prélèvements de surfaces Nettoyage-désinfection de post éa Prélèvements de surfaces
1 - Cohorting dans le petit secteur du service de éanimation chirurgicale Petit secteur 2 - Cohorting dans le secteur de post réanimation du service de éanimation médicale Grand secteur
Stratégie de communication 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EPIDEMIE Préparation du communiqué de presse Fermeture C éouverture C Signalements internes Information des familles Point personnel M + C Information AH, DDASS, CCLIN SO Information CHSCT Signalement externe DDASS, CCLIN SO
BILAN Durée de l épisode Nombre de patients impliqués Colonisés Infectés Nb de décès imputés à l épisode 2006 5 mois 20 16 4 1 2009 25 jours 7 3 4 0
IMPACT ECONOMIQUE Examens microbiologiques Prélèvements diagnostic et de suivi Typage / APD Bilans de Patients Personnels Contrôles d environnement 2006 Non évalué 2400 6700 (230) 2000 (61) 11 400 (500) 22 500 2009 1200 2400 1000 (34) (0) 4700 (206) 9300 ATB Désinfection par voie aérienne Non évalué / 2800 350 Fermeture de lits Journées de fermeture de lits (C + M) Coût estimé de la fermeture de lits TOTAL 600 800 000 822 500 180 200 000 212 450
CONCLUSION Intérêt démontré du cohorting de la fermeture rapide et complète du service Intérêt de multiplier les contrôles environnementaux avant désinfection (1 prélèvement positif / 250) et après? => 2012 : ouverture d un secteur de Soins continus / secteur de cohorting