TELEMEDECINE A L EHPAD LA PORTE D AQUITAINE 2 4 4 9 0 L A R O C H E C H A L A I S E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 1
ORIGINE DU PROJET Mme S, 103 ans! Un contexte local marqué par une forte désertification médicale Un relatif isolement géographique Une population accueillie démunie face à l accès aux soins et surtout les soins spécialisés E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 2
ORIGINE DU PROJET Une implication très forte de la direction Conviction qu il y avait là une partie de la réponse aux problématiques locales Un médecin coordonnateur (médecin de ville par ailleurs) un peu inquiet au départ de la réception par ses confrères mais rallié rapidement au projet et aujourd hui très impliqué Des administrateurs et le CVS d emblée séduits par le projet E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 3
CONCEPTION Identification des besoins médicaux : Pas une démarche projet très structurée plutôt une approche par l évidence des carences grandissantes et des souffrances visibles Pas d écriture du projet médical à ce jour, réactualisation du projet d établissement en cours, par contre 2 mémoires validés dans le cadre d une formation! E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 4
CONCEPTION Portage de projet Une dynamique positive ARS/TSA/EHPAD/centre expert Chaque partie est indispensable À l intérieur de l EHPAD nécessité d une dynamique direction/ médecin/ para médicaux/résidents-familles E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 5
DÉPLOIEMENT Projet complexe: Technique: ne pas baisser les bras devant les difficultés! Modification des cultures professionnelles, une autre approche de la relation au médecin Nécessité d une ré-organisation en interne E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 6
EN CONCLUSION Sens : Importance de mettre du sens dans la démarche afin de dépasser les complexités Méthode: peu importe comment on entre dans le projet, par le directeur, le médecin, les équipes il faut pour assurer la réussite à un moment converger! Bien identifier la place de chacun, TSA, ARS, centre expert : accepter d ouvrir nos portes et nos pratiques E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 7
EN CONCLUSION Hommes : chacun d entre nous, chacun d entre vous, au service des personnes que nous accompagnons d une fin de vie digne pour toutes les Madames S! Un formidable projet! Mais toujours avec les hommes Une pratique médicale par les hommes pour les hommes E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 8
EN CONCLUSION C est le sens que nous y mettons, traduit en actions concrètes dans nos organisations qui en fait une pratique revisitant la notion de proximité et d égalité d accès aux soins Pas de «sur France» et de «sous France»! Une France pour tous E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 9
TYPOLOGIE DES ACTES DE TELEMEDECINE Depuis 2013, soit plus de 2 années d expérience 25 téléconsultations ont été réalisées dont : Soins palliatifs : 2 Gériatrie : 3 Plaies chroniques, escarres et cicatrisation : 3 Psychogériatrie : 17 Dont consultations de télé-suivi : 5 E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 10
PRISE DE DÉCISION D UNE TLC AU DEBUT DE L EXPERIMENTATION Équipe soignante (AS, IDE, CDS), médecin co et psychologue dès accord du MT et du consentement du résident ou représentant légal Répondre aux difficultés de prise en soin par l équipe malgré l intervention du MT Bénéficier d un avis expert Eviter les transports (fatigabilité, frais) et les hospitalisations Facilité l accès aux soins Plaies chroniques, escarres et cicatrisation AUJOURD HUI Adhésion des MT avec délai d accord plus court + de MT sont à l origine d une demande de TLC Adhésion des familles avec moins de renoncement aux soins +Troubles du comportement liés au synd démentiel et soins palliatifs C h r i s t e l l e L o t t e r i e, p s y c h o l o g u e - E H PA D L A R O C H E C H A L A I S 11
Place du psychologue dans les TLC en psychogériatrie Avant la TLC Analyse clinique de la situation : - Rencontre avec l'équipe soignante et réflexion sur les difficultés rencontrées dans la prise en soin - Entretien avec le résident et si nécessaire avec la famille - Dépistage des troubles du comportement et identification de leurs retentissements sur le quotidien du résident - Elaboration d'une synthèse psycho-comportementale Pendant la TLC Rôle de liaison avec l'expert sur les éléments psychologiques du résident afin d'apporter une optimisation du diagnostic Après la TLC - Retour d'info à l'équipe soignante sur les préconisations thérapeutiques - Soutien et accompagnement de l'équipe vers une prise en soin efficiente C h r i s t e l l e L o t t e r i e, p s y c h o l o g u e - E H PA D L A R O C H E C H A L A I S 12
RÉALISATION D UNE TLC AU DEBUT DE L EXPERIMENTATIO N Résident + équipe soignante (AS, IDE, CDS) médecin coordinateur, psychologue Matin et après-midi AUJOURD HUI + familles (+ MT en demande mais pas encore honorées) + en fonction de l urgence 1 chariot mobile 2 espaces dédiés Importance des connaissances du résident par les AS/ASH Des TLC de suivi IDEM COMMENTAIRES Parfois nécessite 2 IDE notamment pour la réfection des psmts L A.S maintient le lien entre le résident et le CENTRE EXPERT (CE) On privilégie le temps où il y a 2 IDES en poste (une ide reste dans les soins) Les résidents sont revus par le CE pour les troubles du comportement. Le CE réévalue les propositions de première intention. Anticipation et précision des connaissances sur PEC par AS L é a L e s a g e, I D E & E v a To w n s, A S - E H PA D D E L A R O C H E C H A L A I S 13
GESTION DU COMPTE-RENDU AU DEBUT DE L EXPERIMENTATION AUJOURD HUI COMMENTAIRES Cadre de santé ( les envois et réceptions se faisaient par fax) Réception > 24h. +/- validation par le MT IDE + médecin co + MT + CDS+ toute l équipe soignante pluridisciplinaire dont psychologue par logiciel Réception très rapide et validation par le MT Adhésion à 100% par les MT des CR Freins techniques Pb pour la diffusion Pb d impression à partir de TELEA (logiciel de W) L é a L e s a g e, I D E & E v a To w n s, A S - E H PA D D E L A R O C H E C H A L A I S 14
AU DEBUT DE L EXPERIMENTATION RELATION AVEC LE RÉSIDENT ET SON MT AUJOURD HUI COMMENTAIRES Certains MT étaient réticents Tous les MT y sont favorables Observation, réflexion accrues et distanciées sur le résident Bénéfice pour tous les autres résidents Présence des soignantes aux TLC contribue au transfert de compétences En lien la formation continue des soignants au fil des TC Apaise tensions quand l entourage est en désaccord avec la prescription du MT Apaisement pour le résident et pour l équipe soignante L é a L e s a g e, I D E & E v a To w n s, A S - E H PA D D E L A R O C H E C H A L A I S 15
LES FREINS A priori Que le résident n interagisse pas avec le professionnel du centre expert, que les réponses ne soient pas adaptées, que le temps imparti le soit au détriment de la prise en soin de tous les autres résidents, résistance au changement, peur du jugement du le centre expert par les équipes soignantes A posteriori Chronophage : remplissage du dossier initial (40 minutes) + présence des professionnels (30 minutes x professionnels présents) lors de la TLC au détriment des autres résidents + maintenance informatique Limites de l informatique, réseau : report de TLC, parfois qualité altérée son et/ou image Plus rarement, pas d interaction entre le résident et les professionnels du centre expert N a s s é r a R o z e n s k i, C S - E H PA D D E L A R O C H E C H A L A I S 16
LES ÉLÉMENTS FACILITANTS Le médecin co + 1 IDE formés au DU télémédecine Implication de toute l équipe : les IDE (sans exception) remplissent les dossiers de demande et sont présents aux TLC, Le soignant référent est présent à la TLC à défaut le soignant qui connait le mieux le résident Participation autant que possible des MT et de l entourage Exploitation optimale des CR avec retour aux équipes Professionnels et Direction convaincus par l intérêt de la TLM Télé-suivi moins chronophage qu une consultation à l extérieur N a s s é r a R o z e n s k i, C S - E H PA D D E L A R O C H E C H A L A I S 17
LES APPORTS QUALITE, SECURITE DES SOINS ET PLUS ENCORE Harmonisation des pratiques professionnelles A la réception du CR réflexion en équipe et amélioration du projet de vie. A posteriori Meilleure coordination entre les professionnels Collaboration des professionnels Regard expert pour le MT Amélioration significative des pratiques professionnelles Adaptation des soins vers un prise en soin efficiente Réactivité du centre Expert Valorisation des professionnels Rassure les professionnels favorise le questionnement et la réflexion collective Motive les professionnels à se mettre à l informatique Approche non médicamenteuse Réduction du nombre de médicaments/résident Renforcement du lien résident-référent Renforcement du lien entourageprofessionnels Prise en compte de l entourage: leurs questionnements, inquiétudes, implication et considération dans la pec, apports d informations complémentaires Meilleure connaissance du résident (dossier de demande, TLC, suivi) E q u i p e d e L E H PA D L A R O C H E C H A L A I S 18
MERCI DE VOTRE ATTENTION Pour aller plus loin M.Delibie (directrice) mdelibie-ehpad@orange.fr L.Lesage (infirmière DU TLM) lealesage@gmail.com C.Lotterie (psychologue) psychologue-ehpad@orange.fr N.Rozenski (cadre de santé) nrozenski-ehpad@orange.fr E.Towns (aide-soignante) eva.towns@orange.fr E H P A D P O R T E D ' A Q U I T A I N E 19