Diabète Interet de la question Evolution des consignes de codage depuis 2011. La possibilité de coder le diabète en DP a dérogé aux règles habituelles de codage des maladies chroniques puis revient dans l orthodoxie. Les codes CIM 10 E10 diabète de type 1 E11 diabète de type 2 E12 Diabète de malnutrition E13 Autres diabètes précisés Diabète cortico-induit E14 diabète sans précision Pour chacune de ces catégories, des subdivisions doivent être utilisées.0 Avec coma..1 Avec acidocétose..2 Avec complications rénales.3 Avec complications oculaires.4 Avec complications neurologiques.5 Avec complications vasculaires périphériques.6 Avec autres complications précisées.7 Avec complications multiples.8 Avec complications non précisées.9 Sans complication Pour le diabète de type 2, un 5 ème caractère est nécessaire.0 insulino traité.8 non insulino traité ou sans précision O24 Diabète au cours de la grossesse Cette catégorie à ses propres subdividsions O24.0 Diabète sucré préexistant, insulino-dépendant O24.1 Diabète sucré préexistant, non insulino-dépendant O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision O24.4 Diabète sucré survenant au cours de la grossesse O24.9 Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision P70.2 Diabète néonatal Autres codes utiles Z09.8 Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections Z71.3 Surveillance et conseils diététiques E16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma E16.1 Autres hypoglycémies Encéphalopathie après coma hypoglycémique Hyperinsulinisme : SAI fonctionnel Hyperplasie des cellules bêta des îlots de Langerhans SAI Hypoglycémie non hyperinsulinémique fonctionnelle E16.2 Hypoglycémie, sans précision E74._ Autres anomalies précisées du métabolisme des hydrates de carbone Pour coder des problèmes non diabétiques E89.1 Hypoinsulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose Diabète : chimique latent Prédiabète Tolérance altérée au glucose R73.9 Hyperglycémie, sans précision La résistance à l insuline ne peut se coder autrement que R73.9 (Hyperglycémie, sans précision). ATIH Consignes de codage Maladies de l appareil digestif, Fascicule II - Créé le 15 mars 2008 R81 Glycosurie Ne pas oublier le double codage dague astérisque Glomérulonéphrite intracapillaire (N08.3*) Néphropathie diabétique (N08.3*) Syndrome de Kimmelstiel-Wilson (N08.3*) Cataracte (H28.0*) diabétique Rétinopathie (H36.0*) diabétique Amyotrophie (G73.0*) diabétique Mononévrite (G59.0*) diabétique Neuropathie végétative (G99.0*) diabétique Polynévrite (G63.2*) diabétique neuropathe végétative diabétique (G99.0*) Angiopathie périphérique (I79.2*) Arthropathie diabétique (M14.2*) Arthropathie nerveuse diabétique (M14.6*) Consignes de codage Il convient de se réferer à la dernière édition du guide méthodologique MCO. Le diabète est une maladie chronique, et plusieurs situations sont possibles. On peut aussi consulter le guide de codage sur les anomalies héréditaires du métabolisme pour des problèmes de codage des pathologies des glucides). a) Le séjour a permis la découverte ou le diagnostic d un diabète Règle D1 Le diabète est le DP. b) Assimilation à un traitement unique médical Règle T9 Dès lors que le diabète est antérieurement connu, il n est plus possible de le coder en DP. Une exception est prévue : 2 ) Chez les patients diabétiques non améliorés par une adaptation ambulatoire du traitement, la nécessité d une rupture dans la prise en charge globale avec changement de la stratégie thérapeutique répondant au moins à l un des critères suivants : nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes d insuline ou une insulinothérapie par pompe, nécessité de reconsidérer l approche thérapeutique en cas d échec d un traitement insulinique multi injections, nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque c est-à-dire présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes o syndrome coronaire aigu ou AVC il y a moins d un an, o rétinopathie pré proliférative sévère ou proliférative non stabilisée, o insuffisance rénale avec un taux de filtration glomérulaire < 30 ml/mn (MDRD ou CKD-EPI) o antécédent d hypoglycémies sévères ou à répétition (plus de 4 par semaine) ou non perçues
o grossesse chez une patiente diabétique de type 1 ou 2 o situation de précarité et d isolement social. Toute la prise en charge est réévaluée durant l hospitalisation (règles hygiéno-diététiques, autosurveillance glycémique, traitement oral ou injectable associé à l insuline, traitement des comorbidités). Il ne peut pas s agir seulement, au cours du séjour, de modifications posologiques progressives du traitement antérieur, ou de la mise en place progressive du traitement avec lequel le patient quittera l unité. c) Surveillance négative Règle S1 C est le cas assez fréquent de tous les déséquilibres de diabète dus à des erreurs diététiques, à un mauvais suivi du traitement,. Le DP sera Z098, avec le diabète en DR Z713 : Surveillance et conseils diététiques C est un code qui a été une alternative intéressante au Z098 lorsque le séjour était long. La contrainte est de bien tracer la partie diététique. Moins intéressant maintenant. Le groupage des séjours pour diabète L orientation dans la CMD se fait soit par le DP soit par le DR si DP Z09x. Quatre racines : 10M02 Diabète, âge > 35 ans, niveaux T, 1, 2, 3, 4 Niveau T pour les séjours de 0 et 1 jour. A 80 ans, les niveaux 1 et 2 sont surclassés en 2 et3 10M03 Diabète, âge < 36 ans, niveaux T, 1, 2, 3, 4 Niveau T pour les séjours de 0 et 1 jour. A moins de 2 ans, le niveau 1 est surclassé en 2 10M08 Acidose et coma diabétique, niveaux T, 1, 2, 3, 4 Niveau T pour les séjours de 0 et 1 jour. A 80 ans, les niveaux 1 et 2 sont surclassés en 2 et3. A moins de 2 ans, le niveau 1 est surclassé en 2 10M13 Explorations et surveillance pour affections endocriniennes et métaboliques, niveaux T et Z. Les séjours classés dans cette racine ont un DR de la CMD 10 et un DP Z09x.10M13T ne contient que les séjours de 0 ou 1 jour. Et pour mémoire : 23M06 Autres facteurs influant sur l'état de santé, niveaux T, 1, 2, 3, 4. GHM en T ne contenant que les séjours de 0 et 1 jour. L'âge intervient pour les niveaux de sévérité : un âge supérieur à 79 ans classe un RSS de niveau 1 en niveau 2, un RSS de niveau 2 en niveau 3 et un RSS de niveau 3 en niveau 4. Si on prend un séjour simple, sans DAS, en fonction du DP : : E109, E1198 10M021 1856,04 diabète > 35 ans E102, E1128 11M151 1857,37 autres aff reins orig diab >17 ans E103, E1139 02M071 1820,81 autres aff occul orig diab >17 ans E104, E1148 01M111 2045,25 aff nerfs craniens et rachidiens E105, E1158 05M121 1763,16 troubles vascul periph
Notez que les extensions.6 et.7 entrainent le même groupage que l extension.9. La fourchette de rémunération des séjours est resserrée en 2015 Cas d une femme, hospitalisée 4 jours, sans comorbidités. DP E109 ou E1198 : DP Z098 DP Z713 Pour les mêmes séjours en 2014, les tarifs étaient : 1968,71, 699,71 et 1404,04. Un piège Convient il de coder réellement ou pas? L usage des extensions.2,.3,.4 et.5 peut conduire à des groupages dans des CMD c ophtalmologie, vasculaire, Dans la fonction groupage, le choix a été fait d affecter les codes dague ou astérisque correspondants à la même CMD. Le Rivadim préconise de respecter la consigne et d utiliser les extensions.2,.3,.4 ou.5 chaque fois que leur usage est correct. Quelques précisions dans Agora Réponse 114101 du 29/04/2015 : une erreur de dosage d insuline se code T383 +X440 Réponse 112460 du 02/04/2015 : un séjour pour insulinothérapie fonctionnelle se code Z092. Actuellement contestée mais pas de réponse.
Réponse 105207 du 21/08/2014 : dans le double codage dague astérisque, le code dague est à retenir en DP si la prise en charge porte sur le diabète dans son ensemble. Réponse 91484 du 10/01/2014 : l extension.1 permet de coder l acétose même sans acidose. Réponse 11427 du 02/04/2015 : les codes O24_ se suffisent à eux-mêmes. Mais on peut y ajouter des codes supplémentaires pour le PMSI.??? Réponse 21745 du 22/11/2009 : mal perforant plantaire d'origine diabétique : code principal L97, codes associés G63.2 et code du diabète avec 4ème caractère.4.