Rôle des infirmières res dans l accompagnementl du patient insuffisant cardiaque Claire Savary: Sandrine Dias: CI IDE JFIC La Baule 15 et 16 sept 2011
Rôle des infirmières res dans l accompagnementl du patient insuffisant cardiaque Claire Savary: pas de conflit d intérêt avec les industries pharmaceutiques Sandrine Dias: Formation I- Care (Astra Zeneca)
Plan Structure Géographique Organisation de l unité fonctionnelle IC et évolution L exercice de la profession infirmière et l ETP Rôle des infirmières en HDJ et HDS Accompagnement du patient IC en HDS Accompagnement du patient IC en HDJ Limites de l éducation
Répartition géographique des secteurs HDS Valvulaire 17 lits HDS IC 16 lits HDJ IC (ETP) 6 places HDJ S. Métaboliques 6 places 83 lits hospitalisation 10 lits HDJ 6 places HDJ USIC 14 lits POST USIC 8 lits HDJ 10 lits Cardiologie Conventionnelle 16 lits Rythmologie 12 lits
Unité fonctionnelle IC au service des patients Urgence Autres services CHU Réseau correspondants Patients éduqués Hôpital de Hôpital de Consultations Réadaptation semaine jour spécialisées cardiaque Rythmologie Imagerie cardiaque Echo/scanner/IRM Chirurgie cardiaque Explorations fonctionnelles Coronarographie Oxymétrie Angioplastie Polygraphie CIC / CRB Santé publique Neurologie amylose Maladie du globule rouge Drépanocytose
Evolution de l IC de 2006 à 2009 en cardiologie 5000 4000 4439 3000 1500 1318 2000 1000 IC diagnostic associé:+79% 1000 0 2006 2007 2008 2009 500 IC diagnostic principal:+36% 0 2006 2007 2008 2009
Acteurs dans la prise en charge du patient IC Infirmière Aide-soignante Cadre Diététicienne Secrétaire Réadaptation cardiaque Cardiologue hospitalier Patient Insuffisant Cardiaque Cardiologue de ville Kinésithérapeute Assistante sociale
Rôle de l infirmière Accompagner Accompagnement se dit pour une personne qui en aide une autre dans diverses situations de vie. Décret IDE (11 février f 2002): articles 1,2,3 et 4 précisent la nature des soins,réalisés dans le respect des droits de la personne, dans le souci de son éducation à la santé le rôle propre de l IDE (compétence à prendre des initiatives, identifier les besoins de la personne, poser un diagnostic, formuler des objectifs de soins, mettre en œuvre des actions appropriées ) Savoir infirmier: Ensemble des connaissances théoriques et pratiques acquis et issu de la formation initiale, connaissances acquises par l expérience, les formations.
L ETP: une méthode pour une prise en charge optimale. ETP (OMS 98) Processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient: elle comprend des activités organisées de sensibilisation, d information, d apprentissage et d accompagnement psycho social concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l hospitalisation et les autres institutions de soins concernées, et les comportements de santé et de maladies du patient. Objectifs: Rendre le patient acteur de sa maladie en lui donnant les capacités d acquérir et de maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec sa maladie Collaborer et adhérer aux soins Comprendre la maladie et les traitements Connaître les signes d aggravation
Rôle des infirmières en HDS et HDJ IDE Programmation IDE HDS/HDJ Patient IC IDE pré, post greffe et assistance IDE Réadaptation
Accueil du patient IC en HDS ~ 25 patients sont accueillis en HDS par semaine Le patient est accueilli par une équipe pluridisciplinaire formée à l IC. Le patient est accompagné dans toutes les étapes de son hospitalisation. Le patient bénéficie d une écoute et d un soutien par l ensemble de l équipe. L éducation est réalisée au décours des soins: pas d ETP fixée par manque de moyens
Rôle infirmier et accompagnement en HDS Être à l écoute du patient et de son entourage Réaliser un recueil de données Informer sur le traitement Informer sur la maladie, les examens Informer sur l hygiène de vie Instaurer un climat de confiance Apporter écoute et soutien moral Évaluer les connaissances des habitudes de vie et repérer tout comportement inadapté Donner des explications sur l intérêt des traitements, les effets secondaires Donner des explications sur la maladie, les symptômes, le déroulement des examens Donner des informations sur la surveillance du poids, le régime hyposodé, l activité physique
Prise en charge du patient IC en HDJ Prise en charge de 6 patients en HDJ Pas de programmation; Plages horaires réservées pour les examens Organisation du déroulement de la journée Accueil du patient par l IDE à 8h Bilan avec cardiologue (consultation et échographie cardiaque) Bilan complémentaire (test de marche, IRM, scanner) Atelier 1: ETP par IDE (+ patients en HDS) Atelier 2: ETP par diététicienne
Rôle de l IDE dans l accompagnement du patient IC en HDJ Prise des constantes, poids, taille Bilan sanguin Réalisation de l ECG Réalisation de la spirométrie Établir un recueil de données: Questions sur les habitudes de vie, les connaissances sur la pathologie et les traitements Remplir la grille récapitulant les informations obtenues pour poser un diagnostic éducatif Remise d un questionnaire diététique
Hôpital de jour Insuffisance Cardiaque Grille individuelle de suivi de l éducation thérapeutique Date : Nom : Prénom : Compréhension Oui /Non Séance 1 Séance 2 Séance 3 Compréhension globale de sa maladie O/N O/N O/N Connaissance des signes d alerte O/N O/N O/N Conduite à tenir en cas de signes O/N O/N O/N Connaissance du traitement O/N O/N O/N Compréhension du régime sans sel O/N O/N O/N Actions Se pèse régulièrement (Feuille de poids) O/N O/N O/N Régime sans sel O/N O/N O/N Prise régulière du traitement O/N O/N O/N Activité physique O/N O/N O/N
Objectifs de l ETP en HDJ Objectifs: Permettre au patient IC de comprendre sa maladie et les différents traitements pour devenir acteur de sa maladie Maintenir ou améliorer la qualité de vie des patients et éviter les ré-hospitalisations Moyens Connaissance et surveillance des signes annonciateurs d une DC Connaissance et bonne gestion du traitement Observance du régime pauvre en sel Pratique d une activité physique régulière
ETP et ateliers Atelier collectif (1 heure) avec IDE: Forme Convivialité Interactivité Échanges Contenu Rôle et fonctionnement du cœur L insuffisance cardiaque Les causes de l IC Les symptômes de l IC et les signes d alerte Les traitements pharmacologiques, les dispositifs mécaniques La pratique de l activité physique
ETP et ateliers Moyens Informations données sous forme de questions réponses (échanges) Jeu de l oie sous forme de questions réponses en rapport avec les notions abordées précédemment.
ETP et ateliers Atelier diététique (1 heure) par diététicienne. Informer les patients sur les aliments pauvres en sel et les aliments salés Enseigner au patient à quantifier le sel consommé au cours de chaque repas et par jour (méthode par le jeu) Apprendre au patient à composer des menus Suivi des patients en consultation diététique
Organisation de la sortie du patient en HDJ Documents remis à la sortie du patient: Classeur I- CARE : outil d aide pédagogique qui reprend tous les points abordés dans les 2 ateliers. Fiche de surveillance de poids Remise des rendez-vous au patient Remise des ordonnances et du compte rendu Organisation de la sortie Informations données aux proches Organisation du transport
Limites de l éducation Augmentation du nombre des patients IC hospitalisés L âge et l autonomie Problème de langue Déni de la maladie (patient refusant les séances d éducation) Manque de moyens humains Restriction de personnel Suivi insuffisant des patients en HDJ Sélection des patients en HDJ
Conclusion La réorganisation de l unité fonctionnelle IC répond aux besoins du patient. En HDS, le patient bénéficie de thérapeutiques complexes nécessitant une DMS de ~ 3jours L hospitalisation en ambulatoire accueille des patients stables qui reçoivent tous une éducation sur leur pathologie et la diététique Cette structure forme les personnels à la spécialité de l IC. Accompagner fait partie intégrante du soin et nécessite de la part de l IDE des connaissances sur l IC, des qualités relationnelles et d écoute